骨盆骨折外固定支架术后护理查房
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5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病情介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
骨盆骨折外固定支架术后
2018-6-26
主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
2018-6-26
2018-6-26
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
2018-6-26
c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
2018-6-26
一件式造口袋 2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
2018-6-26
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。
于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评Βιβλιοθήκη Baidu2分。
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年 轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老 年人最常见的原因是摔倒。
2018-6-26
2、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史 2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋 转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂 后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
2018-6-26
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
2018-6-26
3、并发症
1.腹膜后血肿； 2.腹腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.直肠损伤； 5.神经损伤
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非手术治疗
1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度 卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人 字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。
2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
2018-6-26
病情介绍
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病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
骨盆骨折外固定支架术后
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主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
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1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
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c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
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一件式造口袋 2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
2018-6-26
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。
于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评Βιβλιοθήκη Baidu2分。
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年 轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老 年人最常见的原因是摔倒。
2018-6-26
2、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史 2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋 转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂 后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
2018-6-26
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
2018-6-26
3、并发症
1.腹膜后血肿； 2.腹腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.直肠损伤； 5.神经损伤
2018-6-26
非手术治疗
1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度 卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人 字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。
2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。