康复知识系列四：Bobath康复训练手法（痉挛期）

康复知识系列四：Bobath康复训练⼿法（痉挛期）
紧接着上期软瘫期的康复训练⼿法介绍，本节主要介绍脑卒中患者痉挛期的Bobath训练⽅法。

此期的训练⽬的：⼀是抑制痉挛，抑制异常的运动模式；⼆是促进正常运动和正常运动模式的
出现；三是强化对肢体控制能⼒的训练。

1.通过对关键点的控制，抑制异常的姿势反射和肌张⼒，关键点的控制是治疗师通过在患者⾝体
上特定部位的操作来抑制异常的姿势反射和肌张⼒，诱发和促通正常的姿势和⾃发运动。

关键
点包括：中⼼关键点，如头部、躯⼲；近端关键点，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关
键点，如上肢的拇指、下肢的拇趾。

（1）头部关键点的控制
①头部的屈曲（前屈）
②头部的伸展
③头部回旋
（2）躯⼲关键点的控制：躯⼲伸展，抑制全⾝屈曲模式；躯⼲屈曲，抑制全⾝伸展模式；躯⼲
旋转可以破坏全⾝性屈曲、伸展模式。

偏瘫患者常⽤以下⽅法控制躯⼲的肌张⼒。

①患者取坐位，治疗师在患者⾝后，双⼿放
在胸⾻柄的中下段，带动患者作出“∞”型柔
和的弧形运动。

重复数次，环节躯⼲肌张
⼒。

②治疗师⼀⼿放在胸⾻柄向下挤压，使患者
塌胸，另⼀⼿放在背部向前上⽅推，是患者
挺胸，重复数次，可降低躯⼲的肌张⼒。

（3）肩胛带及上肢关键点的调节
①肩胛带前伸
②肩胛带后缩
③肩关节外旋
④上肢⽔平外展
⑤上肢的对⾓线伸展
⑥拇指外展
（4）⾻盆带及下肢关键点的控制
①⾻盆带前倾
②⾻盆后倾
③下肢屈曲
④下肢伸展位上外旋
⑤脚趾背屈
2.通过反射性抑制模式（RIP）抑制异常的运动和异常的运动模式针对偏瘫患者常见的痉挛模式么可以采⽤以下⽅式治疗。

（1）躯⼲抗痉挛模式：患者取健侧卧位，治疗师位于患者⾝后，⼀⼿扶住其肩部，另⼀⼿扶住其髋部，两⼿做相反⽅向的缓慢牵拉，在最⼤牵拉范围内停留数秒，可以缓解躯⼲肌的痉挛。

（2）上下肢抗痉挛的模式：患者上肢处于肩关节外展外旋，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，⼿指伸展，拇指外展，可对抗上肢的屈肌痉挛；患者侧下肢处于髋关节轻度屈曲、内收、内旋，膝关节轻度屈曲，踝关节背屈外翻，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。

（3）肩胛带的抗痉挛模式：患侧肩部处于向前、向上⽅伸展的位置，可达到缓解肩胛周围肌⾁痉挛的⽬的。

3.按照⼈体的运动发育顺序，促进患者出现正常的运动
（1）坐位平衡训练
（2）膝⼿位平衡与跪位平衡训练：两者可作为⽴位平衡训练前的准备训练，能抑制下肢伸肌痉挛模式，促进上肢⽀撑平衡，但⾼龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下进⾏训练。

①膝⼿位平衡训练
②跪位平衡训练
（3）站起和坐下训练：当患者下肢有⼀定负重能⼒时，开始练习站起和坐下。

偏瘫患者由坐位站起的训练可按照坐位à跪位à单膝跪位à站起的顺序进⾏，其中⼤多数患者可由坐位直接站起，但对于躯⼲肌、臂肌肌⼒较差的患者，仍需跪位à单膝跪位à站起。

①辅助由坐位站起
②独⽴由坐位站起
③由跪位站起
④由站到坐
（4）站⽴平衡训练：⽬的是为步⾏做准备。

要求患者能够单腿独⽴负重，主动屈髋、膝和踝关节。

（5）步⾏功能训练：脑卒中患者⽀撑相存在患侧下肢负重能⼒差、时间缩短现象；⽽摆动相由于膝关节伸肌痉挛、⼩腿三头肌和肌后肌痉挛导致膝屈曲受限同时伴有⾜下垂内翻，表现为迈步时髋外展外旋、伸膝、⾜下垂内翻的异常步态。

4.患侧肢体的运动控制训练
（1）患侧上肢的运动控制训练
①上肢控制训练
②上肢定位放置训练
③下肢控制训练
5.体位转移。