14认知疗法基础与应用-识别并矫正核心信念
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们可能没感到你理解他们真实的感受；可能信念评估的过程 让它们感觉没有效果）
• 你还是要回到自动思维或中间信念阶段工作，教会 患者识别、评估和有效应对自动思维和中间信念的 工具
二、核心信念分类
• 1.有关自身的——我不够好：无能、不可爱、 无价值。
• 2.有关其他人或世界的：
– “不能信任其他人” – “其他人会伤害我” – “这个世界是腐败的地方”
• 核心信念作业表（Core Belief Worksheet）就是这样的技术， 它重新检视过去支持核心信念的证据，并对这样的证据进行重新 解释，消弱该证据对核心信念的支持力度；它补充支持正性核心 信念的生活事件，用以帮助患者巩固正性的核心信念。这也就是 说，核心信念作业表从两个方面着手，既消弱原有支持负性核心 信念的生活事件的影响，也增补支持正性核心信念的生活事情的 力度。
• 最后，过一段时间询问患者他们对新的核心信念的相信 程度是很重要的。如果患者在一些经历中对新的核心信 念相信程度低，治疗师还要帮助患者重建构他们经历的 理解。
4、核心信念作业表
• 前面介绍的矫正中间信念的很多技术，都可以用来矫正核心信 念。核心信念通常首先要在理性层面改变，有时候患者也需要在 情感层面来改变其核心信念。
（三）处理核心信念的时机
• 在治疗中，你可以尽早直接对调整信念这块进行工 作。一旦患者改变他们的信念，他们就会更少以适 应不良的方式加工信息。但是如果出现下面的情：
• a 核心信念十分牢固并过分概括 • b 不相信认知就是想法而不是事实 • c 当信念被质疑时，情绪起伏大 • d 与治疗师的联盟不够紧密（它们可能不充分信任治疗师；他
认知疗法基础与应用
第14章 识别并矫正核心信念 贺豪振
2019/9/28
1
本章首先介绍核心信念含义，产生时期和处理条件， 然后就识别核心信念和纠正核心信念的流程进行说明， 最后介绍了处理核心信念的技术方法。
2019/9/28
一、 核心信念的含义和产生
• （一）核心信念含义和类别 • 核心信念：是关于某人自己或其他人和事物最核
• EP2：小明
• 哥哥小刚是个明星型的运动员，也是个好学生。无论小明在学校和运 动方面的表现有多好，他都不如小刚那么优秀。尽管小明有他成功的 方面，但他一直有种对自己能力不行的核心信念。对小明而言，这个 信念是真实的，在他看来自己没有什么成就值得夸耀，除非这种成就 绝对是最好的（例如比小刚好）。小明在成长的过程中多次听到父母、 老师和教练引以为荣地提到小刚的成就，这些经历支持了他认为自己 能力不行的观念。
• 一些患者有一种范畴的核心信念，另外一些患者 有两种或三种范畴的核心信念。
• 当某个核心信念活跃时，患者能够容易地 接受支持它的信息，但是他通常不能认识 或歪曲与之相反的信息。
（二）核心信念的形成和表现
核心信念往往产生于童年时期当孩子具有某一人格特 征倾向的遗传素质，与重要他人进行互动以及遭遇一 系列情境时，这些信念在童年时期就逐渐产生了。
• 我贫苦
我是有缺陷的人
• 我陷入困境 我不够好
1.有关自身的——“我不够好”
（2）不可爱类
• 不可爱的核心信念
主题包括没有价值， • 我不可爱 我被人嫌弃
不受欢迎，不合格
我与人不同 我不讨人喜欢
（不是在成就上，而 • 我不受欢迎 我是有缺陷的人
是在一些方面的缺陷， • 我没有吸引力 我不够好
因此妨碍患者得到持 • 我是多余的 我必定被拒绝
信念的资料，忽视或贬低与之相反的资料
教会患者监控核心信念运作方面，主要是让患者理解图式对 于相关资料的筛查过滤机制。图式对于支持核心信念的资料 进行选择性注意，而对那些与核心信念相反的资料，则采取 忽视的方式，即使注意到这些资料，也会采取贬低它的价值 的方法来维护核心信念。
2、发展新的核心信念
• 设计一个新的、比较现实的、功能良好的信念， 并指导患者接纳这一新的信念，来替代原来的核心 信念。贝克认为，一个相对正性的信念要比极端的 信念更容易让患者接受，也更符合事实。比如，“ 我不可爱”就不如“通常我是可爱的”会更有效得 多。
心的观念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的 ），它们是整体的、牢固的、绝对的和被全面概 括的。一般本人不能清晰表达，但自己却认为这 些信念是绝对真实和正确的。
• 核心信念常包括无能和不可爱与无价值感关于自 我方面，患者可能也对他人或世界持有负性的核 心信念（其他人都是要利用我或者伤害我，世界 是危险的，腐朽的），
• 当患者发病的时候，它们的积极核心信念失活，而消极核 心信念被激活。
• 由于核心信念帮助我们找出在我们年幼的时候所处情境的 意义，我们可能没有想过，用这些信念来理解我们成人的 经验是否最为恰当。作为成人，我们的行动、思想和感受 反而又把这些信念当成百分之百的真实。
• EP1：马莎
– 童年时受到虐待，使她相信自己是糟糕的，即使小孩不应受到虐 待，应该对虐待事件负责的是成人而不是孩子，但许多受虐待的 孩子仍然会得出这样的结论。为什么呢？可能是当她还是孩子的 时候，认为自己是坏小孩应该受到惩罚，这样的理解比认为家里 的成年人失去控制或卑鄙没那么可怕。为了像个小孩一样有安全 感，她需要相信成人是好的。
8、重建早期记忆
• 对某些患者来说，童年的负面经验充满痛苦，这 样的经历如果仅仅用理性的方法很难较好地得到 处理，如果应用一些情绪唤醒方法的能得到更好 的处理。这样的技术包括角色扮演、重演过去创 伤情境经历。
• 核心记忆---核心信念
• 我是废物 我有罪
• 我不配活着
三、核心信念识别与重建
• （一）识别并呈现核心信念 • 1、识别核心信念 • 以前用于识别中间信念的方法，同样可以用来识别
核心信念。除了箭头向下技术外，可以寻找患者自 动思维中的核心主题，留意被表达为自动思维的核 心信念，并直接引出核心信念。 • 应当在治疗早期就尝试识别患者的核心信念，以便 进行个案概念化并制定治疗计划。
•识别负性核心信念后，提出一个新的核心信念。 治疗师可以在减弱旧信念的同时，强化新的核心信 念。
3、强化新的核心信念1
• 正面的、积极的资源和证据将有利于强化新的核 心信念。治疗师可以采用这些方式引出患者的积 极资源：
• a 患者的优点是什么？ • b你做了XXXX事情，XXX是你的一个优点吗？ • c 生活中都发生了什么样的好事？ • d 邀请患者写自我肯定清单 • e邀请患者提供可以证明她的信念是错的，或者不
5、利用两极对比矫正核心信念
• 有时，将患者与某个人比较会很有帮助，这个人 可能是真实存在的或者想象的，他们的表现与患 者的核心信念相似，并且是极端负面的。把这个
个体作为比较的参照点，患者会感觉好得多。
6、使用故事、电影和比喻
• 治疗师可以鼓励患者想象出与他们有着同样负性核心信念 的电影人物或者是寓言故事人物角色，透过故事人物的经 历来让患者认识到自己的负性核心信念是多么的不准确了 。比如，灰姑娘的故事、龟兔赛跑的故事、阿甘的故事。
久的爱和他人的喜爱） • 我被人忽视 我必定被抛弃
• 我真坏
我必定孤独
1.有关自身的——“我不够好”
（3）无价值类
不关心自己的能力或可爱 程度，相信他们是坏的， 没有价值的或者对其他人 是危险的
• 无价值的核心信念
• 我毫无价值 我不道德
• 我不被接受 我很危险
• 我很坏
我有毒
• 我没有吸引力 我不够好
2、呈现核心信念
• 当已经收集了足够的与核心信念假设相关的资料 ，并认为患者能够充分接受时，可以尝试地对患 者提出你的个案概念化，给患者分享你对他核心 信念的理解。
• 可以使用历史资料，向患者说明她是如何逐渐相 信核心信念的，并向他说明即使该信念目前如此 强烈地相信，它也可能不是真实的或者大部分不 真实的。
（1）婴幼儿通过把他们的经验整合成熟悉的方式来感知世界 。 （2）小孩在两三岁时开始发展语言能力，由此组合他们的经 验且找出其中的意义。
“狗咬人”或“狗是友善的”——避开或接触一条不认识的狗孩子也从周围 的人那里学到规则（“男孩不能哭”“火炉很热”）。一个孩子所建立的规 则和信念并不见得是真实的（例如，男孩和各年龄的男人都会哭），但小孩 还没有足够心智可以改变自己的想法
完全正确的证据 • f 当患者表现积极行为时，询问他是怎么做到的 • g 对患者的成就和积极才能进行反馈
3、强化新的核心信念2
• 此外，治疗师还可以帮助患者从不同角度看待他们的经 历。
• 大多数患者需要一个视觉或听觉线索来提醒他们寻找积 极资源。鼓励患者以多种方式记录信息，而不要仅在头 脑中记录，这样的记录很可能被忘记。
（二）重建核心信念 1、教患者有关核心信念并监控他们的运作
• 需要让患者理解核心信念的几个内容要点 • a 那是一个观念，未必是事实 • b 他们可能强烈地相信这个想法，甚至感觉它是真的 • c 作为一个观念，它是能够检验的 • d 它来源于童年期事件 • e 通过他们的图式继续被维持着，在图式中承认支持核心
1.有关自身的——“我不够好”
（1）无能类
• 无能的核心信念
主题包括个人的无能（无 • 我无能
能力，易受伤，陷入困境， • 我无力量
失控，无力，贫困），以及 根据成就不合格（不足，低 劣，不够好，失败者，不被
• •
我失控 我软弱
尊敬）。
• 我易受伤害
我不适当 我不起作用 我不胜任 我是失败者 我不被尊敬
7、在个人成长经历中检验核心信念（回忆录）
• 患者的核心信念起源于早期经历，让他们检查他们的信念是如 何起源的，又是如何维持到现在的来自百度文库会很有帮助。治疗师引出 并帮助患者重新解释早期看起来支持负性核心信念的证据，并 指出与之相反的、支持新信念的证据。
•
• 在这个过程中，患者要记录促使其信念建立或维持的记忆，这 些记忆可能发生在幼儿园、小学、中学和大学，甚至工作之后 。其次，寻找并记录每个时期的新的、积极的核心信念的证据 。第三，重建（重新解释）负面证据的每个部分；最后患者对 每个时期进行概述。
（3）成年以后，在生活的多个领域，我们发展了具有可塑性 的规则和信念。
核心信念机制图
表现
• 因创伤而产生的绝对信念，会保持其顽固性。如果早年生 活经验让我们深信某些信念是真实的，那么成年之后也仍 难以改变它们。
• 在人们生命的大部分时间里，大多数人持有相对正面和现 实的核心信念。负面核心信念只在心里痛苦时才可能表现 出来（但一些人格障碍患者的负面核心信念可能始终活跃 着）。
• 你还是要回到自动思维或中间信念阶段工作，教会 患者识别、评估和有效应对自动思维和中间信念的 工具
二、核心信念分类
• 1.有关自身的——我不够好：无能、不可爱、 无价值。
• 2.有关其他人或世界的：
– “不能信任其他人” – “其他人会伤害我” – “这个世界是腐败的地方”
• 核心信念作业表（Core Belief Worksheet）就是这样的技术， 它重新检视过去支持核心信念的证据，并对这样的证据进行重新 解释，消弱该证据对核心信念的支持力度；它补充支持正性核心 信念的生活事件，用以帮助患者巩固正性的核心信念。这也就是 说，核心信念作业表从两个方面着手，既消弱原有支持负性核心 信念的生活事件的影响，也增补支持正性核心信念的生活事情的 力度。
• 最后，过一段时间询问患者他们对新的核心信念的相信 程度是很重要的。如果患者在一些经历中对新的核心信 念相信程度低，治疗师还要帮助患者重建构他们经历的 理解。
4、核心信念作业表
• 前面介绍的矫正中间信念的很多技术，都可以用来矫正核心信 念。核心信念通常首先要在理性层面改变，有时候患者也需要在 情感层面来改变其核心信念。
（三）处理核心信念的时机
• 在治疗中，你可以尽早直接对调整信念这块进行工 作。一旦患者改变他们的信念，他们就会更少以适 应不良的方式加工信息。但是如果出现下面的情：
• a 核心信念十分牢固并过分概括 • b 不相信认知就是想法而不是事实 • c 当信念被质疑时，情绪起伏大 • d 与治疗师的联盟不够紧密（它们可能不充分信任治疗师；他
认知疗法基础与应用
第14章 识别并矫正核心信念 贺豪振
2019/9/28
1
本章首先介绍核心信念含义，产生时期和处理条件， 然后就识别核心信念和纠正核心信念的流程进行说明， 最后介绍了处理核心信念的技术方法。
2019/9/28
一、 核心信念的含义和产生
• （一）核心信念含义和类别 • 核心信念：是关于某人自己或其他人和事物最核
• EP2：小明
• 哥哥小刚是个明星型的运动员，也是个好学生。无论小明在学校和运 动方面的表现有多好，他都不如小刚那么优秀。尽管小明有他成功的 方面，但他一直有种对自己能力不行的核心信念。对小明而言，这个 信念是真实的，在他看来自己没有什么成就值得夸耀，除非这种成就 绝对是最好的（例如比小刚好）。小明在成长的过程中多次听到父母、 老师和教练引以为荣地提到小刚的成就，这些经历支持了他认为自己 能力不行的观念。
• 一些患者有一种范畴的核心信念，另外一些患者 有两种或三种范畴的核心信念。
• 当某个核心信念活跃时，患者能够容易地 接受支持它的信息，但是他通常不能认识 或歪曲与之相反的信息。
（二）核心信念的形成和表现
核心信念往往产生于童年时期当孩子具有某一人格特 征倾向的遗传素质，与重要他人进行互动以及遭遇一 系列情境时，这些信念在童年时期就逐渐产生了。
• 我贫苦
我是有缺陷的人
• 我陷入困境 我不够好
1.有关自身的——“我不够好”
（2）不可爱类
• 不可爱的核心信念
主题包括没有价值， • 我不可爱 我被人嫌弃
不受欢迎，不合格
我与人不同 我不讨人喜欢
（不是在成就上，而 • 我不受欢迎 我是有缺陷的人
是在一些方面的缺陷， • 我没有吸引力 我不够好
因此妨碍患者得到持 • 我是多余的 我必定被拒绝
信念的资料，忽视或贬低与之相反的资料
教会患者监控核心信念运作方面，主要是让患者理解图式对 于相关资料的筛查过滤机制。图式对于支持核心信念的资料 进行选择性注意，而对那些与核心信念相反的资料，则采取 忽视的方式，即使注意到这些资料，也会采取贬低它的价值 的方法来维护核心信念。
2、发展新的核心信念
• 设计一个新的、比较现实的、功能良好的信念， 并指导患者接纳这一新的信念，来替代原来的核心 信念。贝克认为，一个相对正性的信念要比极端的 信念更容易让患者接受，也更符合事实。比如，“ 我不可爱”就不如“通常我是可爱的”会更有效得 多。
心的观念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的 ），它们是整体的、牢固的、绝对的和被全面概 括的。一般本人不能清晰表达，但自己却认为这 些信念是绝对真实和正确的。
• 核心信念常包括无能和不可爱与无价值感关于自 我方面，患者可能也对他人或世界持有负性的核 心信念（其他人都是要利用我或者伤害我，世界 是危险的，腐朽的），
• 当患者发病的时候，它们的积极核心信念失活，而消极核 心信念被激活。
• 由于核心信念帮助我们找出在我们年幼的时候所处情境的 意义，我们可能没有想过，用这些信念来理解我们成人的 经验是否最为恰当。作为成人，我们的行动、思想和感受 反而又把这些信念当成百分之百的真实。
• EP1：马莎
– 童年时受到虐待，使她相信自己是糟糕的，即使小孩不应受到虐 待，应该对虐待事件负责的是成人而不是孩子，但许多受虐待的 孩子仍然会得出这样的结论。为什么呢？可能是当她还是孩子的 时候，认为自己是坏小孩应该受到惩罚，这样的理解比认为家里 的成年人失去控制或卑鄙没那么可怕。为了像个小孩一样有安全 感，她需要相信成人是好的。
8、重建早期记忆
• 对某些患者来说，童年的负面经验充满痛苦，这 样的经历如果仅仅用理性的方法很难较好地得到 处理，如果应用一些情绪唤醒方法的能得到更好 的处理。这样的技术包括角色扮演、重演过去创 伤情境经历。
• 核心记忆---核心信念
• 我是废物 我有罪
• 我不配活着
三、核心信念识别与重建
• （一）识别并呈现核心信念 • 1、识别核心信念 • 以前用于识别中间信念的方法，同样可以用来识别
核心信念。除了箭头向下技术外，可以寻找患者自 动思维中的核心主题，留意被表达为自动思维的核 心信念，并直接引出核心信念。 • 应当在治疗早期就尝试识别患者的核心信念，以便 进行个案概念化并制定治疗计划。
•识别负性核心信念后，提出一个新的核心信念。 治疗师可以在减弱旧信念的同时，强化新的核心信 念。
3、强化新的核心信念1
• 正面的、积极的资源和证据将有利于强化新的核 心信念。治疗师可以采用这些方式引出患者的积 极资源：
• a 患者的优点是什么？ • b你做了XXXX事情，XXX是你的一个优点吗？ • c 生活中都发生了什么样的好事？ • d 邀请患者写自我肯定清单 • e邀请患者提供可以证明她的信念是错的，或者不
5、利用两极对比矫正核心信念
• 有时，将患者与某个人比较会很有帮助，这个人 可能是真实存在的或者想象的，他们的表现与患 者的核心信念相似，并且是极端负面的。把这个
个体作为比较的参照点，患者会感觉好得多。
6、使用故事、电影和比喻
• 治疗师可以鼓励患者想象出与他们有着同样负性核心信念 的电影人物或者是寓言故事人物角色，透过故事人物的经 历来让患者认识到自己的负性核心信念是多么的不准确了 。比如，灰姑娘的故事、龟兔赛跑的故事、阿甘的故事。
久的爱和他人的喜爱） • 我被人忽视 我必定被抛弃
• 我真坏
我必定孤独
1.有关自身的——“我不够好”
（3）无价值类
不关心自己的能力或可爱 程度，相信他们是坏的， 没有价值的或者对其他人 是危险的
• 无价值的核心信念
• 我毫无价值 我不道德
• 我不被接受 我很危险
• 我很坏
我有毒
• 我没有吸引力 我不够好
2、呈现核心信念
• 当已经收集了足够的与核心信念假设相关的资料 ，并认为患者能够充分接受时，可以尝试地对患 者提出你的个案概念化，给患者分享你对他核心 信念的理解。
• 可以使用历史资料，向患者说明她是如何逐渐相 信核心信念的，并向他说明即使该信念目前如此 强烈地相信，它也可能不是真实的或者大部分不 真实的。
（1）婴幼儿通过把他们的经验整合成熟悉的方式来感知世界 。 （2）小孩在两三岁时开始发展语言能力，由此组合他们的经 验且找出其中的意义。
“狗咬人”或“狗是友善的”——避开或接触一条不认识的狗孩子也从周围 的人那里学到规则（“男孩不能哭”“火炉很热”）。一个孩子所建立的规 则和信念并不见得是真实的（例如，男孩和各年龄的男人都会哭），但小孩 还没有足够心智可以改变自己的想法
完全正确的证据 • f 当患者表现积极行为时，询问他是怎么做到的 • g 对患者的成就和积极才能进行反馈
3、强化新的核心信念2
• 此外，治疗师还可以帮助患者从不同角度看待他们的经 历。
• 大多数患者需要一个视觉或听觉线索来提醒他们寻找积 极资源。鼓励患者以多种方式记录信息，而不要仅在头 脑中记录，这样的记录很可能被忘记。
（二）重建核心信念 1、教患者有关核心信念并监控他们的运作
• 需要让患者理解核心信念的几个内容要点 • a 那是一个观念，未必是事实 • b 他们可能强烈地相信这个想法，甚至感觉它是真的 • c 作为一个观念，它是能够检验的 • d 它来源于童年期事件 • e 通过他们的图式继续被维持着，在图式中承认支持核心
1.有关自身的——“我不够好”
（1）无能类
• 无能的核心信念
主题包括个人的无能（无 • 我无能
能力，易受伤，陷入困境， • 我无力量
失控，无力，贫困），以及 根据成就不合格（不足，低 劣，不够好，失败者，不被
• •
我失控 我软弱
尊敬）。
• 我易受伤害
我不适当 我不起作用 我不胜任 我是失败者 我不被尊敬
7、在个人成长经历中检验核心信念（回忆录）
• 患者的核心信念起源于早期经历，让他们检查他们的信念是如 何起源的，又是如何维持到现在的来自百度文库会很有帮助。治疗师引出 并帮助患者重新解释早期看起来支持负性核心信念的证据，并 指出与之相反的、支持新信念的证据。
•
• 在这个过程中，患者要记录促使其信念建立或维持的记忆，这 些记忆可能发生在幼儿园、小学、中学和大学，甚至工作之后 。其次，寻找并记录每个时期的新的、积极的核心信念的证据 。第三，重建（重新解释）负面证据的每个部分；最后患者对 每个时期进行概述。
（3）成年以后，在生活的多个领域，我们发展了具有可塑性 的规则和信念。
核心信念机制图
表现
• 因创伤而产生的绝对信念，会保持其顽固性。如果早年生 活经验让我们深信某些信念是真实的，那么成年之后也仍 难以改变它们。
• 在人们生命的大部分时间里，大多数人持有相对正面和现 实的核心信念。负面核心信念只在心里痛苦时才可能表现 出来（但一些人格障碍患者的负面核心信念可能始终活跃 着）。