肾移植术后巨细胞病毒肺炎的影像学诊断

胞系：CD14、CD11b ；红细胞系：血型糖蛋白A 、膜收缩蛋白；巨核细胞系：CD41、
CD42b 、CD61。

目前针对免疫表达异常预示白血病预后各实验室报道有差异
［9］。

我们所检测的急性粒细胞
白血病患者中其免疫表达异常发生频率为51．51%，主要见于M2a 、M1型。

共检测的到免疫表达异常19例，其中有2例伴MLL 重排，发生频率为10．52%，均未缓解；表明二者提示预后差；MLL 基因在免疫表达异常中的检出率较无免疫表达异常发生频率无明显差异。

综上所述，我们发现急性粒细胞白血病MLL 基因重排发生率较低，可能与白血病发生有关。

MLL 基因在免疫表达异常中的检出率较无免疫表达异常发生频率无明显差异，MLL 异常及免疫表达异常检出病例临床缓解率低，疗效差。

二者可能均提示预后不良。

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（收稿日期：2010－11－12）
doi ：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．05．015
·论著·
肾移植术后巨细胞病毒肺炎的影像学诊断
陈宏
杨菊霜
刘钢
：【摘要】目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV ）肺炎的影像学诊断。

方法搜集15例肾移植术后CMV 肺炎患者的临床、实验室以及胸片和CT 检查资料，对其胸片和CT 表现进行回顾性分析。

结果X 线胸片早期表现基本正常5例，表现两肺纹理增多模糊4例，磨玻璃影和大片状实变影6例。

CT 表现有两
肺弥漫分布的磨玻璃影15例，
小结节影10例，斑片状实变影9例及小叶间隔增厚8例等，其中以磨玻璃影最为常见，并通常与其他影像学表现混合存在。

结论X 线胸片是肾移植术后CMV 肺炎最基本的检查方
法。

CT 表现具有一定特点，
结合临床可提示诊断。

【关键词】巨细胞病毒；肺炎；肾移植；X 线；CT 【中图分类号】R 617【文献标识码】A 【文章编号】1002－7386（2011）05－0676－02
巨细胞病毒（CMV ）感染是肾移植患者早期常见并发症和主要的死亡原因，其中CMV 肺炎最严重，严重影响肾移植受者存活率，本文对搜集15例肾移植术后CMV 肺炎患者的临床、实验室以及胸片和CT 检查资料，对其胸片和CT 表现进行回顾性分析。

旨在提高其诊断水平为临床提供治疗依据减少病死率。

1资料与方法1．1
一般资料
本组15例，全部病例均经临床确诊为肾移植
术后巨细胞病毒肺炎，男13例，女2例；年龄18 59岁，平均年龄为40岁。

所有的病例均发生在肾移植术后1 6个月内。

所有的患者均有不同程度的发热、咳嗽，部分患者同时有气促、胸闷、呼吸困难；肺部听诊可闻及干湿啰音，实验室检查提示低
氧血症，白细胞在正常范围内或稍偏高。

1．2
方法
胸部CT 检查6例患者行胸部螺旋CT 平扫，
9例患者行胸部CT 平扫以及增强扫描。

仰卧位吸气末扫描，从肺底至肺尖连续扫描，层厚10mm ，层距10mm 。

对感兴趣区行薄层扫描，层厚为1mm 3mm 。

肺窗：窗宽1000 2000Hu ，窗位为－500 －800Hu 。

纵隔窗：窗宽为300 400Hu ，窗位为30 50Hu 。

15l 例均行常规胸部X 线正侧位片。

2结果
2．1（1）X 线胸片表现基本正常5例，（2）表现两肺纹理增多模糊4例。

（3）磨玻璃影和大片状实变影6例；
2．2
CT 表现
（1）磨玻璃样改变为最常见的CT 表现，15例
患者出现磨玻璃影，均与其他类型的表现混合存在，与小结节影合并存在10例，与实变合并存在5例；磨玻璃影全部多发，均两肺分布，其中累及右上叶3例，右中叶4例，右下叶8例；
左舌叶3例，左下叶7例。

（2）实变9例，两肺随机分布，多发者6例，1例单发。

其中右下叶3例，右中叶1例；左下叶2例。

实变影内见气管充气征2例。

与磨玻璃影和多发性小结节影混合存在5例。

（3）多发性小结节影10例，结节直径均在10mm以下，中等密度，部分边界清楚，部分边界模糊，未见钙化或空洞，以下肺外带分布为主。

（4）小叶间隔增厚8例。

（5）其他征象少量胸腔积液6例，全部为双侧。

支气管扩张2例。

3讨论
3．1肾移植术后巨细胞病毒肺炎的病理改变CMV肺炎是病毒性肺炎的一种，主要表现为间质性肺炎。

炎症沿支气管、细支气管壁及其周围和小叶间隔以及肺泡间隔分布，使肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿以及炎性细胞浸润。

支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死；肺泡腔内常出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物，可有透明膜形成；支气管上皮和肺泡上皮可增生并形成多核巨细胞。

CMV 肺炎的特征性病理改变是在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞浆内出现嗜碱性CMV包涵体［1］。

CMV肺炎具有间质性肺炎的某些特征。

同时由于其病原学和病理学特征与普通肺炎有所不同，使肾移植术后巨细胞病毒肺炎的放射学表现又具有多变和无明显特异性之特点，故其诊断常成为临床放射工作的难点。

正确掌握和分析肾移植术后巨细胞病毒肺炎的影像学征像，并结合患者的临床表现将明显提高诊断率。

3．2肾移植术后巨细胞病毒肺炎的影像学改变
3．2．1CT扫描特别是螺旋CT或高分辨率CT（HRCT）薄层扫描较传统X线摄片能够更准确、更细微地显示肾移植术后巨细胞病毒肺炎的放射学征像特点［2］，能更多地搜集到在普通X线上无法反映的诊断信息，从而更有利于提高诊断的准确性。

CT 征像包括：①磨玻璃样改变：即肺密度轻度增加，但病变区内仍可见血管和支气管纹理。

此征象是最常见的CT表现，文献报道出现率一般70%以上［3］，一般多发，呈片样或弥漫分布，以下肺较明显。

②实变：出现率较高，一般50%以上可见实变表现，范围大小不等，实变区多呈小叶或亚段分布，小部分可呈肺段分布，实变影内可见支气管充气征，一般下肺多见。

③多发性小结节：出现率60%以上［4］，可在双侧或单侧肺内分布，结节直径一般均在10mm以下。

根据结节的分布特点可分为小叶中心型、支气管血管周围型、胸膜下型及随机型；根据结节的边缘情况可分为边缘光滑型和边缘不规则型。

曾有文献报道结节周围出现晕圈征也是CMV肺炎的特征表现之一［5］，表现为在结节周围有磨玻璃样密度影环绕，形成晕环样改变，但本组7例均未见此征象。

④小叶间隔增厚：呈条状垂直于胸壁或连成长条状，主要分布于胸膜下区。

⑤其他征象：如胸腔积液，一般为少量，双侧多见。

部分病例可并支气管扩张。

3．2．2X线胸片是CMV肺炎最基本的检查方法，早期胸片表现相对较轻，仅见肺纹理增粗或表现正常，但肺部表现进展迅速，在1周左右即可发展为弥漫性炎症，呈现症状和体征分离。

X线征象：①胸片早期表现基本正常，②表现两肺纹理增多模糊，③磨玻璃影和大片状实变影，④多发性小结节样影。

据本组病例观察，上述征象主要出现于中下肺野，可能和正常肺部血流分布的不均衡性有一定关系，因下肺野的血流灌注较上肺野多。

3．2．3以上影像表现较少以单个征像独立存在，通常在同一患者可表现为多征像并存。

如弥漫性小结节可同时合并肺实变或结节晕圈征等。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎常见的CT表现为磨玻璃影、实变影、多发性小结节样影；我们认为在肾移植术后2 4个月出现发热时，当CT上的磨玻璃影、实变影、多发性小结节等多种影像共同出现时，结合患者的特定临床资料，对诊断肾移植术后巨细胞病毒肺炎非常有帮助的。

3．3影像征像与病理对照CMV肺炎的影像征像和组织病理学的改变是紧密相联的［6］。

CT扫描所见的磨玻璃样改变或实变就相对应于病理镜下处于弥漫性肺泡渗出的区域，肺泡腔内充满浆液、少量纤维素等炎性渗出物并透明膜形成，伴或不伴机化［7］。

在CT上所见多发性小结节结的组织学改变为巨噬细胞、红细胞及纤维蛋白在小支气管或小支气管周的沉积。

结节周围边界不清，在镜下为密集的炎症反应和充血区域。

小叶间隔增厚主要是炎症沿小叶间隔以及肺泡间隔浸润，肺泡间隔增宽，肺间质内血管充血、水肿以及炎性细胞浸润。

CT扫描，特别是螺旋CT或高分辨率CT（HRCT）薄层扫描较传统X线摄片能够更准确、更细微地显示巨细胞病毒肺炎的放射学征像特点，能更多地搜集到在普通X线上无法反映的诊断信息，从而更有利于提高诊断的准确性。

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（收稿日期：2010－09－21）。