磁共振DWI技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中的应用分析

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脑梗塞、脑出血为临床较常见的脑血管急症，其中将发病时间在6h 以内的称为病情超急性期。

相关临床指南指出[1]，快速、准确鉴别诊断脑梗塞与脑出血，对于脑梗患者在治疗有效时间窗内尽早予以溶栓治疗对于提高患者救治成功率、改善临床结局具有积极的作用。

以往临床常采用CT、常规MRI 手段诊断脑血管疾病，其虽可清晰显示脑梗、脑出血的影像学特点，但对于超急性期的脑血管病变情况难以准确描述，不利于超急性期疾病诊断，极易导致患者耽误最佳治疗时间。

MRI 弥散加权成像技术（DWI）主要是通过反映病灶组织内水分子运动弥散程度来分析局部组织功能变化。

本研究将MRI DWI 技术应用于超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中，获得良好的效果，具体报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2018年6月至2019年12月我院收治的40例超急性脑梗塞和45例超急性脑出血患者为研究对象，40例超急性脑梗塞患者中有26例男，14例女，年龄45～78岁，平均（59.83±12.37）岁，发病时间0.5～5h，平均（2.30±1.12）h；45例超急性脑出血患者中有27例男，
18例女，年龄48～79岁，平均（60.01±12.15）岁，发病时间0.5～5.5h，平均（2.41±1.05）h 两组疾病患者的一般资料对比未见有显著的差异性（P ＞0.05），有可比性。

1.2 检查方法
所有患者急诊入院后（≤6h）、发病7～12h、发病13～24h 进行常规MRI、DWI 技术检查，选用飞利浦Multiva 1.5T 医用磁共振成像系统及其配套的头部相控阵线圈，检查过程中患者平卧于检查床上，扫描范围从颅底到颅顶，常规MRI 平扫：设置参数：层间距1.0mm，层厚5.0mm，矩阵128×128，视野260×260mm，具体序列扫描为T1WI（TE 30ms，TR 440ms）、T2WI（TE 95ms，TR 280ms）。

随后采用DWI 进行MRI 检查，应用单次激发平面回波成像序列，b 值分别为0、1000s/mm 2，且设置TE 100ms，TR 6000ms，层间距1.0mm，层厚6.0mm，矩阵128×130，视野240×240mm，扫描时间34秒。

扫描结束后进行图像处理，由2名经验丰富的影像学医师工作共同分析诊断，观察病变部位的形态分布、血流信号特征，且在ADC 图像中分析测量病灶中心及边缘的血流信号特征及健侧、患侧的ADC 值，表观弥散系数（ADC）值=In[S 低/
磁共振DWI 技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血
鉴别诊断中的应用分析
张智翔
（空军军医大学第一附属医院 陕西 西安 710032）
【摘要】目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中的应用效果。

方法：选择2018年6月至2019年12月我院收治的40例超急性脑梗塞和45例超急性脑出血患者为研究对象，均予以常规MRI、DWI 技术检查。

分析DWI 技术诊断超急性脑梗塞与超急性脑出血的准确率以及两组疾病类型的MRI 影像学特点差异。

结果：MRI DWI 技术诊断超急性脑梗塞的检出率97.78%、诊断超急性脑出血检出率95.0%均显著高于常规MRI 检查（P <0.05）。

超急性脑梗塞随发病时间延长，信号增强愈显著，边缘愈清晰，而超急性脑出血患者DWI 血肿边界清晰，中心呈极低信号，不随发病时间延长而改变。

此外，超急性脑梗塞ADC 值虽时间延长逐渐降低（P <0.05），而超急性脑出血患者的ADC 值随时间延长无明显的改变（P >0.05）。

结论：磁共振DWI 技术对超急性脑梗塞、超急性脑出血有较高的诊断准确率，且上述两种疾病的DWI 影像学特点有显著的差异，故应用此技术能够快速鉴别诊断超急性脑血管疾病，为临床早期治疗提供参考依据。

【关键词】超急性脑梗塞；超急性脑出血；磁共振；扩散加权成像技术
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2020）17-0081-02多层螺旋CT 检查结果与病理结果显示一致，可见，通过对患者实施多层螺旋CT 检查，其临床诊断率高达100%。

由此可见，对急性胰腺炎患者采用多层螺旋CT 检测，可准确、快速的对患者病情做出诊断，为临床及时治疗提供了有效依据，从而挽救患者生命健康。

综合以上分析，多层螺旋CT 具有根据患者组织影像的改变进行分级功能，从而将患者临床病情严重程度评估，提供了有效诊断依据，此方法应被积极推广。

【参考文献】
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影像研究与医学应用 2020年9月 第4卷第17期
S 高]）/（b 高-b 低）。

1.3 观察指标
①对比常规MRI 检查与MRI DWI 技术诊断超急性脑梗塞、超急性脑出血的准确率；②对比MRI DWI 技术诊断超急性脑梗塞与超急性脑出血的影像学特点及ADC值的差异。

1.4 统计学方法
应用统计学SPSS23.0软件，计数资料以率描述，经
χ2检验，计量资料以（x
-±s）描述，两组间对比经t 检验，P ＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果
2.1 常规MRI 与MRI DWI 的诊断结果对比
MRI DWI 技术诊断超急性脑梗塞的检出率97.78%、诊断超急性脑出血检出率95.0%均显著高于常规MRI 检查（P ＜0.05），见表1。

表1 常规MRI 与MRI DWI 的诊断结果对比
检查方法超急性脑梗塞（n=40）超急性脑出血准确率（n=45）检出例数检出率检出例数检出率常规MRI 检查3485.03577.78MRI DWI 检查
39
97.5042
93.33χ2
值
3.914
4.406P 值
0.048
0.036
2.2 超急性脑梗塞、超急性脑出血的影像学特征
超急性脑梗塞患者的DWI 呈高信号，且随着发病时间延长，信号增强愈显著，边缘愈加清晰，而超急性脑出血患者的血肿边界始终清晰，病灶中心呈极低信号，周边信号稍高，随着时间延长无明显的变化，见表2。

2.3 超急性脑梗塞、超急性脑出血的ADC 值对比
超急性脑梗塞、超急性脑出血患者患侧ADC 值均较健侧显著降低，且超急性脑出血患者的患侧ADC 值随时间延长无明显的改变（P ＞0.05），而超急性脑梗塞患者的患侧ADC 值各个时间段均显著高于超急性脑出血患者，且随着时间延长ADC 递减（P ＜0.05），见表3。

3 讨论
近年，随着MRI 技术的不断完善与发展，DWI 技术逐
渐应用于脑血管疾病诊断，可为临床诊治提供可靠的依据。

DWI 技术属于一种回波形成技术，主要是通过观察组织内水分子微观弥散运动状态来分析病变情况，其中应用ADC 值来反映水分子的活动扩散能力[2]。

本研究结果也显示，与常规MRI 检查相比，DWI 技术诊断超急性脑梗塞、超急性脑出血的准确率更高，且在疾病鉴别诊断中，DWI 图像显示，超急性脑梗塞的血肿呈高信号，随着发病时间延长，信号增强愈显著，边缘愈加清晰，ADC 值也呈递减趋势，笔者分析原因可能是脑梗塞病灶会出现细胞毒性水肿病变，随着病情进展会逐渐形成血管源性水肿，致使病灶区域的信号逐渐增强，且病变组织内的水分子运动愈加受限，故ADC 值递减[3]。

而应用DWI 技术诊断脑出血发现超急性脑出血患者的血肿边界清晰，病灶中心呈极低信号，且ADC 值也不随发病时间延长而改变，此影像特点与脑梗塞有显著的不同。

笔者分析其原因主要是由于脑出血发生后血脑屏障受损，且颅内的红细胞会出现回缩改变，致使细胞内空间明显减少，血红蛋白的分子结构也会随之改变，致使ADC 值较脑梗塞患者明显减少[4-5]。

由此可见，磁共振DWI 技术对超急性脑梗塞、超急性脑出血有较高的诊断准确率，且上述两种疾病的DWI 影像学特点有显著的差异，故应用此技术能够快速鉴别诊断超急性脑血管疾病，为临床早期治疗提供参考依据。

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表3 超急性脑梗塞、超急性脑出血患者不同发病时间ADC 值对比（×10-3mm 2/s
疾病类型例数发病≤6h
发病7～12h
发病13～24h
健侧患侧健侧患侧健侧患侧超急性脑梗塞400.734±0.0500.608±0.0680.751±0.0630.565±0.0620.755±0.0670.513±0.047超急性脑出血
450.756±0.058
0.366±0.0930.747±0.066
0.354±0.0830.751±0.063
0.380±0.075
t 值/ 1.82813.4910.28613.0850.2999.702P 值
/
0.071
0.000
0.776
0.000
0.766
0.000
注：与健侧相比，*P ＜0.05。

表2 超急性脑梗塞、超急性脑出血的影像学特征
疾病类型例数发病≤6h
发病7～12h
发病13～24h
超急性脑梗塞40病灶边缘模糊，血流信号稍强
病灶边缘模糊，血流信号增强
边缘清楚，血流信号明显增强
超急性脑出血
45
病灶边缘较为清楚，血肿中心为极低信号，周边信号稍高
病灶边缘较为清楚，有一过性线状信号出现，血肿中心为极低信号，周边信号高
病灶边缘较为清楚，一过性线状信号消失，血肿中心为极低信号，周边信号高。