食道癌切除术后胃食道吻合口瘘临床分析

食道癌切除术后胃食道吻合口瘘临床分析作者：吴闽华
来源：《中外医疗》 2012年第5期
吴闽华
(湖南省宁乡县人民医院湖南宁乡 410600)
【摘要】目的探讨食道癌切除术后胃食道吻合口瘘的发生原因及防治方法。

方法回顾性分析2002年1月至2011年4月在我院行食道癌切除术的食道癌者150例,观察胃食道吻合口瘘的发生情况,对发生胃食道吻合口瘘的患者进行影像学资料等进行分析与总结。

结果 150例行食道癌切除术的食道癌患者中有9例发生胃食道吻合口瘘,发生率为6%;9例患者共发现瘘管11处,2例患者存在2处瘘管,影像学特征明显;经治疗,8例患者痊愈,1例因瘘口长期不愈导致胸腔感染死亡。

结论食道癌切除术后胃食道吻合口瘘的发生与吻合技术、吻合口张力,吻合区血供等因素紧密相关,影像学检查有助于胃食道吻合口瘘的检出。

临床上必须采取积极的措施预防并及时治疗合口瘘。

【关键词】食道癌切除术吻合口瘘胃食道
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(b)-0101-01
手术治疗是目前治疗食道癌的主要方法。

胃食道吻合口瘘是食道癌手术后严重的并发症,国内文献统计其死亡率约为40%～50%[1]。

我院自2002年1月至2011年4月对150例食管癌患者行手术切除治疗,观察胃食道吻合口瘘的发生情况,回顾分析并总结其临床资料,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
150例行食道癌切除术患者中,9例发生胃食道吻合口瘘,占5.98%。

其中,男性6例,女性3例,年龄39～65岁,平均年龄54岁。

胃食道吻合口瘘发生时间为术后第2～28天不等,多数患者发生于术后第5～10天。

1.2 临床表现
患者术后出现不明原因的高热,体温可达38.5℃以上;患者情绪烦躁,血压降低,大汗淋漓;胸部吻合口瘘可见胸部撕裂性疼痛,气短,胸闷;颈部吻合口瘘可见切口附近红肿,疼痛,有脓液;腹部吻合口瘘可见腹膜炎症状,出现腹痛。

1.3 方法
9例患者术后行钡餐或碘油造影(76%泛影葡胺口服)检查。

一般患者在术后7d将胃管拔除,出现吻合口瘘者保留胃管,强化抗感染治疗,加强营养。

分析并总结影像检查结果及治疗效果。

2 结果
9例患者共发现瘘管11处,2例患者存在2处瘘管;其中5例为吻合口胸腔瘘,4例为吻合口纵膈瘘,影像特征为吻合口一侧或两侧的造影剂呈现片状或条状弥漫(表1)。

3 讨论
吻合口瘘是食道癌切除术后最常见且严重的并发症,多发生于术后5d左右,病死率较高。

本文显示我院食管癌切除术后胃食管吻合口瘘的发生率为6%,病死率1.1%。

由于手术方式不同,胃食道吻合口瘘的发生部位也不相同。

通常,颈部与腹部的吻合口瘘较
易诊断。

患者若发生吻合口瘘,可表现为在术后出现持续高热,体温可达38.5℃以上,且存在胸
部撕裂性疼痛、气短、胸闷,而抗生素及解热药治疗无效。

对于此类患者应立即进行超声及胸透检查,倘若胸腔有积液或积气,则立即进行胸部穿刺,若抽出液体或气体浑浊且带酸臭味,同时伴
有食物残渣时,可诊断为吻合口瘘。

若疑似为吻合口瘘,则可采用口服亚甲蓝方法进行检测。

此外,口服造影剂后透视检查可协助诊断吻合口瘘发生的部位、程度和形式以及吻合口分流方向等。

对于颈部吻合口瘘患者常表现为切口附近红肿、疼痛,须留意观察分泌物及食物残渣,同时采用
口服亚甲蓝辅助诊断,腹部吻合口瘘患者常可见腹膜刺激征。

对于胃食管吻合口瘘的检出,通常采取在患者行食道癌切除术后进行造影检查,可选用钡剂
造影或者碘油造影。

造影检查的目的除了观察手术效果与并发症的发生情况外,还可作为患者术后进食的标准。

为保证造影检查结果的可靠性与正确性,医务人员在操作过程中需注意检查体位的变化,防止瘘管方向不一致,导致钡剂难以进入而未能明确显示。

食道癌切除术后一旦发生胃食道吻合口瘘后应立即进行胃管减压。

对于瘘口较大患者应给
予空肠营养管进行营养加强,以利于瘘管愈合;对于瘘口较小患者,给予静脉营养,同时可进食固
体食物直至瘘管愈合。

对于位于胸部的吻合口瘘,尽量开胸进行瘘口的修补,彻底清洗胸部的感
染组织,改善机体内环境。

其中胸管引流通畅,积极进行胸腔冲洗,防止感染对瘘口愈合十分重要[3]。

本文统计结果显示,我院2002年1月至2011年4月食道癌切除术后胃食道吻合口瘘有9例,占6%,经过治疗后8例患者全部治愈,1例因瘘口长期不愈导致胸腔感染而死亡。

因此,对于术后吻合口瘘必须控制感染,防止引起患者死亡。

医务人员必须加强工作责任心,不断提高专业水平,熟练掌握食道的检查方法,适当使用钡剂,减少胃食管口瘘的误诊及漏诊。

参考文献
[1] 谭宁,藤泽林,吴勋宁,等.颈部食管胃吻合口瘘27例原因分析[J].2009,22(1):85～86.
[2] F ranco LK,Putnam BJ.Advanced therapy in thoracic surgery.London:B.C.Decker Inc[J].Hamilton,1998:464～471.
[3] 马超全,张清亮.食道胃吻合口瘘诊治及预防[J].2006,4(3):68～79.
【收稿日期】 2011-11-01。