常见心电图特点及波形

常见心电图特点及波形

一、正常心电图的分析

1. P波

（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。

（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。

（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。

2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。

3．QRS波群

（1）时限：＜0.11s。

（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。

（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。

4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。 5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。

6．U波应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。

7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。

8．额面平均电轴传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，<40岁者多在0～+105°，而>40岁者多在-30°～+90°。

第一步 : 找“P”波

找有没有“P”波, 即是否存在?如有“P”波----- 是否按规律出现? 频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间: ﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv

Ptfv1 ＞-0.04mm·s

第二步 : 看PR间期正常值：0.12 — 0.20 Sec

第三步 : 看qRs波

1 . qRs波有没有, 是否存在?

如有qRs波----- 是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2 rS型, V5V6 qRs型有无异常Q波。

3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。

第四步 : 看ST段

有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

第五步 : 看T波

方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多 1/10 R

第六步: 看QT间期

从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程

所需时间

正常：0.32 —0.44s

二、常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间≥0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波倒置。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T 波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q 波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不完全代偿间歇。

四. 交界区早搏

1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。

2. P’波有三种可能：

①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒(avr直立，Ⅱ、avf倒置)

②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒

③只有QRS波群而无P’波。

3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。

4. 完全代偿间歇。

五. 室性早搏

1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。

2. QRS波群时间≥0.12秒。.

3. ST段下移，T波与QRS波群主波方向相反。

4. 完全代偿间歇。