北京市120急救网络呼叫反应时间的研究

北京市120急救网络呼叫反应时间的研究
目的为了以完善的急救体系迎接2008年奥运会，有必要了解北京市120急救网络院前急救呼叫反应时间的现状，分析其影响因素，并以此为切入点探索北京市院前急救的现状和存在的问题。

方法采用定量分析和定性访谈相结合的方法，描述和分析北京急救中心2005年下半年的调度数据。

结果北京市总体120急救网络呼叫反应时间中位数为16.5min，四分位数间距为14.3 min；北京市总体120急救网络呼叫反应时间在5min内的占2.28％，而30min以上的占19.20％；城区、郊区和中心直属与非直属之间呼叫反应时间差异具有统计学意义。

结论当前北京市120网络院前急救呼叫反应时间过长，与国外先进国家相比还存在一定的差距，需进一步从不同角度探讨与分析其影响因素，并加以解决。

标签：院前急救；医疗急救服务系统；呼叫反应时间；奥运会；北京
在急救医学领域，“呼叫反应时间(responsetime)”是指从求救者拨打求救电话至救护人员到达事发现场之间的时间间隔。

呼叫反应时间的长短是城市院前急救医疗服务体系乃至整个城市紧急医学救援体系是否完善、是否高效运行、是否满足市民需要的重要考核指标，也是评价院前急救服务水平的重要综合指标。

虽然有报道北京市院前急救呼叫反应时间平均为13min，但并没有科学、完善的统计分析数据支持，也没有具体的分类统计描述与比较，对其影响因素也没有进行深入的研究和分析。

北京作为一座现代化的国际大都市，不仅是我国政治、文化交流中心，更是全世界关注的焦点。

而随着社会的发展、疾病谱的改变，以及2008年奥运会的日益临近，这些综合因素都将势必会增加北京市对院前医疗急救服务的需求，同时也对北京医疗急救服务系统提出了更高的要求。

因此，非常有必要以呼叫反应时间这一重要综合指标为切入点，对北京市院前医疗急救服务系统进行综合分析与评估，以了解北京现有急救服务体系的现况，探索影响因素。

1 方法
采用定量分析和定性访谈相结合的方法：调取北京急救中心调度科数据库中2005年7月到12月共6个月全市有效调度指挥数据，依据纳入标准和排除标准，应用SPSS11.5统计软件对该数据库进行清理和统计描述；描述采用中位数四分位数间距和百分比，比较应用卡方检验和大样本z检验；在此基础上召开专题小组访谈会，讨论其影响因素。

2结果
2.1基本情况
2005年7月至12月北京急救中心出车数据库有效记录共100848例，按纳入和排除标准进行数据清理后，剩余分析数据51918例。

其中城区43078例，郊区8840例；中心直属站34430例，非直属站17488例。

2.2平均呼叫反应时间
从数据库分析结果来看，目前北京市120急救网络总体呼叫反应时间算术均数为20.3min，其中城区为19.7min，郊区为23.4min；中心直属站为17.5min，非直属站为26.0min。

从频数分布来看，整体呼叫反应时间呈正偏态分布，见图1。

北京市总体120急救网络呼叫反应时间中位数为16.5min，四分位数间距为14.3min；其中城区呼叫反应时间中位数为16.0min，四分位数间距为12.6min，郊区呼叫反应时间中位数为20.8min，四分位数间距为21.6min；中心直属站呼叫反应时间中位数为14.9min，四分位数间距为9.8min，非直属站呼叫反应时间中位数为23.3min，四分位数间距为23.1min，见表1。

城、郊区呼叫反应时间差异具有统计学意义(x=-23.317，P＜0.01)；中心直属、非直属站呼叫反应时间差异具有统计学意义(x=-68.184，P＜0.01)。

2.3呼叫反应时间整体构成
本次统计分析结果表明，北京市120急救网络总体呼叫反应时间在5min内的占2.9％，8min内累计占9.6％，10min内累计占18.0％，而30min以上的占19.2％，；呼叫反应时间中位数为
2.4城区、郊区呼叫反应时间构成
北京市城区呼叫反应时间在5min内的占1.9％，8min内累计占8.8％，10分种内累计占17.6％，15min内累计占45.0％，30min内累计占83.0％；郊区呼叫反应时间在5min内的占4.3％，8min内累计占13.8％，10min内累计占20.1％，15min内累计占35.2％，30min内累计占69.9％。

城、郊区呼叫反应时间的整体分布差异具有统计学意义，(X2=1796.3l，P＜0.01)，见表3。

2.5北京急救中心直属急救站与非直属急救站呼叫反应时间构成
北京急救中心直属急救站呼叫反应时间在5min内 2.0％，8min内累计占9.6％，10分种内累计占19.7％，15min内累计占50.6％，30min内累计占89.5％；非直属站呼叫反应时间在5min内的占2.9％，8min内累计占9.7％，10min内累计占14.7％，15min内累计占28.9％，30min内累计占63.6％。

北京急救中心直属站与非直属站呼叫反应时间的整体分布差异具有统计学意义，(x2=6584.02.P ＜0.01)，。

3讨论
院前急救呼叫反应时间在概念上一般是指从接到呼救电话至救护车到达现场所需时间，其考核和评价标准多参照中国医院管理委员会院前急救中心(站)管理委员分会制定的应小于10min(特大型城市除外)，其意义是它体现了一个城市的应急水平。

呼叫反应时间的长短与市民的呼叫意识、呼叫手段、调度设备和救护车的先进性、急救人员的工作态度和工作能力、急救网点设置的合理性、城市交通状况以及气象条件等有关。

另外，呼叫反应时间也从另一个侧面反映当地政
府对院前急救工作的重视程度。

日本东京的急救队平均只用5min即可到达现场。

而缩短城市院前急救网络的抢救距离和提高救护车道路通行能力是缩短呼叫反应时间的基础和重要手段，也是院前急救网络建设重要参数，同时科学的工作流程、规范化的操作和综合应变能力也对呼叫反应时间具有明显的影响。

本次对北京市120急救网络的出车数据库分析表明，北京市总体120急救网络呼叫反应时间中位数为16.5min，四分位数间距为14.3min，呼叫反应时间在5min内的占2.28％，10min内累计仅占18.0％，而30min以上的仍占19.20％，尚未达到院前急救通用考核标准和要求。

究其主要原因，在客观上北京属于特大型城市，全市地理面积16807.8平方公里，其中平原面积6390.3km2，占全市土地面积38％；山区面积10417.5 km2，占全市土地面积62％，如此大面积的山区存在，势必影响和阻碍救护车的道路通行。

即使在主城区，北京市的城市道路交通状况日益恶化，交通拥堵已经成为北京社会经济发展的主要制约瓶颈。

据本课题组前期调查，北京市救护车平均行驶速度仅为32.07km／h，道路行驶时间平均就占11.55min。

在主观上，北京市120急救网络也存在缺乏组织管理力度、网络成员单位发展不平衡、网点建设不健全、从业人员水平参差不齐、工作积极性不高和缺乏必要的法律法规作保障等一系列因素有关。

这反映出北京120急救网络与国内其他城市和先进国家仍有很大差距，北京市120急救网络建设工作任重而道远。

在本次分析的数据库中，城区的呼叫反应时间明显小于郊区，中位数相差为4.8min，但由于城区的统计数据所占比例较大(占总体呼叫量的82.97％)，使得北京总体120网络呼叫反应时间接近于城区。

但在主要客观上，存在城区地理面积为1369.9km2，占全市总面积8.15％；人口942万，占全市人口的60％，人口分布密集，现共有31个急救站，理论上急救半径平均为3.5km2；而18个远郊区(县)地理面积为15437.9km2，虽占全市总面积91.85％，但其中山区面积占67.48％，人口630万，人口分布相对分散，现仅有42个急救站点，理论上急救半径平均为10.8km，加之由于远郊区县地形复杂，山区面积大，道路曲折，因此郊区的呼叫反应时间要明显大于城区。

同时上述现况也表明，目前远郊区(县)的院前急救资源分布和设置明显不合理，急救资源相对匮乏，急需对远郊区县农村地区院前急救体系的建设问题进行深入研究。

在本次分析的数据库中，北京急救中心直属站的呼叫反应时间要明显小于非直属站，中位数相差8.4min，两者之间如此大的差距，除了上述地理位置与站点数量之外，可能还受到调度类型、组织结构、管理体制和运行机制等多种管理性因素的影响。

北京急救中心直属站隶属于北京急救中心，直接由北京急救中心管理，全部分布在城区；而非直属站隶属于各区(县)卫生局管理，仅在业务上受北京急救中心调度指挥，城区31个急救站中有15个为非直属站，郊区10个分中心、32个急救站全部为非直属站。

另外，城区31个急救站全部为直接调度(即指挥中心将派车命令直接发到急救站或救护车上)；而郊区为二级调度(即北京急救中心一区县分中心一急救站，指挥中心先将呼叫电话转到分中心，再由分中心受理并向急救站或救护车下达出车指令)。

在客观上，这种调度方式势必要延长非直属站的呼叫反应时间，但主要还是存在管理不力、从业人员技术水平及工作积极性不高的问题。

目前北京市120急救网络这种行业管理运行模式，是非直属急救站不能高效运行的主要原因，行业管理的力度远不及行政管理，如何整合和管理北京市120急救网络，需要在政府层面予以关注和解决。

呼叫反应时间根据时间与空间顺序，又可被分解为受理时间、信息传递时间、出车时间和道路行驶时间四个部分，每个时间段都直接影响着呼叫反应时间的长短，分析和讨论呼叫反应时间的影响因素，也应从这四个部分进一步分别讨论和分析。

因该论文篇幅有限，我们将在日后的研究中加以探讨。