PDCA_循环管理方法在提高病案归档率的应用

PDCA 循环管理是近几年常用的一种管理模式，是由美国著名学者戴明博士首次提出，目前已被多个领域运用。

对于医院来讲，病案的归档工作十分重要，直接影响着医院整体管理质量，但是目前归档尚存在不足之处，降低了病案的利用率，需强化管理水平[1]。

将PDCA 循环管理与医院病案归档工作相结合能够有效提高归档率，增强管理质量。

本文以2019.1-2019.12我院出院病案为例，分析PDCA 循环管理的方法及应用价值，内容如下。

1资料与方法
1.1一般资料本次研究时间范围为2019年1月-2019年12月，整理分析各月份住院患者相关信息，包括住院编号、住院时间、出院时间、归档时间等，利用医院病案管理系统统计各月病案归档情况。

1.2方法2019年1月-2019年6月病案采取常规管理，自2019年7月开始-2019年12月，病案采取PDCA 循环管理。

具体过程为：
1.2.1计划阶段（Plan ）：首先需根据相关病历归档审核标准，结合本院实际情况制定全新的归档管理制度，将归档率分为3个不同级别。

其中Ⅲ级病历归档率为患者出院后计算，7个工作日内病历归入档案管理科室的比例超过90%；Ⅱ级归档率则指，患者出院后3个工作日内病历归入档案管理科室的比例超过90%；Ⅰ级归档率则指，患者出院后2个工作日内病历归入档案管理科室的比例超过95%，且7个工作日内归入比例达到100%。

其次，分析院内病历归档率不足的原因，为计划的进一步调整提供基础条件。

其一，医护人员日常工作量相对较大，加之老龄化导致住院比例不断增加，但住院周期相对缩短，各床位转移、增加等频率相应提高，使得其工作时无法更好地完成病历书写和入档工作[2]。

其二，电子病历在打印完成后需由医护人员亲自签字，但部分患者出院时其主治医生可能
处于轮休、倒班、外出进修、外出开会等情况下，导致短时间内无法返院签字，使得病历无法及时入档。

其三，医护人员间沟通不到位，导致病历中医护双方记录内容出现偏差，修改病历时需要浪费一定时间，导致病历入档时间延后。

1.2.2执行阶段（Do ）：根据总结的影响归档因素和制定的三级管理标准开展病案归档管理的改革工作，首先需对各科室医护人员病历书写的规范化开展统一培训，要求院内设置相关诊疗指导手册，将病历书写进一步统一化、规范化，并设定科室内通用和院内通用两套病历范本，以集体讲座的方式统一培训[3]。

其次，定期对病历书写情况开展质量监督工作，及时查找病历书写中仍存在的部分问题，将其纳入培训工作中，尽量纠正医护人员的书写习惯，以降低病历修改次数。

第三，严格规定医护人员病历书写、打印、签字等的时间，对于特殊情况应做特殊处理，对除特殊情况外未按时将病历入档的人员直接记录在绩效当中。

第四，强化医护人员间的沟通，要求每5d 科室内均需开展沟通工作，检查病历书写中存在的不一致问题，并对其进行实时修改。

第五，患者出院后应及时完成病历签字工作，对于未能及时签字的医护人员应将姓名记录在附件上，使可签字人员先行签字，待未签字人员返院后进行补签。

1.2.3检查阶段（Check ）：由科室内主任级医生组成病历归档核对小组，对各病历的书写、遗漏等情况进行核查，并追踪无法及时归档病历的实际情况，对超时病历档案涉及人员进行督促。

1.2.4处理阶段（Act ）：每月月末对当月病历入档情况进行总结，对归档率较高的个人、科室进行通报表扬，并给予相应的物质奖励，对未达标的个人或科室予以相应的惩罚，以此激励相关人员重视病案归档工作[4]。

PDCA 循环管理方法在提高病案归档率的应用
顾静
（南京市高淳人民医院211300）
【摘要】目的：分析利用PDCA 循环管理提高病案归档率的方法与效果。

方法：本次研究时间范围为2019年1月-2019年12月，对各月出院病案归档情况进行统计分析，2019年1月-2019年6月病案采取常规管理，自2019年7月-2019年12月病案采取PDCA 循环管理，统计各月病案3日、7日归档概率，分析变化趋势，对比采取PDCA 循环管理前后病案归档数量差异。

结果：病案归档工作自开展PDCA 循环管理后，3日归档率、7日归档率均有明显提高，PDCA 循环管理后病案3日归档、7日归档数量均明显多于常规管理（p ＜0.05）。

结论：通过PDCA 循环管理病案归档工作能够有效提高归档率，值得临床应用推广。

【Abstract 】Objective ：To analyze the methods and effects of using PDCA cycle management to improve the filing rate of medical records.Methods ：The time frame of this study was from January 2019to December 2019.Statistical analysis was made on the medical records filed in each month.From January 2019to June 2019,the medical records were routinely managed from July 2019to 2019In December,the medical records were managed by PDCA cycle.The probabilities of filing medical records on the 3rd and 7th of each month were analyzed.The change trend was analyzed,and the difference in the number of medical records archived before and after PDCA cycle management was compared.Results ：After the PDCA cycle management was carried out,the archiving rate of the medical records on the 3rd and 7th days were significantly improved.The number of archival records on the 3rd and 7th days after the PDCA cycle management was significantly more than that of the conventional management (p<0.05).Conclusion ：The PDCA cycle manage-ment of medical record filing can effectively improve the filing rate and is worthy of clinical application and promotion.
【关键词】PDCA 循环管理；病案归档；应
用科普论坛
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（上接第86页）习专业知识，以此增强细胞学诊断能力。

综上所述，在乳腺包块诊断中，穿刺细胞学检查的应用价值非常高，能够准确判定乳腺病变情况，值得临床应用与推广。

【参考文献】
[1]张伟娜,阮莹,许教远,等.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].新医学,2019,50(7):527-531.
[2]音正浪,童创,王建国,等.细针穿刺细胞学检查、空心针穿刺活检术对可触及肿块乳腺癌的诊断效能[J].山东医药, 2018,58(31):72-74.
[3]郭满,张浩,郑章增,等.超声造影引导下细针穿刺细胞学在判断乳腺癌腋窝淋巴结状态中的应用[J].医学与哲学, 2018,39(20):40-42,49.）
（上接第79页）
3结束语
综上所述，医院是我国重要的医疗机构，医院的运行离不开各种医疗设备，这些医疗设备如果出现故障，就会严重地影响到各种医疗服务的质量，甚至会引发一些医疗事故，所以，为了避免这种问题的发生，必须要加强医疗设备维修服务工作。

医院方面要对这项工作给予高度的重视，在各种设备的购进环节，要考虑到后期的设备维护问题，同时，医院方面要着力打造一支高水准的医疗设备维修服务队伍，提升医疗设备维修服务的效果，为我国医疗行业的发展做出积极的贡献。

【参考文献】
[1]姚楠森,曾立.医疗设备维修服务环节的管理策略[J].医疗装备,2019,32(05):39-40.
[2]苏健.加强医疗设备维修服务管理的新策略[J].中国医疗器械信息,2017,23(19):130-131.
[3]李斌,张力方,钱建国,曹少平,何德华,郑蕴欣,汪黎君.基于集中战略的医疗设备维修服务管理新策略研究[J].医疗卫生装备,2010,31(08):1-2+9.
1.3观察指标分别统计1月-12月期间病案归档3日概率与7日概率，对比开展PDCA循环管理前后病案3日归档、7日归档数量差异。

1.4统计学分析整理研究结果，录入SPSS19.0系统进行统计学处理，利用%表示计数资料，经卡方值验证，利用表示计量资料，经t值验证，p＜0.05表示结果具有统计学意义。

2结果
2.11月-12月病案归档3日概率与7日概率经分析发现，我院自7月份开展PDCA循环管理后病案3日归档率、7日归档率均有明显增高，具体数据见表1。

2.2PDCA循环管理前后病案3日归档、7日归档数量对比统计发现，病案归档自进行PDCA循环管理后3日归档数量、7日归档数量明显多于常规管理（p＜0.05），具体见表2。

3讨论
病案归档工作是患者病历管理的重要环节，其中归档率直接影响了病历管理的工作质量[5]。

实际工作中影响归档率的因素较多，为尽量降低此类因素的影响，就需要借助PDCA管理模式，制定归档评价标准，确认影响因素，再设计相应的培训方案，提高医护人员对病历书写、签字和及时入档的重视度，最大程度保证院内病案归档率保持在Ⅰ级标准下。

【参考文献】
[1]陈雪英,王娟,陈国,等.PDCA循环法在病案管理中的应用价值[J].中国医药科学,2019,9(21):200-203.
[2]袁萍,王德华.PDCA循环在住院病案归档管理中的应用[J].中国病案,2018,19(9):3-5.
[3]赵学英,梁永宾,陈彤,等.PDCA循环在病案回收管理的应用[J].中国病案,2017,18(12):4-6.
[4]李国芳,芃
杜,张晓明.PDCA循环法在住院病案归档管理中的运用[J].医学信息,2015,(41):381-381.
[5]王玮,李秀梅.PDCA循环法应用在病案归档管理的价值分析[J].中国卫生产业
,2016,13(8):137-139.
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