接诊及初步诊断管理制度

接诊及初步诊断管理制度
一、前言
为了规范医院的接诊流程和初步诊断工作，提高患者就医体验和医疗质量，特订立本《接诊及初步诊断管理制度》。

本制度适用于医院全部科室的医生和护士，旨在确保患者的权益和医疗安全，提高医疗服务效率。

二、接诊流程
1.患者到达医院后，应前往挂号处办理挂号手续，接受身份
验证，并依照分诊规定进行分诊。

2.接诊科室接收到患者后，由专业医生或护士负责接待，记
录患者基本信息和主诉。

3.医生应尽快开展初步诊断，并做出初步推断，推断是否属
于急诊病例，如属于急诊，应立刻转至急诊科室，由急诊医生进行进一步处理。

4.非急诊病例，医生应依据就诊情况，依照预约或候诊次序
进行诊疗。

三、主诉记录与诊断
1.医生在接待患者时，应认真记录患者的主诉，并认真询问
病史、家族史和过敏史等相关信息。

2.为了准确诊断，医生应依据患者的主诉和病史，结合临床
表现、体格检查和必需的试验室检查等方式，进行初步诊断。

3.医生应使用统一的标准诊断术语，准确描述患者的病情和
诊断结果，并填写入院病历。

四、诊疗方案订立与沟通
1.依据初步诊断结果，医生应订立科学、合理的诊疗方案，
并向患者和患者家属进行认真说明。

2.医生应告知患者诊断结果和治疗目标，解释治疗方法和可
能的不良反应，并征得患者或患者家属的同意。

3.在订立诊疗方案时，医生应充分考虑患者的身体情形、病
情严重程度、经济情形等因素，并综合权衡利弊，选择最适合的治疗方案。

五、看法征询和二次诊断
1.在面对疑难病例或重点治疗决策时，医生可向其他专科医
生或临床专家咨询，取得专业的看法和建议。

2.医生应注意敬重患者和患者家属的知情权，告知患者并征
得其同意后，可以向其他医生或专家请教或发起会诊，以确保给出准确的诊断和治疗方案。

六、诊断记录和医疗质量评估
1.医生应认真记录患者的初步诊断结果、治疗方案和医嘱等
信息，并及时上传至电子病历系统中。

2.医院将定期进行医疗质量评估，对医生的诊断准确性和治
疗效果进行监测和评价，以提升医疗服务质量。

七、违规处理与奖惩措施
1.对于违反接诊及初步诊断管理制度的医生，医院将依照相
关规定予以纪律处分，包含扣除绩效奖金、停职、降职甚至开除等惩罚。

2.对于严重违规行为产生的医疗事故，医院将依法依规追究
相关责任，并向有关部门报告。

八、附则
1.本制度自发布之日起生效。

2.医务科室应加强对医生的培训和教育，提高其诊疗水平和
服务意识。

3.医院将连续改进接诊流程和初步诊断管理制度，不绝提升
医疗服务质量和患者满意度。

紧要提示：本制度为医院的规章制度，全部科室的医生和护士必需严格依照规定执行，确保患者的权益和医疗安全。

如有违反，将受到相应的纪律处分。