住院患者鲍曼不动杆菌院内感染的分布及防治措施

２０１０.
[５]㊀ＭａｚｕｍｄｅｒＤꎬＳｉｎｇｈＲＫꎬＭｉｔｒａＳꎬｅｔａｌ.Ｇｅｎｅｔｉｃａｎｄｅｐｉｇｅ￣ｎｅｔｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆＨＰＶ１６ｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｒｅｇ￣
ｕｌａｔｅＥ６/Ｅ７ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓ￣
ｓｉｏｎ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ２０１１ꎬ１２３(３):５９７~６０４. [６]㊀覃小敏ꎬ李琳ꎬ黄艳丽ꎬ等.中老年宫颈癌患者预后相关影响因素的分析[Ｊ].癌症进展ꎬ２０１５(３):３４６~３４９. [７]㊀胡尚英ꎬ赵方辉ꎬ马俊飞ꎬ等.轻度宫颈上皮内瘤变预后及其与人乳头状瘤病毒关系的前瞻性队列研究[Ｊ].中华预防医学杂志ꎬ２０１４ꎬ４８(５):３６１~３６５.
[８]㊀李小华ꎬ王俊然ꎬ冬国友ꎬ等.高危型人乳头瘤样病毒ＤＮＡ检测在宫颈癌早期筛查中的作用[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(８):９３９~９４０.[９]㊀岑尧ꎬ张翠英ꎬ张雅丽ꎬ等.中国女性人乳头瘤病毒感染状况及高危型别分布的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].癌症进展ꎬ２０１３ꎬ１１(１):７５~８１.
[１０]㊀陆晓楣ꎬ李晶ꎬ刘畅浩ꎬ等.年轻宫颈癌患者的病理特点和预后分析[Ｊ].中国妇产科临床杂志ꎬ２０１１ꎬ１２(０１):１０
~１３.
[１１]㊀严鸣ꎬ张彦娜ꎬ何洁华ꎬ等.淋巴脉管间隙浸润对早期宫颈鳞癌预后的影响[Ｊ].癌症ꎬ２０１０ꎬ２９(４):４６８~４７４. [１２]㊀曾四元ꎬ梁美蓉ꎬ李隆玉ꎬ等.血清ＳＣＣＡ水平及盆腔淋巴结ＨＰＶ１６/１８感染状况与宫颈鳞癌患者预后的关系
[Ｊ].基础医学与临床ꎬ２０１２ꎬ３２(１０):１１６７~１１７０.
[１３]㊀安振ꎬ万艳平.ＨＰＶ１６Ｅ６蛋白在宫颈癌中的作用研究进展[Ｊ].微生物学免疫学进展ꎬ２０１５ꎬ４３(３):４２~４６.
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)１２－１９４８－０５
住院患者鲍曼不动杆菌院内感染的分布及防治措施黄㊀群１ꎬ㊀苗光新２ꎬ㊀刘金霞２ꎬ㊀郭亚春２ꎬ㊀李建团３ꎬ㊀李运书２
(１.河北省承德市承德监狱医院ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００
２.承德医学院ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００
３.承德医学院附属医院ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)
ʌ摘㊀要ɔ目的:通过回顾性分析住院患者发生院内感染的病原体的分布特征和耐药性ꎬ探讨院内感染的防控措施ꎮ方法:收集我院６年来发生院内感染患者感染标本ꎬ选择阳性菌株６４８株ꎬ分析标本来源㊁细菌谱和耐药性ꎮ结果:住院患者发生下呼吸道感染和伤口创面感染率较高ꎬ与其他部位感染率比较差异显著(Ｐ<０.０１)ꎻ所感染的细菌以鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌较多见ꎬ与其他感染的细菌种类比较ꎬ存在显著性差异(Ｐ<０.０１ꎬＰ<０.０５)ꎻ所感染的鲍曼不动杆菌对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦比较敏感ꎬ但伴随用药时间的持续ꎬ耐药率呈上升趋势ꎮ结论:住院患者发生院内感染以鲍曼不动杆菌感染率较高ꎬ随用药时间延长ꎬ用药种类增多ꎬ其耐药比率也越来越高ꎬ为了早预防和正确诊治ꎬ需要积极采取措施ꎮ
ʌ关键词ɔ鲍曼不动杆菌ꎻ㊀抗生素ꎻ㊀耐药性
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１２.００４
ＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅａｓｕｒｅｓｏｆＮｏｓｏｃｏｍｉａｌ
ＩｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ
ＨＵＡＮＧＱｕｎꎬ㊀ｅｔａｌ
(ＣｈｅｎｇｄｅＰｒｉｓｏｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕ￣ｓｉｎｇｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｎｏｓｏ￣ｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:６４８ｃａｓｅｓｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔ６ｙｅａｒｓꎬａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ.Ｔｈｅｓｏｕｒｃｅｓꎬｂａｃｔｅｒｉａｌｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｓｐｅｃｉ￣ｍｅｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉ￣ｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｈｉｇｈｅｒꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｔｅｓ(Ｐ<０.０１)ꎻＴｈｅｉｎ￣ｆｅｃｔｉｏｎｏｆＢａｕｍａｎａｎｄＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｗａｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎꎬａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｂａｃｔｅｒｉａｓｐｅｃｉｅｓꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ(Ｐ<０.０１ꎬＰ<０.０５)ꎻＴｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｗａｓｓｅｎｓｉｔｉｖｅ
ʌ基金项目ɔ河北省教育厅重点项目ꎬ(编号:ＺＤ２０１７１０１)ꎻ病原生物学省级重点学科资助
ʌ通讯作者ɔ刘金霞
ｔｏｉｍｉｐｅｎｅｍａｎｄＣｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ/ｓｕｌｂａｃｔａｍꎬｂｕｔｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｗａｓｏｎｔｈｅｒｉｓｅｗｉｔｈｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆＢａｕｍａｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＢａｕｍａｎＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｓｈｉｇｈｅｒｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ.ＷｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｄｒｕｇａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｙｐｅｓｏｆｄｒｕｇｓꎬＴｈｅｒａｔｅｏｆｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｓｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｈｉｇｈ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｔｒｅａｔꎬｐｏｓｉｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｂａｕｍａｎａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒꎻ㊀Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃꎻ㊀Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
㊀㊀肿瘤㊁心脑血管疾病㊁糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓꎬＣＯＰＤ)等非感染性疾病住院患者和常见的感染性疾病长期应用抗生素治疗的住院患者ꎬ特别是肿瘤㊁ＣＯＰＤ等疾病终末期阶段的直接死亡原因多见于院内细菌感染[１]ꎮ因此ꎬ细菌感染是引起住院患者多系统器官衰竭及死亡率增高的主要因素之一[２]ꎮ防治院内细菌感染主要环节包括正确隔离和消毒措施的实施以及针对病原菌合理选择和规范使用抗生素ꎬ特别是住院患者ꎬ由于原基础疾病复杂ꎬ一旦发生细菌感染ꎬ如不能早期准确选择适宜抗生素ꎬ控制细菌感染ꎬ很容易发展为多脏器衰竭甚至导致死亡[３]ꎮ本研究通过分析我院近６年各科室住院患者发生院内感染后细菌培养结果和耐药性分布情况ꎬ探讨住院患者抗生素选择的理论依据ꎬ指导临床治疗ꎬ降低住院患者院内感染死亡率ꎮ
１㊀资料和方法
１.１㊀一般资料:收集２００８年至２０１３年我院收治的发生院内感染患者标本共６４８份ꎬ包括痰液标本㊁尿液标本㊁血液标本和创面分泌物标本等ꎮ诊断依据参考２００１年卫生部颁布的医院内感染诊断标准[４]ꎮ１.２㊀方㊀法
１.２.１㊀菌株来源:采集６４８例发生院内感染的患者不同感染部位的组织标本或血液标本或分泌物标本ꎬ分别培养ꎮ包括痰液标本１１５份ꎬ伤口创面分泌物标本３３份ꎬ脑脊液标本６份ꎬ导管相关血流感染(ＣａｔｈｅｔｅｒＲｅｌａｔｅｄＢｌｏｏｄＳｔｒｅｅｍＩｎｆｅｃｔｉｏｎ)患者血液标本共４份ꎬ中段尿标本１份ꎬ其他３份ꎮ
１.２.２㊀细菌鉴定:所有临床标本培养方法均按全国细菌培养操作规程完成ꎬ细菌分离培养后应用ＶⅡ'ＥＫ全自动微生物分析仪(法国梅里埃公司)进行鉴定ꎮ同一患者同一部位相同菌种标本ꎬ如果收集时间在５ｄ内ꎬ为同一菌株ꎬ不重复进行统计ꎮ
１.２.３㊀抗菌药物选择和药敏试验:采用标准Ｋ－Ｂ纸片扩散法ꎬ药敏纸片购自中国药品生物制品检定所ꎬ操作及结果判断参照美国临床实验室标准化研究所(ＣＬＳＩ)２０１０年版标准[５]ꎮ选择阿米卡星㊁氨苄西林/舒巴坦㊁氨曲南㊁环丙沙星㊁庆大霉素㊁头孢吡肟㊁头孢噻肟㊁头孢他啶㊁亚胺培南㊁左氧氟沙星㊁哌拉西林㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢哌酮㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁妥布霉素㊁替卡西林/克拉维酸等１６种抗生素ꎮ１.３㊀统计学处理:数据处理采用ＳＡＳ８.０统计软件进行分析ꎬ鲍曼不动杆菌感染构成比及其耐药率等计数资料均采用χ２检验ꎬ检验水准α＝０.０５ꎮ
２㊀结㊀果
２.１㊀院内感染发生率:近６年我院住院患者５０２７例ꎬ发生院内感染６４８例ꎬ院内感染率为１２.８９％ꎬ与平均医院感染率４.１２％相比ꎬ差异有显著性(χ２＝５.２ꎬＰ<０.０５)ꎬ患者院内感染发生率明显高于平均院内感染发生率ꎬ其中发生两个部位感染者１５９例(２４.５４％)ꎬ发生３个部位感染者７３例(１１.２７％)ꎮ下呼吸道感染４０９例(６３.２５％)ꎬ所占比例最高ꎬ其次为伤口创面感染１３２例(２０.３２％)ꎮ
２.２㊀院内感染病原菌谱情况:所有发生院内感染的住院患者第１次病原菌培养阳性率达２２.３％ꎬ而第２次培养阳性率达４５.６％ꎬ第３次培养阳性率达６８.９％ꎬ经过多次培养阳性率显著提高(χ２＝１１.９ꎬＰ<０.０１)ꎮ共分离出病原菌６４８株ꎬ其中革兰阴性(Ｇ－)杆菌３０３株(４６.８％)ꎻ革兰阳性(Ｇ＋)球菌２２２株(３４.３％)ꎬ真菌１２３株(１８.９％)ꎬ与Ｇ－杆菌感染比较ꎬ差异有统计学意义(χ２＝２１.３ꎬＰ<０.０１)ꎮＧ－杆菌中以鲍曼不动杆菌(ＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉꎬＡｂ)占首位ꎬ１６２株(２５.０％)㊁肺炎克雷伯菌５３株(８.２％)㊁铜绿假单胞菌２５株(３.８％)㊁大肠埃希菌株２３株(３.５％)㊁阴沟肠杆菌２１株(３.２％)㊁嗜麦芽窄食单胞菌１５株(２.３％)㊁聚团肠杆菌５株(０.８％)ꎬ提示鲍曼不动杆菌在院内感染病原体谱中所占比例较高ꎬ需要引起临床关注ꎮＧ＋球菌主要以金黄色葡萄球菌属(ＭＲＳＡ)为主ꎬ３０株(１３.３％)ꎮ真菌主要为白色念珠菌６１株(９.４％)㊁热带念珠菌４３株(６.７％)㊁光滑念珠菌１８例(２.８％)ꎮ
２.３㊀鲍曼不动杆菌感染分布情况:住院患者发生院内感染后ꎬ进行病原体检测ꎬ共检出１６２株鲍曼不动杆菌ꎬ对感染部位进行分析ꎬ在痰液标本中检出１１５株ꎬ占总检出株数的７０.９９％ꎬ在伤口分泌物中检出３３株ꎬ占总检出株数的２０.３７％ꎬ说明在痰液标本㊁伤口分泌物标本中鲍曼不动杆菌检出的构成比较高ꎬ与血液标本㊁尿液等其他部位标本比较存在统计学差异(χ２值为８３.６ꎬＰ<０.０１)ꎬ详见表１ꎮ
２.４㊀常用抗生素敏感率变迁情况:分离出来的细菌均做药敏试验ꎬ分别对２００８年１月至２０１３年１２月的培养结果逐年进行对照分析ꎬ随着抗生素选择范围的变
化ꎬ鲍曼不动杆菌耐药趋势发生不同程度的变迁ꎮ２００８年检测结果发现ꎬ鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南的抗菌活性最强(９７.２％)ꎬ其次为含有β－内酰胺酶抑制剂的氨苄西林/舒巴坦(５０％)和头孢哌酮/舒巴坦(４７.３％)ꎻ阿米卡星㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟㊁头孢吡肟等抗菌药物比较ꎬ则对鲍曼不动杆菌的敏感性低ꎬ均低于５０％ꎮ２００９年检测结果发现ꎬ鲍曼不动杆菌对亚胺培南的抗菌活性依然较强(７９.６％)ꎬ对头孢哌酮/舒巴坦(５５％)及氨苄西林/舒巴坦(４２.９％)敏感性基本接近于２００８年ꎻ２０１０年检测结果表明鲍曼不动杆菌对亚胺培南㊁氨苄西林/舒巴坦㊁环丙沙星㊁头孢哌酮/舒巴坦敏感性均在５０％以上ꎬ但对亚胺培南的敏感性明显降低ꎬ为５０％ꎮ从２０１１年至２０１３年检测结果表明ꎬ鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性明显降低ꎬ分别为４７.５％ꎬ５１.３％㊁３８.７％ꎬ对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性明显降低ꎬ分别为３１.５％㊁１５.３％㊁１０％ꎮ说明亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦两类抗生素临床应用的时间延长ꎬ耐药性逐年升高ꎬ详见表２和表３ꎮ
表１㊀２００８年至２０１３年鲍曼不动杆菌感染标本分布
临床标本Ａｂ检出株数Ａｂ检出构成比(％)痰１１５７０.９９伤口分泌物３３２０.３７
脑脊液６３.７０
血液４１.８５
胸水２１.２３
胆汁１０.６２
尿液１０.６２
引流１０.６２
表２㊀２００８年至２０１０年鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率(％)
抗生素２００８
Ｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｍ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｓ２００９
Ｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｍ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｓ２０１０
Ｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｍ㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＳＡｍｉｋａｃｉｎ７７.８１１.１１１.１８５.７９.５４.８６６.７０３３.３Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ－Ｓｕｌｂａｃｔａｍ３８.９１１.１５０３８.１１９４２.９３３.３８.４５８.３Ａｚｔｒｅｏｎａｍ７７.８１６.６５.６６６.７２８.６４.７６６.７３３.３０Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ６６.７５.６２７.７８９.５５.３５.２４５.５０５４.５Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ９３.３６.７０８５.７７.２７.１８０２００Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ－Ｔａｚｏｂａｃｔａｍ７０.６１７.６１１.８５７.２３３.３９.５６１.７１６.７２１.６Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ８３.３０１６.７９０.５０９.５６６.７０３３.３Ｔｉｃａｒｃｉｌｌｉｎ－ＣｌａｖｕｌａｎａｔｅＰｏｔａｓｓｉ￣
ｕｍ７６.５１７.６５.９８５５１０７０１５１５Ｃｅｆｅｐｉｍｅ７５１２.５１２.５６０１７.８２２.２６０８.３３１.７Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ８７.５６.２６.３８９.５５.３５.２６６.７３３.３０Ｃｅｆｐｅｒａｚｏｎｅ－Ｓｕｌｂａｃｔａｍ５.９４８.８４７.３１０３５５５４６.７２５２８.３Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ９４.１５.９０８５１０５６８.３３１.７０ＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＰｅｎｔａｈｙｄｒａｔｅ８３.３０１６.７８５５１０６０８.３３１.７Ｔｏｂｒａｍｙｃｉｎ７８.６７.１１４.３８９.５０１０.５５８.３０４１.７Ｉｍｉｐｅｎｅｍ０２.８９７.２２０.４０７９.６３０２０５０Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ７７.８１１.１１１.１８５.７９.５４.８５６.４９.１３４.５
表３㊀２０１１年至２０１３年鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率(％)
抗生素２０１１
Ｒ㊀㊀㊀㊀㊀Ｍ㊀㊀㊀㊀㊀Ｓ
２０１２
Ｒ㊀㊀㊀㊀㊀Ｍ㊀㊀㊀㊀㊀Ｓ
２０１３
Ｒ㊀㊀㊀㊀㊀Ｍ㊀㊀㊀㊀㊀Ｓ
Ａｍｉｋａｃｉｎ５７.５２５１７.５７６.９７.７１５.４６０１０３０Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ－Ｓｕｌｂａｃｔａｍ２５１６.７５８.３５１.９２５.９２２.２５００５０Ａｚｔｒｅｏｎａｍ８３.８１６.２０８５.４４.９９.７８４.６１２.８２.６Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ７８.９５.３１５.８６６.７１７.９１５.４６８.７８.１２３.２Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ９２.９３.６３.５８２.１５.１１２.８７６.４２.６２１Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ－Ｔａｚｏｂａｃｔａｍ８２.１２.６１５.３８６.７０１３.３１００００Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ８１.１０１８.９８２.９０１７.１６４.８１８.４１６.８Ｔｉｃａｒｃｉｌｌｉｎ－ＣｌａｖｕｌａｎａｔｅＰｏｔａｓｓｉ￣
ｕｍ７６.９１５.４７.７８３.３０１６.７６６.４２.６３１Ｃｅｆｅｐｉｍｅ７８.４５.４１６.２８０２.９１７.１６７.１０３２.９Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ９２.５５２.５８１.１８.１１０.８７３.８７.７１８.５Ｃｅｆｐｅｒａｚｏｎｅ－Ｓｕｌｂａｃｔａｍ４６.５２２.５３１６２.１２２.６１５.３７０.９１０.１１０Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ８３.８１６.２０８４.６７.７７.７８８１０２ＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＰｅｎｔａｈｙｄｒａｔｅ８４.６１０.３５.１８５.４２.４１２.２８７.１１２.９０Ｔｏｂｒａｍｙｃｉｎ７７.５２.５２０７７.５２.５２０７０１０２０Ｉｍｉｐｅｎｅｍ２５２７.５４７.５６５.９０３４.１５１.３０３８.７Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ８００２０７８４.９１７.１８１１０.３８.７
３㊀讨㊀论
住院患者发生院内感染多见于细菌感染ꎬ常见的细菌有金黄色葡萄球菌㊁鲍曼不动杆菌㊁肺炎克雷伯杆菌㊁大肠埃希菌和肺炎支原体等[６]ꎮ医院的患者集
中ꎬ疾病多样ꎮ因此医院是致病菌密度和种类最多的地方ꎬ由于抗生素和消毒剂大量且不规范使用ꎬ导致耐药菌感染的比例越来越多[７]ꎮ耐药菌的生成和扩散ꎬ对患者及医务人员的健康造成了严重的威胁ꎬ若患者住院期间发生院内感染ꎬ不仅延长患者住院时间ꎬ加重住院费用负担ꎬ甚至可导致患者死亡ꎮ如何控制和避免耐药菌传播ꎬ降低院内感染发生率是医院感染管理工作的首要任务ꎮ研究院内感染病原菌分布及耐药菌的控制成为目前研究的热点[８ꎬ９]ꎮ
本研究发现本院住院患者以鲍曼不动杆菌分离率最多ꎬ且呈现泛耐药的特点ꎬ并随着敏感抗生素的应用时间的推移ꎬ对既往敏感的亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦的耐药率也逐年增加ꎬ与以往报道结果一致[１０ꎬ１１]ꎮ住院患者发生院内感染的原因有三方面ꎮ首先ꎬ基础疾病本身导致机体免疫功能低下ꎬ抗感染能力降低ꎻ其次ꎬ基础疾病发生或治疗过程中需要卧床㊁进行各种注射和穿刺术ꎬ甚至留置血管导管㊁胸导管㊁导尿管ꎬ严重病例气管切开呼吸机支持治疗等各种治疗措施ꎬ破坏皮肤粘膜屏障功能ꎬ导致机体抵抗微生物入侵能力降低ꎻ第三ꎬ由于基础疾病需要长期或间断得到医院进行诊治ꎬ医护人员和医患之间的交叉感染机会增加院内感染发生率ꎻ最后ꎬ随着住院患者生活㊁饮食习惯的变化ꎬ比如ꎬ由于身体或心理的原因ꎬ卫生习惯不良ꎬ老年患者牙齿和骨关节退化ꎬ食物种类单一导致营养素的含量减少ꎬ活动量减少等各方面因素均能够导致住院患者发生院内感染的比率明显高于平均院内感染率ꎮ通过对住院患者发生院内感染的特征进行分析ꎬ认为应采取如下预防措施ꎬ避免院内感染的发生ꎮ①积极诊治原发基础疾病及其各种并发症ꎬ特别是上呼吸道感染和伤口创面感染发生率较高ꎬ早期预防㊁诊断和治疗至关重要[１２]ꎻ②在使用抗生素治疗前尽可能采
集不同感染部位的标本ꎬ进行细菌培养和药敏试验ꎬ由于初次培养阳性率较低ꎬ必要时需要间隔１周重复１次或２次进行培养和药敏试验鉴定ꎮ一旦确诊发生院内感染ꎬ结合患者症状㊁体征进展过程以及医院内近期院内感染病原菌流行规律ꎬ尽早经验性规范使用抗生
素ꎮ本研究结果提示ꎬ住院患者发生院内感染常见细菌是鲍曼不动杆菌ꎬ药敏试验结果是亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感性高ꎬ据此ꎬ可以选择敏感抗生素进行规范合理治疗ꎬ减少耐药性的发生ꎻ③对患者皮肤㊁口腔等与外界相通的管腔道严格护理ꎬ保持清洁ꎬ加强营养ꎬ适当主动或被动运动ꎬ尽量避免压疮和肺部感染ꎬ对留置各种导管的患者首次置入操作和后期护理管理均按操作规程完成ꎬ避免医源性感染ꎻ④严格医院的隔离消毒制度ꎬ规范消毒剂的使用以及医护人员医疗措施过程中防护措施ꎬ做到勤洗手和戴口罩ꎬ避免医护人员携带耐药菌并造成医院内交叉感染ꎻ⑤加强住院患者的能量㊁各种营养素㊁水㊁电解质和酸碱平衡ꎬ保证患者处于正氮平衡和内环境稳定状态ꎬ在合理使用抗生素治疗过程中ꎬ抗菌效益发挥最大ꎮ
ʌ参考文献ɔ
[１]㊀罗兴文ꎬ魏龙.慢性阻塞性肺疾病患者医院肺部感染的相关危险因素分析[Ｊ].新疆医学ꎬ２０１６ꎬ４６(１):３９~４１. [２]㊀董雪梅ꎬ易敏.住院患者医院感染分析[Ｊ].中国卫生产业ꎬ２０１５ꎬ１(２９):３４~３５.
[３]㊀李光荣ꎬ卢灵峰ꎬ向成玉ꎬ等.医院分离多重耐药鲍曼不动杆菌耐药基因的研究[Ｊ].国际检验医学杂志ꎬ２０１６ꎬ３７
(５):６０２~６０５.
[４]㊀中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)[Ｊ].中
华医学杂志ꎬ２００１ꎬ８１(５):３１４~３２０.
[５]㊀ＣｈａｎｇＣＪꎬＹｅＪＪꎬＹａｎｇＣＣꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｉｒｄ－ｇｅｎｅｒａ￣ｔｉｏｎｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｎａｄｕｌｔｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｆｒｏｍｐｏｓｔ－ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ[Ｊ].Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ
ＩｍｍｕｎｏｌＩｎｆｅｃｔꎬ２０１０ꎬ４３(４):３０１~３０９.
[６]㊀李帅.院内感染常见病原菌分布及耐药性分析[Ｊ].中国现代药物应用ꎬ２０１６ꎬ１０(１):１６１~１６２.
[７]㊀国家卫生计生委合理用药专家委员会.２０１５年全国细菌耐药监测报告[Ｊ].中国执业药师ꎬ２０１６ꎬ１３(３):１~８. [８]㊀贾永娟ꎬ马芳军ꎬ唐文ꎬ等.医院感染主要病原菌分布及耐药性分析[Ｊ].生物技术世界ꎬ２０１５ꎬ１(４):９０~９１. [９]㊀乔莉ꎬ张劲松ꎬ徐继扬ꎬ等.江苏地区４所教学医院鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素分析[Ｊ].临床急诊杂
志ꎬ２０１６ꎬ１７(１２):９２０~９２３.
[１０]㊀吴汀溪ꎬ马思宇ꎬ程晟ꎬ等.鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性分析[Ｊ].中国消毒学杂志ꎬ２０１６ꎬ
３３(１２):１７７６~１７７８.
[１１]㊀ＦｕＹꎬＺｈｏｕＪꎬＺｈｏｕＨꎬｅｔａｌ.ＷｉｄｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＯＸＡ－２３－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎ￣
ｎｉｉｃｌｏｎａｌｃｏｍｐｌｅｘ２２ｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｃｉｔｉｅｓｏｆＣｈｉｎａ[Ｊ].Ａｎｔｉ￣
ｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒꎬ２０１０ꎬ６５(４):６４４~６５０.
[１２]㊀兰海平ꎬ黄旭晴ꎬ吕群.呼吸机相关性肺炎病原菌分析与耐药性研究[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１５ꎬ(５):９８４~
９８６.
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)１２－１９５２－０４
咽鼓管球囊扩张术在儿童分泌性中耳炎的应用效果分析
卜㊀阳ꎬ㊀金㊀新
(南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻喉科ꎬ㊀江苏㊀淮安㊀２２３００２)
ʌ摘㊀要ɔ目的:分析咽鼓管球囊扩张术在儿童分泌性中耳炎的应用效果ꎮ方法:选取２０１５年８月至２０１６年７月我院收治的７６例分泌性中耳炎患儿ꎬ按照患儿入院顺序分为观察组和对照组ꎬ３８例每组ꎮ对照组经保守治疗ꎬ观察组采取咽鼓管球囊扩张术ꎮ比较两组患儿临床疗效ꎬ平均听阈(ＰＴＡ)值㊁咽鼓管评分(ＥＴＳ)ꎬ鼓膜愈合时间㊁听力恢复正常时间㊁耳鸣耳闷消失时间㊁积液持续存在时间ꎮ结果:治疗后ꎬ观察组临床总有效率高于对照组[８９.４７％(３４/３８)比６５.７９％(２５/３８)](Ｐ<０.０５)ꎮ观察组的ＰＴＡ值显著低于对照组[(２０.０４ʃ２.３１)ｄＢ比(２５.３８ʃ２.８７)ｄＢ](Ｐ<０.０５)ꎬＥＴＳ值显著高于对照组[(２０.１４ʃ２.３１)分比(１３.２７ʃ１.２６)分](Ｐ<０.０５)ꎮ观察组患儿鼓膜愈合时间㊁听力恢复正常时间㊁耳鸣耳闷消
失时间㊁积液持续存在时间短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:儿童分泌性中耳炎中应用咽鼓管球囊扩张术ꎬ其临床疗效良好ꎮ
ʌ关键词ɔ咽鼓管球囊扩张术ꎻ㊀分泌性中耳炎ꎻ㊀效㊀果
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１２.００５
ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＥｕｓｔａｃｈｉａｎＴｕｂｅＢａｌｌｏｏｎ
ＤｉｌａｔａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＳｅｃｒｅｔｏｒｙＯｔｉｔｉｓＭｅｄｉａ
ＢＵＹａｎｇꎬ㊀ＪＩＮＸｉｎ
(ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｕａｉ'ａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉａｎｇｓｕＨｕａｉａｎ２２３００２ꎬＣｈｉｎａ)ʌ基金项目ɔ江苏省自然科学基金项目ꎬ(编号:ＢＫ２０１２５４３)。