中医药治疗慢性胰腺炎的进展及思考

・文献综述・
中医药治疗慢性胰腺炎的进展及思考
陈永灿白钰△浙江省立同德医院（杭州３１０００７）
慢性胰腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是指由于各种不同因素造成胰腺实质和胰管的局部或弥漫性、持续进展性炎症、坏死和纤维化，最终腺泡和胰岛细胞萎缩消失，胰管狭窄、扩张和胰石形成，从而导致不可逆的胰腺组织结构破坏和内分泌功能减退【１］。

临床表现无特异性，早期诊断困难，中晚期町出现腹泻、腹痛、糖尿病及胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成。

慢性胰腺炎的预后不良，确诊后的２０～２５年内的死亡率为５０％，其中１５％～２０％的患者死于并发症，约有４％的患者发展为胰腺癌。

常见的治疗方法有外科手术治疗、内镜治疗、药物的胰酶替代治疗等，治疗仅限于缓解症状或对其并发症的处理，效果并不理想。

慢性胰腺炎属于中医“腹痛”、“症积”和“虚劳”等范畴。

中医药治疗法则通过整体调理，可以较好地缓解患者症状，提高其生活质量。

今笔者就近８年国来中医药治疗慢性胰腺炎的研究情况作一综述。

１病因病机探讨对于本病病因病机的认识，医家多归因于长期嗜酒、饮食不节、情志不畅以及外邪侵扰等因素引起的肝、胆、脾、胃功能失常，虚实夹杂为患。

王晓卫［２］认为本病病因多为长期嗜酒、饮食不节、情志不畅，致使肝胆脾胃功能失调，肝失条达，疏泄不利，脾失健运，升降失和，从而导致湿热瘀结于中焦。

中焦气机不畅，继而气滞血瘀，生湿蕴热，邪热壅塞，表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热瘀结证。

胡苛等口］通过临床观察分析本病患者多因恣食肥甘，长期酗酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失职，肝木相乘，或因忧思恼怒，肝气郁结，或因砂石阻滞胆道；肝胆失疏，肝脾失调，气机郁滞，血脉不行；气滞血瘀，脾失健运，酿生湿热，煎熬成痰，痰瘀交阻，结为症积；湿热蕴结，气机不通，或饮食不慎，食滞中脘，．又可导致脘腹疼痛暴发。

总结出本病病机之本为脾胃虚弱，肝脾不调；其标为湿热、食积、气滞、血瘀、痰浊。

王喜媚［４３从四个方面分析本病病因病机：①外邪化热入里，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不足，导致脾胃实热亢盛。

②外邪内侵或饮食不调，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。

⑧索体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。

④久病人络，导致瘀血内结，气机不通。

吕彩虹等［５］认为本病归咎于湿、气、热、瘀四种致病因素。

本病反复发作，病程较长。

久病则正气多亏，脾胃虚弱。

脾失健运则水湿不化，水湿内停是产生本病的基础。

气机失畅，胃气失降是本病的主要病机。

热与湿为本病之主要病因，热常与湿结合成湿热而发病。

湿热之生多由素嗜酒酪、高粱厚味，伤及脾胃，蕴久而成；或木郁脾虚日久，生湿化热，湿热内蕴，交阻于中焦而发本病。

本病病情反复，病史较长，病久多瘀，多由于湿阻日久，湿热蕴结久留，或肝气郁滞，气机失畅而致气滞血瘀。

林长春等【６１根据临床经验将病因分为情志、饮食、外邪
△浙江中医药大学侵扰和劳累及虫积阻滞。

牛春风等口１认为本病病程短者多由恣意暴食酗酒，湿热郁结肝胆脾胃，升降失常；病程长者多由于脾气虚弱，肝气横逆而致气血瘀滞。

张笑平［８］总结本病乃湿、热、毒、痰、瘀、虚六者交叉重叠作用的结果，也即脾虚失运，停湿酿痰，化热滋毒，瘀阻络脉为其基本病机。

李厚根［。

１认为本病病因多为情志不畅，饮食不节，过食辛辣厚味而损伤脾胃，以致脾胃虚弱，升降失司，气机郁滞所致。

２辨证分型施治慢性胰腺炎从中医的角度可以归属于多种病症，因此，在临床辨证治疗时，各医家根据自己对本病病因病机的认识及临证经验辨治方法各有不同。

胡苛等［３３根据本病发病特点，分急性发作期和缓解期论治本病。

①急性发作期。

诊见上腹部剧痛、拒按，腹胀，恶心呕吐，大便秘结不通或溏滞不爽，苔黄腻，脉弦滑，以湿热蕴结中焦或夹有饮食积滞，腑气不通的标实之证为主。

治宜清热化湿，导滞通腑，行气止痛。

常选用大黄、黄连、黄芩、虎杖、柴胡、木香、枳实、厚朴、延胡索、莱菔子、焦山楂等。

②缓解期。

诊见上腹持续不适或胀痛、痞满，餐后明显，嗳气，纳差，泄泻，甚至脂肪泻，消瘦，腹部症块，舌质淡或紫暗，有瘀斑，脉沉细无力或弦软，以脾胃虚弱，肝脾不调为主，或兼有痰瘀阻结，湿热积滞未尽，为本虚标实，虚实夹杂之证，治宜健脾益气，疏肝导滞。

常用党参、白术、茯苓、炙甘草、柴胡、香附、白芍、枳壳、木香、砂仁、焦山楂、麦芽等。

王喜媚［４１根据自己的临床经验将本病分为四型论治。

①肠胃实热型。

诊见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治宜清化湿热，通里攻下。

方选清胰汤合大承气汤加减。

②肝胆湿热型。

诊见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清肝胆，利湿热。

方选清胰汤合龙胆泻肝汤加减。

③脾虚食积型。

诊见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻、大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖，苔白，脉弱。

治宜健脾化积，调畅气机。

方选清胰汤合枳实导滞丸加减。

④瘀血阻滞型。

诊见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，Ｘ线或Ｂ超发现胰腺有钙化或囊肿形成。

舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

治宜活血化瘀，理气止痛。

方选少腹逐瘀汤加减。

林长春等“１运用中医辨证理论，分三型治疗慢性胰腺炎。

①肝郁气滞、脾胃失和型。

诊见脘胁胀满或窜痛，常因情绪激动而发作，纳差，饱胀，暖气，恶心，呕吐，吐后胀痛不减，大便秘结，舌质红，苔白，脉弦。

治宜舒肝理气，消导和中。

方选舒肝汤加减。

②气滞血瘀、脾虚失运型。

诊见脘胁隐痛或刺痛，胁下痞块，食少纳差，乏力，神疲，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。

治宜行气活血，健脾助运。

方选柴胡疏肝散加减。

⑧肝胆湿热、蕴阻中焦型。

诊见脘胁胀痛，口干口苦，身热，纳差，无力，可有黄疸，大便秘结，小便黄少，舌苔黄厚腻，脉弦数。

治宜舒肝利胆，清泻湿热。

方选龙胆泻肝汤加减。

郑庆海等“ｏｊ以中医辨证治疗为主，配合西药对症处理，临床治疗本病取得了良好疗效。

万方数据
辨证论治分五型。

①气滞血瘀型。

诊见腹痛拒按，痛如针刺，痛处固定，上腹部扪及包块，压痛明显，舌质紫暗，脉沉涩。

多见于慢性胰腺炎发作日久病情较重者，属正虚邪实阶段。

治宜活血化瘀，行气通络止痛。

方选血府逐瘀汤加减。

②肝气郁滞型。

诊见脘腹胀满，疼痛拒按，恼怒常使病情加重。

治宜疏肝解郁，理气止痛。

方选小柴胡汤加减。

③肝胆湿热型。

诊见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。

治宜疏肝泄胆，清热利湿。

方用龙胆泻肝汤加减。

④肠胃积热型。

诊见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。

治宜清热化湿，通里攻下。

方用清胰汤合大承气汤加减。

⑤脾胃虚弱型。

诊见食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄。

治以健脾理气，方选香砂六君子汤加减。

３古方验方汇述分古方今用和临床验方两方面论述。

３．１古方今用盛淑芬等［ｈｉ等以大柴胡汤（柴胡、黄芩、白芍、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄）枳实改用枳壳，去枣加防己、木香、蜜甘草为基本方治疗慢性胰腺炎１９例，其中显效１１例，有效６例，无效２例，总有效率８９．５％。

姜凤元【１钉也用大柴胡汤加味随证加减，配合西药治疗慢性胰腺炎３６例，总有效率８８．８９％。

王军等ｎ３］采用四逆散（甘草、枳实、柴胡、芍药）加黄芩、木香、郁金为主方随证加减同时辅以西药采用镇痛、解痉、抗感染和支持疗法治疗慢性胰腺炎１００例，其中痊愈７５例，有效１５例，无效ｌＯ例。

杜生华Ｄ４］采用柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草）改枳壳为枳实，加金钱草、木香、延胡索、乳香、没药、黄芩、ＪＩＩ花椒组方治疗本病１２０例。

结果：治愈６３例，好转４１例，无效１６例，总有效率８６．６７％。

邱建强等口５］也用柴胡疏肝散原方加延胡索、鸡内金、炒薏苡仁、丹参、焦山楂为内服药，并配合丹参注射液双侧足三里穴位注射治疗慢性胰腺炎３２例，总有效率９０．６％。

李厚根［９］在李东垣的升阳益胃汤（黄芪、柴胡、陈皮、茯苓、半夏、黄连、白芍、甘草）基础上加党参、炒白术、泽泻、防风等为主方，临床随证加减治疗慢性胰腺炎，治疗组７８例患者，其中显效６３例，有效１１例，无效４例，总有效率达９４．８７％，明显优于西药对照组。

彭先荣口６］用《外台秘要》所载延年半夏汤（半夏、桔梗、前胡、鳖甲、槟榔、人参、干姜、枳实、吴茱萸）为主方，临床治疗慢性胰腺炎及其类似病症收效良好，在治疗本病时方中前胡改为柴胡效果更著。

靳华ＥｌＹ３用参苓白术散（人参、茯苓、白术、炙甘草、莲子、惹苡仁、砂仁、炒桔梗、白扁豆、山药）加减，治疗慢性胰腺炎腹泻５２例，１４ｄ后治愈３２例，显效１８例，无效２例。

张云程等［１８］用甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、ＪｌＩ贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）去黄芩加鸡内金、川厚朴、茯苓、槟榔，治疗湿热交阻，中气不畅型的慢性胰腺炎，取得良好疗效。

韩建香等［１妇用大黄廑虫丸（大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫）临床治疗慢性胰腺炎患者２０例，治疗６周后，厌食、上腹痛、腹泻症状和血、尿淀粉酶活性均有显著改善。

３．２临床验方金涛等［ｚ０３临床收治６９例慢性胰腺炎病人，其中３９例为治疗组采用清胰左金汤治疗。

药用：吴茱萸、黄连、金钱草、车前草、茵陈、延胡索、乌药、青皮、制香附、白芍。

治疗结果：治疗组疗效明显优于对照组，且复发率较对照组低。

刘盈海等［２妇运用中医理气化瘀，通下解毒法治疗本病，药用：柴胡、枳实、黄芩、半夏、大黄、郁金、延胡索、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术、三七、竹茹、生姜、甘草。

临床治疗２４例，治愈２０例，好转４例。

杨慧敏等［２幻用自拟方胰胆消炎汤治疗胰腺炎１１６例，药用：柴胡、黄芩、金钱草、栀子、大黄、番泻叶、金银花、胡黄连、延胡索、丹参等。

其中慢性胰腺炎单纯服用胰胆消炎汤汤剂或颗粒剂治疗。

结果显示：无论是在提高治愈率、降低死亡率，还是在缓解临床症状以及改善血液生化、影像学结果方面，都明显优于单用西药治疗者。

张晓军心３１采用自拟胰胆舒汤加减治疗慢性胰腺炎５６例，药用：柴胡、枳实、白芍、槟榔片、桃仁、竹茹、茯苓、半夏、甘草、黄芩、板蓝根、白花蛇舌草、大黄。

治愈３９例，显效１４例，无效３例。

马丽等乜４１用自拟清胰汤为主，以西药抗菌为辅，治疗急慢性胰腺炎。

药用：柴胡、木香、胡黄连、蒲公英、白芍、延胡索、大黄、黄芩、芒硝。

结果治疗组３０例中均有效，化验正常、住院天数和临床症状及体征消失天数与对照组均有显著性差异。

赵壮∞明采用自拟胰腺炎速愈汤治疗急性轻型和慢性胰腺炎１００例。

基本处方：金银花、大青叶、板蓝根、蒲公英、金钱草、连翘、地丁、海金、柴胡、郁金，大腹皮、苍术、清夏、延胡索、ＪＩＩ楝子、枳壳、香附、厚朴。

治愈９５例，好转５例。

蔡玉仙［２６３采用宽胸理气，清热散结，燮理阴阳，行气止痛之散结汤治疗慢性胰腺炎。

基本方：蒲公英、北柴胡、黄芩、白芍、大黄、枳实、半夏、生姜、甘草，辅以西药镇痛、解痉、抗感染和支持疗法。

治疗３０例患者中，痊愈２５例，有效３例，无效２例，总有效率为９３％。

王艳民［２７３将８０例慢性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组。

治疗组用复方丹参注射液，并加用中药汤剂治疗。

方药组成：柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、延胡索、生大黄、芒硝、生甘草，配合西药对症处理治疗。

４０例患者中临床治愈２１例，显效１１例，有效４例，无效４例。

治疗组的治愈率及显效率显著高于对照组。

冯文博［２８１用自拟胰复汤治疗门诊９例胰腺炎（包括急性和慢性）患者，疗效较好。

药用：党参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陈皮、柴胡、枳壳、川芎、香附、白芍、蒲公荚、五灵脂、丹参、延胡索、细辛。

４其他疗法简介中医药治疗本病方法较多，除中药外，还有针灸、外敷等疗法。

针灸疗法［２”：体针：取足三里、下巨虚、内关；中脘、梁门、内关、阳陵泉、地机；脾俞、胃俞、中脘。

实证，配天枢、行间、内庭；虚证，配关元、中脘、气海、足三里；无论虚实，都可配膻中。

耳针：取大肠、小肠、脾、胃、神门、交感穴。

灸法：选神阙穴，用隔盐灸。

外敷治法Ｌ２”：可选用金黄散、玉露散或双柏散，以水、蜜调成糊状，外敷患处，每日１次。

也可用红宝膏外贴，缓解疼痛、退热有良效。

大蒜糊剂：大蒜６０９，芒硝３０９，大黄３０９，将大蒜、芒硝放在一起。

捣烂如泥状。

敷腹部最痛处，敷２ｈ后去药再将已研成粉末的大黄用醋调成糊状，敷６～８ｈ，此为１个疗程，须每隔数小时后重复使用。

另有报道［３们用蜂蜜和仙人掌治疗慢性胰腺炎，用法：取仙人掌一块去刺皮切碎，苹果一个去核切碎，用蜂蜜搅匀隔水蒸煮，发病时每天早晚服用。

５若干思考通过中医药治疗慢性胰腺炎近期文献的回顾整理，发现中医药治疗该病已取得了一定的进展。

本病的病因有长期嗜酒、饮食不节、情志不畅以及外邪侵扰等，病机则是由诸因素引起的肝、胆、脾、胃的功能失常，实证偏多，虚证较
万方数据
９３２陕西中医２００９年第３０卷第７期
少，实则属气机阻滞，瘀血阻络；虚则多归于脾气虚弱，失其健运。

归纳慢性胰腺炎的主要证型，或根据病程分期论治，或辨证分型论治，少则２型，多则５型，多集中在痰、湿、瘀、热致使肝、胆、脾、胃疏泄失常。

治疗本病的方药较多，各家或根据自己经验组方，或采古方今用，临床均取得较好疗效。

中医药在治疗慢性胰腺炎的特色和优势显而易见，但是笔者认为在运用中医药治疗慢性胰腺炎中也存在一些值得重视的问题。

一是中西医病名范畴有待统一。

慢性胰腺炎是西医病名，中医没有与之完全对应的病名，论治本病也只是从症状人手，归属于中医“腹痛”、“症瘕”、“虚劳”等病的范畴，现代医家根据自己的认识和经验对本病的中医范畴意见各有差异，缺乏规范性。

二是对本病的病因病机研究较单薄。

西医对本病的病因研究已进入瓶颈阶段，所以应深入挖掘中医理论宝库，研究本病的病因及其发病机理，以更好服务于临床。

三是缺少中医辨证分型标准。

由于病名范畴的不统一，中医治疗本病目前还没有公认的辨证诊疗规范，不利于中医药治疗本病在临床的推广应用。

四是中医对本病的治法略显杂散，应在大柴胡汤、柴胡疏肝散、参苓白术散等古方的基础上开展对古医籍中的和现代的效验方的临床观察和药理研究，以探索中医药治疗慢性胰腺炎的机理和途径，应用于临床治疗。

五是针灸和按摩疗法以及中医外治法也值得深入研究，有利于开发中医药治疗本病的新疗法，提高临床疗效。

六是慢性胰腺炎是一种预后差，容易发生癌变的疾病，在中医药治疗慢性胰腺炎的研究过程中，应当运用“治未病”理念，未病先防，已病防变，病后促愈，通过对慢性胰腺炎发生、发展各个环节的中医药干预，防止其发病，阻断其进展，促进其康复。

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