小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例临床体会
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
经外侧裂小骨窗开颅术与立体定向术治疗高血压脑出血的临床研究
经外侧裂小骨窗开颅术与立体定向术治疗高血压脑出血的临床研究佟强;包金锁;姜岩【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2009(024)002【摘要】目的:探讨经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术(简称小骨窗)与立体定向血肿抽吸术(简称立体定向)治疗高血压脑出血的疗效.方法:分别对80例高血压脑出血患者分别采用经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术及立体定向血肿抽吸术治疗.结果:小骨窗组与立体定向组血肿抽吸术患者术后偏瘫开始恢复时间分别为(12±3.2)天、(18±4.5)天,两组比较有显著性差异(P(0.05);术后肺部感染和上消化道出血的发生没有明显差别(P0.05);预后(Ac-tivity of daily living,ADL)小骨窗组优于立体定向组(P<0.05).结论:与立体定向血肿抽吸术相比,经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术能够有效清除血肿,是治疗高血压脑出血的理想方法.【总页数】3页(P199-201)【作者】佟强;包金锁;姜岩【作者单位】内蒙古民族大学,附属医院神经外科,内蒙古,通辽,028007;内蒙古民族大学,附属医院神经外科,内蒙古,通辽,028007;内蒙古民族大学,附属医院神经外科,内蒙古,通辽,028007【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.经外侧裂小骨窗开颅术治疗基底节区高血压脑出血的临床研究 [J], 佟强;包桂荣;包金锁;姜岩;孙志刚2.立体定向术与经外侧裂小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床研究 [J], 马少彬;黄志刚;陈德生;韩焕超;梁艺湖3.立体定向血肿抽吸术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的比较 [J], 李新崇;阮立新;吴道武;李先锋;黄其川;林来鹏4.立体定向抽吸术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察 [J], 秦龙5.立体定向术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析 [J], 薛建荣;黄河清;陈家康;文超勇;陆建吾;郑捷敏;刘桂彪;李学东;兰学军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小骨窗开颅术在高血压脑出血中的临床应用
吉林 医学 ２ １年 １ ０２ 月第 ３ 卷第 ３ ３ 期
高 ，胸内注射粘连剂后，不夹管 ，仍可使胸 内余气随管排 ，避
免 夹 管 后 压 力增 高 ，患 者 难 以耐 受 或 压 增高 破 口再 次破 裂 ，加
创 、安 全 等优 点 ，这些 新 方 法 的应 用 ，使 本病 治 愈 率 进 一 步提 一
大。 另外还 有 白体血 加 凝 血酶 、滑石 粉 、纤 维 蛋 白胶 、四环素 衍
生物 等 。 因本组 未用 ，疗 效 及 不 良反应 不详 ；② 于术治 疗 ，本 ］
组未 采用 ，应掌 握适 应证 ， 目前 没有 明确 的 时间 限定 ，Ｂ Ｓ 南 Ｔ指
推荐以下情况应给予外科十预 ：第一次发生的同侧气胸 ；双侧 自
肭 ¨ｆ的较 好治疗 方法 。 ｌ 血
［ 词］ ｍ乐 ；目 ．血 ；小 骨窗 开颅 术 关键 高 ＂． 【ｈ － ． Ｌ
Ｓｍａ ｌ ｎ ｎｄｏ ｃ ａ ｏ ｏ ｎ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｖ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ｎ ｔ ｌｎ ｃ ｌａ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｂｏ ｅｗｉ ｗ ｒ ｎｉｔ ｍｙ ｉ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅｃ ｒ ｂｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｉ ｈｅｃｉ ｉ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｃ Ｚ ｌ ＮＧ （ ａｎｓｒ ｅｙＣａｇ ｉ ｏ ｌ＇Ｈｏｐｉ ｌ ｉｈ ａ ｎ ｘ ２ ４ ０ ｔＡ Ｑｉ ｉ ｕｇ ｒ， ｎ ｘ Ｐｅｐ ｅ Ｂｒ ｓ ｓ ｔ ， ｃ ｕ ｎＣａ ｇ ｉ ８ ０） ａＳ ６ Ａｂ ｔａ ｔｏｂｅｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｅｓ ｌｂ ｎ ｎ ｏ ｃａ ｉｔｍｙｉ ｙ ｅｔｎ ｉｅｃｒｂ ａ ｈ ｍｏｒ ａ ｅｉ ｅｃｉｉａ ｆ ｃ． ｔｏ ｓＴ ｅ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏａ ａｙ ｅｔ ｍａｌ ｏ ｅｗｉｄ ｗ ｒｎｏｏ ｈ ｐｒｅ ｓ ｅｅ ｒｌ ｅ ｒ ｇ ｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ Ｖ ｈ ｎ ｖ ｈ ｎｈ ｎ ｅ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｈ
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察
【 关键词 】 小骨窗开颅手术 ；高血压脑 出血 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
随着人们生活 水平 的提 高和人 口老 龄化 ，高 血压脑 出 血 （ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ＨＩ Ｃ Ｈ） 发病率 逐
Ⅱ级 １ ９例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ７ 例 ，Ｖ级 ８例 ；（ ２ ） 术后
３天血肿清除率 ：＞９ ０ ％ ４ ５例 ，７ ０— ９ ０ ％ ２ ３例 ， ＜７ ０ ％４ 例 ；术后死 亡率 （ ６ ／ ７ ２ ）８ ． ３ ％； （ ３ ）术后 ６个 月 Ａ Ｄ Ｌ分 级 （ ６ ６例 ） ：Ｉ 级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ８ 例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ６ 例 ，Ｖ级 ４例 。
２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 ７ ２例
（ １ ）根据 Ｇ Ｃ Ｓ 对 脑 出血 后 意 识 状 况 分 级 ： Ｉ 级 １ ０例 ，
高血压脑 出血患者进行 临床 观察 ，疗效满 意 ，报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
脑疝的发生 。因此 ，手术 清 除颅 内血肿 以减轻 或消 除血 肿 占位效应和继 发性毒 性物 质凝血 酶 ，降低 颅 内压并 尽可
能恢复受压神 经元 、打 破危 及生命 的恶 性循 环。以最小 的 创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗 Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ 的发展方 向。
我院２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
高血压脑出血破入脑室82例临床分析
ｓ ｕ ｌ ｉ ｄ ｗ，ｒ ｓ ｕ ｌ ｅ ｔｍａ ｃ ｖｔ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｓ ｏｖ ｄ ｂ Ａ ，ｅ ｔｒ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｒ ｕ ｈ ｖ ｎ ｒ — ｋｌ ｎｏ ｗ ｅ ｉ ａ ｍａ ｏ ａ ｉ ｄ ａｎ ｇ ｎ ｉｓ ｌ ｅ ｙ ＵＰ ｄ ｈ ｘ ｅ ｎ ｌｄ ａｎ ｇ ｏ ｇ ｅ ｔ ｃ ｈ ｉ
ｓ ｓ ｉ ｅ ｃ ｇ ｏ ｐ． Ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ Ｗ８ ｇｖ ｎ ｌ ａ ａ ｃ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂｒｌ ｈｅ ｔｍａ ｔ ｒ ｕｇ ｔ ｅ ｍａｌ ｅ ｎ ａ ｈ ｒ ｕ ｅ ａｉ ｇ ｏ ｐ ｏ Ｓ ｉｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔａ ｅ ｅ ａ ｍａ ｏ ｈ ｏ ｈ ｈ ｓ ｌ
ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｈ ｗ ｒｕ ｓ（ ＜ ０ ０ ｉｅｅ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔｅｔ ｏ ｇｏ ｐ Ｐ ｆ ． ５），ｔ ｅｃ ｍｐｉａｉｎ ｉｃｄ ｎ ｅ ｒｔ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ｇｏ ｐ ｗａ ｈ ｏ ｌ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｆｏ ｅａｉ ｒｕ ｓ ｃ ｏ ｏ
ｕ ａ ｕ ｃｕｒ ｃ ｎ，ｗｈ ｌ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓｇｖ ｎ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｗｅ ｔ —ｏ ｒｃ ｓ ｓｓ ｒ ｌｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇｏ ｐ ｗａ ｉ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｌｓ ｎｙｆｕ ａｅ ｕ — ｖｖ ｄ ａ ｔｒ Ｃ ｎｓ ｒ ａｉ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔ １ ｃ ｓ ｓ ｉｄ， ３ ｃ ｓ ｓ ｕ ｉｅ ｆｅ ｕ ｇｃ ｌ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ｆ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａｍ ｎ ， ａ ｅ ｄ ｅ ｅ ７ ５ ａ ｅ ｓ ｒ ｖ ｄ ａ ｔｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍ ｎ ，６ ａ ｅ ｖ
血及营养神经等 内科保 守治疗， 手术组 采用小骨窗开颅 血肿 清除术 、 血肿 残腔 引流及侧 脑 室穿刺尿激酶 引流联 合
小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效
第一作者： 王建飞（ 1976-） ，男，硕士，主治医师，主要从事颅底神经外科 研究。
小骨窗开颅血肿清除术〔5，6〕： 根据头颅 CT 检查的血肿位置，以 出血面积最大并接近颅骨最小距离的 CT 层面为中心，注意避 免损伤重要的脑部功能区和大血管，皮肤直切口长约 5. 0 cm， 骨窗直径 3. 0 ～ 3. 5 cm，“十”字形切开硬膜，穿刺针穿刺定位 血肿，切开脑面 2 ～ 4 cm，沿穿刺针方向牵开脑组织，直视下清 除血肿并严格止血。因血肿质地较韧，不强求清除彻底，对深 部慢性渗血可使用双氧水及生理盐水反复冲洗，冲净血凝块， 用小块止血纱布填塞止血，彻底止血，并放置引流管于血肿腔 内，术后根据引流液含血程度 48 ～ 72 h 拔出引流管。
术后第 2 天复查头部 CT，根据血肿残存量决定是否及何 时行尿激酶溶解治疗，降低颅内压。术后给予吸氧、脱水剂及 神经营养药物治疗，观察引流量及性质，密切监测血压，维持血 压稳定。防止 应 激 性 溃 疡、出 血、肺 部 感 染、颅 内 逆 行 性 感 染 等。加强营养支持。 1. 2. 2 观察指标 （ 1） 两组患者治疗后血肿清除率（ 血肿清 除率 = 血肿清除量 / 颅内总血肿量 × 100% ） 、手术时间、术后再 出血、并发症发生率、住院时间、病死率等指标。（ 2） 术后 1 个 月对患者进行 GCS 评分，了解近期治疗效果。（ 3） 调查患者术 后 3 个月日常生活能力（ activities of daily living，ADL） ，由此评 价预后，根 据 文 献 报 道 的 标 准 分 为 Ⅰ 级、Ⅱ 级、Ⅲ 级、Ⅳ 级、Ⅴ 级，其中总有效率 = （ Ⅰ级 + Ⅱ级 + Ⅲ级） / 总例数 × 100%〔7〕。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS13. 0 统计软件，数据资料以 x ± s 表示。计数资料采用 χ2 检验。
小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血临床体会
３ ５ 其他综合治疗 ．
其他综合治疗包括 ： １ 早期 防治脑血管 （）
５ 王触灵 ， 南晓东， 张丽环 ， 道路交 通伤致 重型颅脑 损伤 的紧急救 等． 治． 疑难病杂志 ，０ １ １ ４ １４ ２ ２ １ ，０：５ －５ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ４ ２ １ —１ ０ ）
痉挛 ， 改善脑微循环血供 。常用药物包 括尼莫地 平、 尼莫通 、 复
内压及尽早促进神经功能的康复 ， 目前治疗 尚缺乏统一 的共 但
识及指南 ， 需进一步探讨 Ｊ 。我科 自 ２０ ０ ８年 １月至 ２ １ ００年 １ ２
月对 ４ ５例高血压脑 出血 的患者进行 了经小 骨窗开颅 血肿清除
诊断， 合理采用综合治疗 ， 积极 防治并发 症的发生 ， 可提高抢 救 成功率 ， 降低死亡率及伤残率 ， 改善 患者 预后 。
参 考 文 献
１ 涂通今 主编． 急性 神 经 外科 学． １版． 第 北京 ： 民 军 医 出版 社 ， 人
２ ｏ ２ １ ０ ７． ３ ．
保护剂等药物预防应激性溃疡和消化道 出血。患者水 、 电解质 平衡 ， 血糖 ， 肾功能等应 施行 动态监 测 ， 键在 于早期 预 防 ， 关 及
１２ 手术 方法 ．
全麻 下取 直 切 口， 上 约 ４～６ｃ 幕下 约 幕 ｍ，
８ｃ 颅骨钻孔后行一约 ３ｃ ３ｃ ｍ， ｍ× ｍ大小骨 窗， 十” 切开硬 “ 字 脑膜 ， 根据头颅 Ｃ Ｔ所示血肿 位置 和延 伸方 向尽可 能避开 重要 功能区穿刺血肿 ， 切开相应皮层 １ ５ｃ ． ｍ左右 ， 显微 镜下沿 脑穿 针方 向以脑压板牵开脑组织 ， 以吸引器取 瘤钳在直视下 轻柔取 出血肿 ６ ％ 一８ ％ ， ０ ０ 脑棉片妥 善保护血 肿周 围脑组织 ， 遇活动 性出血以明胶海绵压迫或双极电凝 准确止血 ， 调节显微 镜和脑 压板的方 向引导吸引器继续 清 除大部 分血肿 并寻 找血肿 腔各 壁出血点仔细止血 ， 壁及 皮层切 口敷 止血纱 ， 肿清 除后周 腔 血 围受压的脑 组 织 回缩 ， 搏 动 佳 ， 温 ０ ９ 氯 化 钠 溶 液 和 脑 以 ．％ （ ） 或 林格 氏液 反复 冲洗 至血肿腔清 亮 ， 腔内置硅胶 引流管 ， 引
超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节脑出血102例体会
。
３ ３ Ｂ Ｄ治 疗 方 法 和 特 点 ． ＨＩ
—
２ ７ １．
３ ３ １ Ｂ Ｄ治疗方式 Ｂ Ｄ是通 过冲洗 改变血肿成 分和持 ． ． ＨＩ ＨＩ 续引流降低血 肿腔的压力 ， 为脑组织 复原赢得 时 间。钻孔 点靠
收 稿 日期 ：０ ６ ４—１ ２ ０ —０ ４
超 早期 小 骨 窗开 颅手 术治 疗 高 血压 基底 节脑 出血 １２例体 会 ０
梁路 生 （ 西容 县人 民医院 ， 西 容 县 ５７０ ） 广 广 ３５ ０
摘 要 ：目的 探讨高血压基底节脑 出血的外科治疗方法。方法 对 １２例高血压基底 节脑出血 患者进行 超早期小 骨 ０ 窗开颅血肿清除术。结果 术 后生 存 ８ ９例 （ ７ ２ ％） 死亡 １ ８ ．５ ， ３例 （２ ７ ％） 手术 效果按 日常生 活能力 （ ＤＬ 评 定 ： １ ．４ ， Ａ ） Ａ Ｌ Ｉ级 ９例 ， Ｄ Ⅱ级 ２ ， ０例 Ⅲ级 ４ ５例， Ⅳ级 １ ， 中 Ｉ～Ⅲ级 ７ ， ２ ５ ％。结论 对于高血压基底 节脑出血患 ５例 其 ４例 占７ ．４ 者行超早期小骨窗开颅手术治疗 能明显 降低病死率 ， 高存活者 的生存 质量。 提 关键词 ：颅 内出血 ， 高血压 性； 脑血管基底神经节 出血 ； 微创外科手 术 中图分类号 ：Ｒ ５ ．５ ６ １１６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — ８ ７２ ０ ）６ ０ ３ ２ ０ １ ５ １ （０ ６０ —１０ —０ 高血 压脑 出血是高血压病最严重 的并发症 之一 ， 其病死率 及致残率 均较 高。对高血 压脑 出血外科 手术 治疗 的手 术 时机 和手 术方 式有 着不 同观点 。我院在 ２ ０ ０ ２年 １ －２ ０ 年 １ 月 ０５ 月 对 １２例高血压基 底节脑 出血患 者施行 超早 期小 骨窗 入路 手 ０ 术治疗 ， 取得较好的效果 ， 现总结肿液 流出速 度 ， 免 脑组织 快速 复 避 位引起对侧 桥静 脉损伤 ， 注意 冲洗 过程 轻柔 有序 ， 密闭状 态 在 下利用水流和体位改 变 冲洗 血肿 ， 气体 不 易进入 颅 内， 量颅 少 内积气术后也容 易排 出。本 组发 现年龄 轻组 引流后 脑组 织复 原时 间短 、 发症 少， 并 与张世荣 等… ４报道相符。 ３１ Ｃ Ｄ ． Ｓ Ｈ的诊断 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ多发生在轻微 的头颅外 伤后 ， 随着 ３ ３ ２ Ｂ Ｄ 的优点 ①采用 局部 浸润麻醉 ， ． ． ＨＩ 患者 清醒 配合 ， 血肿量的增 加出现头 痛 、 昏和 肢体 活动 障碍 时才 引起重 视 。 创伤微小 ， 头 尤其适合年老体弱者 ； ②穿刺点 多选择在 额部 ， 气体 血肿的产生和增 加 与桥静 脉、 质小血 管 、 网膜颗 粒损 伤 和 不易进 入颅内， 皮 蛛 不影响血肿排 出 ； ③使用 外引流装 置 ， 可以测量 血肿液 中纤维蛋 白降解产 物增多 、 溶亢 进 、 纤 血肿 包膜 壁层新 颅内压和控制 引流速度 ； 管腔 大 ， ④ 引流不易发 生阻塞 ； ⑤医疗 生毛细血管漏血 、 脑萎缩 、 静脉压力增 高、 身血凝 障碍等 因素 费用 低 ， 全 平均住院时间短 ， 本组平均住院 ９天， 患者容易接受。 有关… 。最 近研 究表 明【 ： ２ 血肿包膜毛细血 管 内皮 细胞 中血栓 ３ ３ ３ 注意事项 ① 注意保护 三通系统 的各 连接部位在 操作 Ｊ ．． 调节素表达呈 阶性 ， 肿 中血栓 调节 素 含量 明显高 于末 梢血 ， 过程 中不能脱落 ， 血 否则将有 可能 导致气体 由脱 落接头处 进入颅 此是 确保顺 并且血 肿中凝血 因子缺乏 ， 也是 血肿量不 断增 加 的主要原 因之 内。②骨锥方 向与血肿长轴一致方 向后钻透骨孔 ； 对 有明确头部外伤史 ， 临床表 现典 型 的患者诊 断并 不难 。 利置管并置管 于最佳位置的关键 。③ 不要过分 抽吸血肿 ， 以免 但 由于老年患者 颅脑损 伤轻微 ， 伤史 易被 遗忘 ， 的病人 又 发 生 再 出 血。 受 有 无明显外伤史 ， 患者的主要表现为进行性 智能 障碍 、 痴呆 ， 精神 异常以及局灶性 神经系统损 害易造成 误诊 、 漏诊 。头部 Ｃ ＂ Ｉ扫 参考 文献 ： 描使本 病能早 期 明确诊 断 ． 等密 度影患 者作 头部 ＭＲ检查 ． 也 ［ ］ 王吉锋 。 １ 刘海滨 ， 言厚 。 ． 刘 等 慢性扩 展性 脑 内血 肿貌似肿 能明确诊断。 瘤 １ ［］中华 神经外科疾病研究杂志 ，０ ３ ２ １ ：５ 例 Ｊ． ２ ０ ， （ ）８ — ８ ． ６ ３ ２ 老年人 Ｃ Ｄ ． Ｓ Ｈ的手术治疗 方法 老年 Ｃ ｃ 患 者出现颅 Ｓｌ Ｈ 内压增高症状 ， 即应施 行手术 治疗 【。作 者认 为 ， 首选 经颅 ［ ］ Ｍｕａａ ｉ ３ Ｊ 应 ２ ｒ ｒ ｋ ｎ Ｈ，Ｈｍｓ ｉ ｅＹ，Ｓｇ ｈＭ， ｔ １ Ｗｈ ｏｃｒｎｃ ａｏ ｅ ． ｙｄ ｈｏ ｉ ａ ｓ ｂ ｕａ ｈ ｍａｏ ｓｃ ｎｉｕ ｏｇｏ ｓｏ ｙａ ｄ ｎ ｔｃ ａ ｕ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔｍａ ｏ ｔ ｅｔ ｒｗ ｌｗｌ ｎ ｏ ｏ ｇ — ｎ 骨 Ｂ Ｉ 本组采用 此 法 ６ 例 ； Ｃ ＨＤ， ９ 对 Ｔ值高 、 程长 、 病 血肿 膜较 厚、 有分 隔者 （ 本组共 １ ４例） 则行 小 骨窗 开颅 ， 除血凝 块及 ， 清 ｌ ｅ ｏ ｆｈｏ ｏ ｏ ｕｉｉ ｔｅ ｃａｉ ［ ］ ＪＮ ｕ ａ ？Ｒ ｌｏ ｒｍｂｍ ｄ ｌ ｎ ｈ ｈ ｓ Ｊ ． ｅ— ｔ ｅ ｔ ｎ ｍｅ ｎ ｍ 包膜 ， 以防术后 血肿 复发。术后 要求 患侧 头低 卧位 ， 使血 肿腔 ｒｓｒ，０２ ９ （ ）８ ７ ８ ． ｏｕｇ２ ０ ，６ ５ ：７ —８ ４ 内液体因脑组织 重力作 用压 迫而引 流 出颅外 。本 病 的预后 一 ［ ］ 王忠 诚． ３ 神经外 科 学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学 技 术 出版社 ， １ ９ ３ ６— ３ ７． ９ ８： ３ ３ 般 良好 。本组无一 例死亡 ， 由于 老年病 人器 官功 能较 差 ， 但 术 后对并发疾病 的监测和 防治是提高本 病治愈率 、 降低病死率 的 ［ ］ 张世荣 ， ４ 姬西 团 ， 建林 ． 韩 慢性 硬膜下 血肿 治疗 方法 比较 关键 。 性研究 ［］中华神经外科 疾病 研究杂 志， ０３ ２ ３ ：１ Ｊ． ２ ０ ， （ ）２ ５
小骨窗手术治疗高血压脑出血的体会
３１ 手 术适 应 证 ．
手 术 目的 主 要 在
部 残 留血 肿 取 得 较 好 治 疗 效 果 ，现 报 道 选 择 距 血 肿 最 近 的体 表 部 位 （ 般 为颞 于 清 除 血 肿 ， 低 颅 内 压 ， 受 压 （ 是 一 降 使 不
如下 ：
部 耳 前 Ｉｍ） ５ｍ 长 直 切 口 ． 性 分 开 破 坏 ） 神 经 元 有 恢 复 的 可 能 性 ， 止 和 ｃ 作 ｃ 钝 的 防 颞 肌 后 。颅 骨 钻 孔 扩 大 骨 窗 直 径 达 ３ 减 轻 出 血 后 一 系 列 继 发 性 病 理 变 化 ． 均 ８ 。 ２～ｄ平 ｈ
３ ％ ；Ｖ ２例 ， １ ． ； ｌ Ｉ级 占 ２ ％ Ｖ级 ２例 ， ５ 占
２５ 对 １ ２例 无 脑 疝 且 １ ．％ 。
分 级 为 Ⅱ一 级 患 者 ． 用 小 骨 窗 开 颅 脑 能 配 合 患 者 采 用 局 麻 手 术 ．其 他 采 用 全 Ⅳ 采
３ 讨
论
内血 肿 大 部 分 清 除 术 并 用 尿 激 酶 溶 解 深 麻 手术 ：首 先 根 据 Ｃ Ｔ片 确 定 血 肿 部 位 ．
ｌ 资 料 和 方 法
ｅ “” 选 Ｉ Ｉ 。 １１ 一 般 资 料 本 组 共 ２ ． ０例 。 男 ４ ｍ，＋ 字剪 开硬 脑 膜 ， 择 相 对 无 血 管 破 危 及 生 命 的 恶 性 循 环 ［ 由于 手 术 适 应
１ ２例 ， ８例 ； 龄 ３ ～ ８岁 ， 均 年 龄 区 ， 针穿 刺 血 肿 部 位 ， 吸 一 部 分 液 状 证 缺 乏 统 一 标 准 ，一 般 综 合 考 虑 以 下 几 女 年 ７７ 平 脑 抽
不 创 为： Ｉ级 Ｏ例 ， Ⅱ级 ５例 ， Ⅲ级 ｌ ２例 ， Ⅳ 紧 血 块 时 。 勉 强 清 除 ， 腔 内 置 ８号 肿 部 位 的 意识 障碍 Ｉ级 病 人 ，进 行 非 手
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究
１ Ｏ １ ５
小 骨 窗开 颅 血肿 清 除 术治 疗 高 血压 脑 出血 的研 究
四川省 金 堂县第 二人 民医院 外一科 （ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ４ ） 尹 仲秋 陈隆益△
摘 要 目的 ： 探 讨 小骨 窗 开颅血 肿 清除术 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： 收 集 高血 压 脑 出血 患者 ８ ５例 ， 其 中采 用小骨 窗开 颅血 肿清 除术 者 ５ ０ 例， 传 统 大骨 窗 开颅 治疗 ３ ５例 ， 对 两组 患
照组 死亡 ５ 例 。比较 两 组 患者 的平 均住 院时 间 、 手 术
２ 临床 表 现 患 者 术 前 意 识 状 态 ： 试验组 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ８ ～１ ３分 患者 ４ ８例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患者 ２例 ， 血
压 １ ８ ５ ． ２ ３ ±１ ０ ． ０ ５ ／ １ ０ ４ ． ２ ６± ｌ １ ． ３ ４ ｍｍＨｇ ； 对 照 组
【 中图分 类号１ Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ １ ５ — ０ ２
高 血 压 脑 ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ—
持续 时 间 、 术 中 出血 量 等指 标 ， 得 出 结论 ： 试 验 组 统 计
指标 均优 于 对 照组 患 者 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ．
０ ５ ） ， 见表 １ 。
ＧＣ Ｓ评 分 ８ ～１ ３分 患 者 ３ １例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患 者 ４
例， 血压 １ ７ ８ ． ２ ４ ±ｌ １ ． ２ ３ ／ ９ ９ ． ７ ８ ±１ Ｏ ． ４ ５ ｍｍＨｇ 。两 组
微创小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析
察 两组 的 ・ 瞄床 治疗 效 果。结果 在 死亡 人 数上 ，观 察组 与对 照组 分别 为 １ ０例和 ３ Ｏ例 ，病 死率 分别 为 １ １ ． １ ％和 ３ ３ ＿ ３ ％，观 察组 明显低 于对
术 有着 明显 的治疗 效果 ，是 治疗 高血 压脑 出血 比较理 想的 手术 方式 ，值得 临床推广 。 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ３ ７ ４ － ０ ２
高血压脑出血 即脑溢血 ，多发于 中老年人 当中，其有着很高 的发病 率 、致残率和病 死率 ，病程较为复杂 并且 预后差 ，是危 害人类健康 既
微创小骨窗开颅术治疗高血压脑 出血 的临床分析
郭 辉 宋 宏 恩
（ 巩义市人民医院神经外科 ，河南 巩 义 ４ ５ １ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 与分析 微创 小 骨 窗开 颅 术治疗 高血 压脑 出血 的 ， Ｉ 占 床 效果 。方法 选取 我 院于 ２ ０ ０ ９ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月收治 的 高血 压脑
照组 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。在 治疗后 日常生 活 能 力上 ，观 察 组存 活病 例 明显优 于对 照组 【 关键 词】 微创 小 骨窗开颅 术 ；高血压 脑 出血 ；临床 效果 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 文献标 识码 ：Ｂ
＜Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 与传 统 开颅 术相 比 ，微 创小 骨 窗开颅
２ ３ （ １ ５ ） ： ３ ８ ．
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察
１ 资料与方法
Ｇａ ｏ ｌ ｇｗ预后评 分 ： 复 良好 ３ 例 （７８％ ） 中度 残 １ ｓ 恢 ３ ４．３ ， ６ 例 （ ３ １ ％ ） 重残 ９例 （３ ｏ ％ ） 植物生存 ４例 （ ．９ ） ２．９ ， １ ．４ ， ５７％ ，
。
死 亡 ７例（ ０ １ ％ ） １ ．４ 。部分患者 复查 头颅 ｃ Ｔ显示 出血部 位 残 留大小不一 的软化灶 ； 部分患者 出现穿通 畸形 。中线结 构 基本 正常 。有 ８例患者 出现不 同性质 的癫痫发作 。
制血压 。术后血压要求 控制在正常或平 时的 ２ ３水平 ，同时 ／
压 不充 分 ， 且盲 目性 大 。再 出血率 仍 高 达 ４ ～１％ ％ ６
。
小 骨窗开颅血肿清除手术 由于采 用直切 口， 因此 具有手术 相
对 小、 出血少 ， 直视 下 清 除血 肿 等优 点 。但 是 ， 可 由于 骨 窗
蹄形 翻向窦侧 。在颞 中 回上 部或颞 上 回靠前 部平 行 于脑沟 切开皮质长度 ≤２ ｃ ｍ。切开皮 质逐渐深入 到血肿 区， 以吸引
器吸缓慢 除血肿 。对深 部边 缘 的凝 血块 可借 脑搏 动 的力量
慢慢将其 挤 出后 清 除。辅 以双 极 电凝 止 血 。血肿 清 除 后 ， 皮质大多 明显塌 陷 ， 脑压减 低 ， 血肿腔 冲洗 清亮 。视情 况血 肿腔置引流管 ， 不缝合硬膜 ， 常规关颅 。 １３ 围手术 期治疗 术 前可酌 情采用 脱水 降颅压 、 当控 ． 适
小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例
足够的复位空间 ， 目前常被采用 的手术 方法 中穿刺引 流、 而 锥颅 碎 吸术 和 内窥镜 治疗 等 法具 有手术 创 伤小 、 作简便 等优 方 操 点， 但仍 有不 能直视下 清除血肿 ， 如遇出血不 能直视下 止血 ， 也
达不到 迅速有效减压 的局 限性 。本 研究采用小骨 窗开颅清除血 肿， 开颅 简便 ， 创伤 小 ， 手术一般 在 ４ ｍｉ ５ ｎ左右完 成 ， 窗不大 ， 骨 为术后继发性脑肿胀 ／ 水肿提供 一定的代偿空间 。同时 ， 直视 下
１ 材 料与 方法
１ 一 般 资 料 ． １
微 血管缺血 痉挛 ， 梗塞 坏死 ， 由于血 肿分解产 物的损 害作用 ， 可 使脑组织 由近及远发生水肿 、 变性 、 出血和坏死 。一 般 ６～７ ｈ后
出现水肿 ， 紧靠血肿的脑细胞坏死 ， 出现 不可逆损害 ，２ １ｈ达到 中
本组病例 ８ 例 ， ５ ２ 男 ６例 ， ２ 例 ； 女 ６ 年龄 ４ ～ ５岁 ， ０７ 平均 ５ － ８２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
固的血块 和液状血肿 ， 底部血肿块不强 行剥离 ， 达到明显 降低局
【 关键 词】高血压 ； 出血 ； 脑 小骨窗开颅 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ５ ．１ ６１ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ — ７ １２ ｏ ）２ １ １ ０ ６３ ９Ｏ（０９１—５—２
高血压 脑出血是 临床常见 病 ， 有高发病 率 、 死亡率 、 具 高 高
３ 讨 论
２ｏ 年 ４ ０９ 月第 ４ 卷第 １ 期 ７ ２
・
临床 探讨 ・
小骨窗 开颅治 血压脑出血８例 疗高 ２
王 种
（ 沈阳市第 四人 民医院神经外科 ， 阳 ｌ０ ３ ） 沈 １０ １ 【 摘要】目的 探讨小骨 窗开颅治 疗高血压脑 出血的优点 。方法 回顾性分析我科 ２ ｏ ０ ４～２ ０ ０ ６年治疗 的 ８ ２例幕上高血压脑 出血的临床资料 。根 据出血量 、 发病 时间、 血肿部位 、 ｃ Ｇ ｓ评分等进行综合 分析 ， 采用 常规 小骨窗开颅手术进行治疗 。结果 小骨窗开颅手术死亡率为 ｌ ． 传统大骨窗加减压术死亡率据报 道为 ２ ．％。结论 小骨窗开颅直视手术能有效 清除脑 内 ２ ％； ２ Ｏ８ 血肿 ， 具有创伤小 、 脑损伤轻微 等优点 ， 可有 效降低死 亡率 ， 并 提高临床治疗效果。
小骨窗血肿清除术和传统开颅术治疗80例脑出血的临床疗效对比
例 ，男２ ４ 例 ，女 １ ６ 例 ，年龄 ３ １ — ７ ５ 岁 ，平均 （ ５ １ ． ３ ±６ ． ３ ）岁 。高 血压病 程３ ～ｌ ０ 年 ，Ｃ Ｔ 显 示血肿量 约为 ２ ０ —９ Ｏ Ⅱ ｌ ｌ 。观 察组 （ ４ Ｏ 例） 男２ １ 例 ，女 １ ９ 例 ，年 龄 ３ ５ —７ ５ 岁 ，平 均 （ ５ ４ ． ２ ±４ ． ６ ） 岁 。 高血压 病程３ —１ ３ 年 ，血肿 量约 为３ ０—１ ０ ０ｍｌ 。两组 患者 的性 别 、年龄 、 病 程等 一般 资料差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。
前用Ｃ Ｔ 或 者ＭＲＩ 完成 对 血 肿 部 位 的定 位 。对 照 组给 予 传 统 开 颅 术 治疗 。而 观察 组患 者 的脑 血肿 则使 用小 骨 窗血 肿 清除术 进 行治
内形成 ，它的出现可能会导致脑组织各脏器功能障碍口 】 。目前 临 床上 内科保守治疗很难在短时间内清除血肿 ，疗效不佳 ，常导致 病情发展为颅内高压，最终发展为脑疝 。传统大骨瓣开颅手术是
３ 讨论
急性脑 出血导 致 的脑血 肿是 临床 高血 压患 者常 见 的最严 重 的
并发症之一 ，具有起病急，致残率和死亡率高这３ 大特点 。通过
大量 学 者 的研究 表 明 ，血 肿一 般是 在 急性 脑 出血发 生后 的３ ０ ｍｉ ｎ
１ ． ２ 治疗方 法 ：所有患者已经确诊均进行全身支持治疗 ，包括 使用脱水药甘露醇降低脑 内压，抗感染、低温、控制血，将骨窗用铣刀削起 ，咬骨钳将 会使 切口的直径扩大到大约３ ｃ ｍ，然后当硬脑膜显露后 “ 十”字
剪 开 ，抽 出 淤血 ，使 用双 极 电凝 或 明胶海 绵 进行 止血 ，冲洗 后放
改良小骨窗手术治疗88例高血压脑出血的临床分析
改良小骨窗手术治疗88例高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析与探讨改良小骨窗手术治疗88例高血压脑出血的临床效果。
方法：回顾性分析本院近5年来收治的采用改良小骨窗手术治疗的高血压脑出血患者88例，分析与探讨其临床资料。
结果：通过对其手术后的ct复查结果显示，患者中血肿完全消除者为76例，大部分消除者12例。
而该88例高血压脑出血患者中彻底治愈共81例，死亡7例，死亡率为8.0%。
结论：改良小骨窗手术具有血肿清除较彻底、创伤小、手术死亡率低等优点，对于高血压脑出血来说是一种较为可靠的治疗方法。
【关键词】改良小骨窗手术；高血压脑出血；临床分析【中图分类号】r743.2 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0288-02高血压脑出血［1］在临床上是十分常见的神经内外科疾病，其发病迅速，且病死率高，非手术治疗的患者其病死率可以达到50%以上。
由于高血压脑出血一般发生在中老年高血压患者身上，且在近几年逐渐呈现出一种增长的趋势，所以找到针对高血压脑出血有效的手术治疗方法，对于提高患者的治愈率，减少术后的病死率显得尤为重要。
随着神经外科手术的发展，改良小骨窗手术被认为是目前治疗高血压脑出血较为有效的一种手段。
本文就近5年来收治的采用改良小骨窗手术治疗高血压脑出血的88例患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选取本院近5年来收治的88例采用改良小骨窗手术治疗高血压脑出血的患者，其中男性患者48例，女性患者40例，年龄为46到72岁不等，平均年龄59岁，所有患者中具有既往高血压史的患者共79例。
根据对所有患者进行格拉斯哥昏迷评分显示，88例患者平均得分为8.5分。
对所有患者采取头颅ct扫描，其中丘脑出血患者共23例，内囊出血患者28例，皮质下出血患者9例，内囊出血18例，平均血肿量为59ml。
1.2 手术方法［2］：通过气管插管，将患者进行全身麻醉。
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的是用药期 间避免同时使用抗生索 ， 以避免降低疗效。⑧ Ｂ ｖ 的预防 ： 注意养成 良好 的卫生习惯 ， 应 避免频繁性生活 ， 合理
用药。 另外 ， 没有指征的阴道 冲洗可 以发生菌群 比例失调及定 居移位 、 酸度 上升 ， 这些都是导致阴道炎症及久治不愈的原 因
之 一。 （ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ９ 收 ２ １～ ４ ２ ）
４ ｉ ５ｒ ｎ左右完成 ， 窗不大 ， ａ 骨 为术后继发性 脑肿胀／ 水肿提供
一
按预先计算的深度向血肿中点偏下方 向穿刺至血肿 中， 可见
陈 旧性血性 液流出 ， 可用注射 器轻柔抽 吸 ， 吸除血肿 总量的 ６ ％ ０ ０ ７ ％。以脑实质凹陷为指标 ， 示脑压 明显减轻后可于血 肿腔内注射生理盐水加尿激酶 ２Ｕ 若 弓 流效果不佳 ， 。 ｆ 用窄脑
中破入脑室 ｌ ８例。血肿量 ３ ～ ０ｍ ， ０ ９ Ｌ 平均约 ５ Ｉ。本组病 ＯⅡ Ｌ 例均在发病后 ４ ７ｈ行手术治疗 。 １ 手术方法 ： ． ２ 根据术前 Ｃ Ｔ或磁共振成像（ Ｉ扫描 ， ＭＲ ） 选择 血肿量最大层 面， 在头颅上做出该层 面血肿 中心投影点标记 ， 以此 点为 中心 做平行 于外侧 裂投影线 的颞部 切 口 ，长约 ４
有相应 的优点。
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ４ 收 ２ １－ ３ １ ）
・
８４・ ５
医技杂志 ２ １ 年 ９月第 ｌ 卷第 ９ ００ ７ 期
Ｊｕｎ ｆ ｏｒ ｌ ａｏ
疗仍有效 。甲硝 唑对妊娠 早期有致 畸的可 能 ，故妊娠 时禁 用。 氯洁霉 素适用于孕妇 ， 法为 ３ ０ｍ ， 日 ２次 ， 用 ０ ｇ每 疗程 ７ ｄ或氨苄西林 ５０ｍ ， 日４次 ， ７ｄ 但疗效不如 甲硝唑 。 ； ０ ｇ每 共 ， 局部用 ２ ％氯洁霉素霜 ５ｇ每晚 １ ， ， 次 睡前置人 阴道 ． ７ｄ 共 ；
达 到中度水肿 ，４ｈ ２ 达到重度水肿。且血肿压迫 时问越长 ， 其 周 围发生水肿使脑组织不可逆损 害越重 ， 致残 、 病死率越高 。
２ ４例，￣ ５ ６分 ｌ ０ ， １．％）丘脑 ｌ （７１ ， ４例 １ ． ％）尾状 核 ８例（ ． ， ９８ 其 ％）
定 的代偿空间。 同时 ， 直视下清除血肿 、 止血 ， 又避免了微创
血肿碎吸或溶解 引流术血肿清除不彻底 、易致再出血 和不能
有效止血的缺点 ；关颅前血肿残腔内临时放置一引流管持续 生理盐水冲洗及溶血凝块治疗 ，可以减少腔内积血 与颅 内积
气 的发生 ， 促进脑回缩和减轻脑水肿。 综上所述 ，选择小骨窗开颅直视手术能有效清除脑 内血
良反应 ， 能够较好地防止 Ｂ Ｖ的复发。 乳酶生为一种活的乳酸 杆菌的干制剂 ， 作为生 态治疗的活菌制剂 ， 在治疗细菌性阴道 病 中可使 阴道 中失调的菌群重建 ，在短时间内明显改善患者 局部厌氧菌和需氧菌的 比例 ， 起效迅速， 且价格低廉 。需注意
或每 日２次 ， ５ｄ 共 。对男性性伴 的治疗 不一定能防止复发 。
１１ 一般资料 ： ． 本组病例 ８ ， 中男性 ５ ２例 其 ６例 ， 女性 ２ 例 ； ６ 年龄 ４ ～ ５ ， Ｊ ７ 岁 平均 ５ ． 。 Ｄ ８ ２岁 入院前均有多年高血压病史 ， 入 院时血压均较 以往有 所增加 。 Ｃ Ｇ Ｓ评分 ９ ｌ ４ ３分 ８例 ，￣ ７ ８分
后 出现 水肿 ， 紧靠血肿 的脑 细胞坏死 ， 出现不 可逆 损害 ，２ｈ １
因此许多学 者特别提倡早期手术 ，以及早期减轻血肿对脑组
织的压迫 ， 有效制止这 些变化 ， 减少脑组织的继发性损害 ， 降
低病死率。 在选择术式上， 既考虑简捷 、 我们 创伤小 ， 又要保证
术后创 伤脑组织有足够的复位空问 ，而 目前常被采用的手术 方法中穿刺引流 、锥颅碎 吸术和内窥镜治疗等方法具有手术
压板沿穿刺 窦道牵 开脑组 织直达血肿腔 ， 直视 下清除凝固的 血块和液状血肿 ， 底部血肿块 不强行剥离 ， 达到明显降低局部 脑压即可 。彻底 止血后用生理盐水液反复冲洗至冲洗液清澈
为止。在血肿腔 内放置引流管 ， 不缝硬膜 ， 分层缝合头皮 。
２ 结 果
肿， 具有创伤小 、 脑损伤轻微等优点 。 同时手术时间明显缩短 。 虽然对于生存患者的效果没有 明显差异 ，但小骨窗可有效降 低病死率 ， 显示 出了 自身的优点 ； 另外 ， 传统 大骨窗加减 压术
费时 、 创伤大 、 中输 血率高 ， 术 术后 并发症 多 ， 利于患者 预 不 后 。因此 ， 在高血压脑出血早期（ ７ｈ内 ） 选用小骨窗清除血肿
术后 ２ ４ｈ复查 Ｃ ， Ｔ 血肿完全 清除 ５ ６例 ， 清除 ６ Ｌ以 ０ｍ 上２ 例 ， ６ 残余血肿均＞ ５ｍＬ 中线移位 亦均 明显恢复。 ２ ， 术后 ３ 个月后行 日常生活能力量 表 （ Ｄ ）分级 ： Ｌ ｌ ２ ＡＬ ＡＤ — 级 ２例 ， Ａ Ｌ－ 级 ２ ， Ｄ － 级 ｌ ， Ｄ ． Ｄ－ ２ ６例 Ａ Ｌ ３ ４例 Ａ Ｌ ４级 ６例 ， Ｄ － 级 ４ Ａ Ｌ５
创伤小 、 操作简便 等优 点 ， 但仍有不 能直视下清除血肿 ， 如遇 出血不能直视下止血 ， 也达不到迅速有效减压的局限性 。 本研
究采用小骨 窗开颅清除血肿 ， 开颅简便 ， 创伤小 ， 手术一般在
ｃ 剥离骨膜 。牵开头皮 ， ｍ， 用颅钻行颅骨钻孔 ， 品” 呈“ 字形 ， 咬
骨钳扩大骨窗 ， 直径约 ３ｃ 彻底止血后“ 字剪开硬膜 ， ｍ， 十” 直 视下避开血 管， 电凝切开大脑皮质约 ２ｃ ｍ后 ， 用脑室引流管。
小骨窗开颅治疗高血压脑出血 ８ 例临床体会 ２
山西省焦煤集团古 交矿区总医院（ ３２ ｏ ０Ｏｏ ） 我科从 ２０ ０ ４年 ５月至 ２０ ０９年 ６月对高血压脑 出血根据 出血量 、 发病时间 、 血肿部位 、 格拉斯 哥 昏迷评分 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 等进 曾记鹏
例。死亡 １ ， Ｏ例 病死率为 １．％。 ２ ２
３ 讨 论
行综合分析 ， 采用常规小骨 窗开颅手 术进行治疗 ， 效果满 意 ，
现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
高血压脑 出血为 短暂性出血 ，一般在出血后 ０５ｈ形成 ． 血肿 ， ６ ７ｈ出血停 止。由于血肿 的急性膨 胀 ， 可导致局部微 血管缺血痉 挛 ， 梗塞坏死 ， 由于血肿分解产物 的损害 作用 ， 可 使脑组织 由近及远发生水肿 、 变性 、 出血 和坏死 。一般 ６ ７ｈ ．
另外 ， 对无症状的 Ｂ Ｖ可 以不治疗 。对患有 Ｂ Ｖ的妇女行流产 术 的同时给予甲硝唑治疗 可减少术后感染。②乳酸菌制剂 治 疗 ： 酸杆 菌的生理作用是可降低阴道的 Ｄ 乳 Ｈ值 ， 阴道有 自 对 净作用。再者 ， 酸杆菌属中的很多种菌能产生 ＨＯ ， ，， 乳 ，，而ＨＯ 是抑制某些细菌生长的重要物质。采 用乳 酸杆 菌治疗 Ｂ Ｖ没 有抗生素固有的耐药性 ， 以及引起 菌群失调及毒性反应 的不