1例青霉素过敏性休克病例的治疗体会
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ＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１．Ｃｈｉｎａ（Ｌｉ ｓ）：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅｓ＇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３００１２，Ｃｈｉｎａ（Ｓｈａｏ ＨＹ．ＬｉＳＸ，Ｃａｉ Ｇａ９
青霉素 由于具有抗菌谱 广 、肝 肾功 能损害小 、价格经济 必须 考虑到有 可能 当前环境 中存在导致 休克 的因素 ，因此 ， 等优势 ，在现阶段青霉素类制剂在临床上应用仍十分广泛 ， 脱离 当前环境也是 治疗休 克的重 要环节之一 。
甚至在妊娠期妇女及ｔｂＪＩ，患者中使用也是安全而有效的 ［２－３１。 但是 ，对于部分 患者而言 ，由于青霉素 过敏反应 ，导致 其应 利益 冲突 ：作者 已申明文章无相关利 益冲突。
用受 限 ，而且 有可能 出现严重 后果 。其最 常见症状 为皮肤
２ 讨 论
克表现 ，甚至导致死亡 】。 个体 是否对青霉 素过敏 与本 身体质有关 ，而与用药 剂量
无关 。据报 道 ，青霉素过敏反应的发生率大概在 １０％ 左右 【６】， 大多数患 者是在青霉 素皮试或输 注过程 中出现过敏反应 ，部 分患者在输完青霉素后 １ ｈ甚至数天 出现迟发性过敏反应 【７］， 也有一部 分患者并 没有 明确 的用 药史 ，但是 由于在其 周 围环 境 中有可能接触 青霉素 而导致过 敏 】。而在发生 过敏反应 过 程 中 ，患 者往往会 出现烦躁不 安 、担心 、害怕 、濒死感 等不 良情绪 ，加重病情 ，因此医护人 员要充分体 现人文关 怀 ，安 慰病人 ，平抚患者不 良情绪 ，让患者充分放松 ，给病人安全感 ， 这本身 也可 以达 到治疗 的 目的。本例患者在 住院期 间并 没有 使用青霉 素类制剂 ，但 是在住 院环境 中存在 青霉素类 制剂 ， 不可避免 的会有接 触该类药 物的机会 ，该患 者既往在 嗅及青 霉素类 制剂后 即出现过休克 表现 ，此次情 况类似 ，在 给予积 极抗休克 治疗 、脱 离当前环境后 患者未再 出现类 似情况 ，因 此我们有 理 由认 为此次休克是 由于青霉 素过敏导致 ，且考虑 该患 者对青霉素 高度敏感 。在 整个抢救 过程 中，医护 人员没 有 自乱阵脚 ，并 给予患者心 理疏导 ，充 分体现人 文关怀 ，遇 此突发情 况 ，医患 双方共 同应 对 ，最终挽救 患者 的生命 。针 对此类 患者 ，在病史 问诊过程 中对于药物 过敏史必须 详细清 楚 ，并如实记载 ，引起高度重视 ；医患双方需相互 配合 协调 ， 避免 此类情况再 次发生 ；当出现不 明原 因的休克 表现时 ，医 护人员要有紧迫感 ，也需 临危不乱 ，从容应对 ，给患 方以安慰 ， 使其 有安全感 ，取 得其信任 与配合 ，积极 纠正休 克 ，同时也
ＤＯＩ： １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．２０．０４５
【关键词 】 青霉素 ；过敏性休克；治疗体会
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｎａｐｈｙｌａｃｔｉｅ ｓｈｏｃｋ Ｌｉ Ｓｏｎｇ，Ｓｈａｏ Ｈｏｎｇｙｕａｎ，Ｌｉ Ｓｈｕａｎｇｘｕｅ， ＣａｉＧ ｕｏｘｉａｎｇ
１ 临 床 资 料
瘙痒 、皮疹 、血管炎性 水肿等 ，部分 患者 出现 意识丧失等 休
患者 女 ，５８岁 ，因 “间断发热 、咳嗽 、咳痰 １月 ，加重 伴喘息 ５ ｄ”于 ２０１８年 ３月 １９ Ｅｔ入院。专科查 体 ：双肺呼吸 音粗 ，可 闻及 Ｖｅｌｃｏｒ哕音 ，余无 阳性 体征 。行 胸部 ＣＴ示 ： 双肺 间质性肺炎 。由于患者既 往对青霉 素过敏 ，遂给予 左氧 氟沙星联合头孢他 啶抗感染 治疗 ，患者未再发 热。２１ Ｅｔ晚 ２３ 点 ２０分输 完液后感全身皮肤瘙痒 ，伴头痛 明显 ，追 问患者 ， 既往住 院时嗅及青霉 素 即出现 过类似情况 ，恰 巧当时邻床换 输青 霉素 ，考虑 青霉素过 敏 ，遂予 苯海拉 明 ２Ｏ ｍｇ肌注抗 过 敏治疗 ，未见 明显缓 解 ，立 即给予心 电监 护 ，同时予 甲强龙 ４ｏ ｍｇ静脉滴注 ，随 即患者出现全身瘙 痒、头痛加重 ，伴 明显 喘息 、四肢冰凉 、全身战栗、大汗淋漓 ，神志谵妄 ，口唇 发绀 ， 监测血氧饱 和度 ９０％，心率 １２０次 ／ｍｉｎ，呼吸浅快 ，３０—４０ 次 ，ｍｉｎ，血压 ９６／５８ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），脉搏细弱 ， 复查 血气时动 脉采血失败 ，考 虑青霉素 过敏性休克 ，遂立 即 予 肾上腺素 ０．５ ｍｇ皮 下注射 ，１０ ｍｉｎ后 患者 皮肤瘙痒及 头痛 较前 好转 ，神志恢 复 ，监 测血氧 饱和度 ９８％ 一 １００％，心率 ８Ｏ～ ９Ｏ次 ／ｍｉｎ， 呼 吸 ｌ６— ２０次 ／ｍｉｎ，血 压 １２５／８０ｍＨｇ， 四肢 冰凉 、全身 战栗好转 ，继 续补液治 疗 ，嘱患者 休息 、注 意保 暖 ，密切观察 。夜间病情 平稳 ，次 日恢 复如常 ，倒 床至 无青霉素接触机会 的环境继 续治疗。出院时明确告 知该 患者 ， 其对 青霉素高敏 ，忌用青霉 素类制剂及 与正在使用青 霉素 的 患者 亲密接触 。安 全出院。
国际 医ｏｂｅｒ ２０１８，Ｖｏｌ＿２４ Ｎｏ．２０
１例青霉素 过敏性休 克病 例的治疗体 会
· 病例 报告 ·
李松 邵宏元 李双雪 蔡 国香 ０３０００１ 太原 ，山西医科大学 （李松 ）；０３００１２ 太原 ，山西医科 大学附属人 民医院神 经 内科 （邵 宏元 、李 双 雪、蔡 国香 ） 通 信作 者 ：邵 宏元 ，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｓｈａｏｈｏｎｇｙｕａｎ１９６２＠１２６．ｃｏｍ
青霉素 由于具有抗菌谱 广 、肝 肾功 能损害小 、价格经济 必须 考虑到有 可能 当前环境 中存在导致 休克 的因素 ，因此 ， 等优势 ，在现阶段青霉素类制剂在临床上应用仍十分广泛 ， 脱离 当前环境也是 治疗休 克的重 要环节之一 。
甚至在妊娠期妇女及ｔｂＪＩ，患者中使用也是安全而有效的 ［２－３１。 但是 ，对于部分 患者而言 ，由于青霉素 过敏反应 ，导致 其应 利益 冲突 ：作者 已申明文章无相关利 益冲突。
用受 限 ，而且 有可能 出现严重 后果 。其最 常见症状 为皮肤
２ 讨 论
克表现 ，甚至导致死亡 】。 个体 是否对青霉 素过敏 与本 身体质有关 ，而与用药 剂量
无关 。据报 道 ，青霉素过敏反应的发生率大概在 １０％ 左右 【６】， 大多数患 者是在青霉 素皮试或输 注过程 中出现过敏反应 ，部 分患者在输完青霉素后 １ ｈ甚至数天 出现迟发性过敏反应 【７］， 也有一部 分患者并 没有 明确 的用 药史 ，但是 由于在其 周 围环 境 中有可能接触 青霉素 而导致过 敏 】。而在发生 过敏反应 过 程 中 ，患 者往往会 出现烦躁不 安 、担心 、害怕 、濒死感 等不 良情绪 ，加重病情 ，因此医护人 员要充分体 现人文关 怀 ，安 慰病人 ，平抚患者不 良情绪 ，让患者充分放松 ，给病人安全感 ， 这本身 也可 以达 到治疗 的 目的。本例患者在 住院期 间并 没有 使用青霉 素类制剂 ，但 是在住 院环境 中存在 青霉素类 制剂 ， 不可避免 的会有接 触该类药 物的机会 ，该患 者既往在 嗅及青 霉素类 制剂后 即出现过休克 表现 ，此次情 况类似 ，在 给予积 极抗休克 治疗 、脱 离当前环境后 患者未再 出现类 似情况 ，因 此我们有 理 由认 为此次休克是 由于青霉 素过敏导致 ，且考虑 该患 者对青霉素 高度敏感 。在 整个抢救 过程 中，医护 人员没 有 自乱阵脚 ，并 给予患者心 理疏导 ，充 分体现人 文关怀 ，遇 此突发情 况 ，医患 双方共 同应 对 ，最终挽救 患者 的生命 。针 对此类 患者 ，在病史 问诊过程 中对于药物 过敏史必须 详细清 楚 ，并如实记载 ，引起高度重视 ；医患双方需相互 配合 协调 ， 避免 此类情况再 次发生 ；当出现不 明原 因的休克 表现时 ，医 护人员要有紧迫感 ，也需 临危不乱 ，从容应对 ，给患 方以安慰 ， 使其 有安全感 ，取 得其信任 与配合 ，积极 纠正休 克 ，同时也
ＤＯＩ： １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．２０．０４５
【关键词 】 青霉素 ；过敏性休克；治疗体会
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｎａｐｈｙｌａｃｔｉｅ ｓｈｏｃｋ Ｌｉ Ｓｏｎｇ，Ｓｈａｏ Ｈｏｎｇｙｕａｎ，Ｌｉ Ｓｈｕａｎｇｘｕｅ， ＣａｉＧ ｕｏｘｉａｎｇ
１ 临 床 资 料
瘙痒 、皮疹 、血管炎性 水肿等 ，部分 患者 出现 意识丧失等 休
患者 女 ，５８岁 ，因 “间断发热 、咳嗽 、咳痰 １月 ，加重 伴喘息 ５ ｄ”于 ２０１８年 ３月 １９ Ｅｔ入院。专科查 体 ：双肺呼吸 音粗 ，可 闻及 Ｖｅｌｃｏｒ哕音 ，余无 阳性 体征 。行 胸部 ＣＴ示 ： 双肺 间质性肺炎 。由于患者既 往对青霉 素过敏 ，遂给予 左氧 氟沙星联合头孢他 啶抗感染 治疗 ，患者未再发 热。２１ Ｅｔ晚 ２３ 点 ２０分输 完液后感全身皮肤瘙痒 ，伴头痛 明显 ，追 问患者 ， 既往住 院时嗅及青霉 素 即出现 过类似情况 ，恰 巧当时邻床换 输青 霉素 ，考虑 青霉素过 敏 ，遂予 苯海拉 明 ２Ｏ ｍｇ肌注抗 过 敏治疗 ，未见 明显缓 解 ，立 即给予心 电监 护 ，同时予 甲强龙 ４ｏ ｍｇ静脉滴注 ，随 即患者出现全身瘙 痒、头痛加重 ，伴 明显 喘息 、四肢冰凉 、全身战栗、大汗淋漓 ，神志谵妄 ，口唇 发绀 ， 监测血氧饱 和度 ９０％，心率 １２０次 ／ｍｉｎ，呼吸浅快 ，３０—４０ 次 ，ｍｉｎ，血压 ９６／５８ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），脉搏细弱 ， 复查 血气时动 脉采血失败 ，考 虑青霉素 过敏性休克 ，遂立 即 予 肾上腺素 ０．５ ｍｇ皮 下注射 ，１０ ｍｉｎ后 患者 皮肤瘙痒及 头痛 较前 好转 ，神志恢 复 ，监 测血氧 饱和度 ９８％ 一 １００％，心率 ８Ｏ～ ９Ｏ次 ／ｍｉｎ， 呼 吸 ｌ６— ２０次 ／ｍｉｎ，血 压 １２５／８０ｍＨｇ， 四肢 冰凉 、全身 战栗好转 ，继 续补液治 疗 ，嘱患者 休息 、注 意保 暖 ，密切观察 。夜间病情 平稳 ，次 日恢 复如常 ，倒 床至 无青霉素接触机会 的环境继 续治疗。出院时明确告 知该 患者 ， 其对 青霉素高敏 ，忌用青霉 素类制剂及 与正在使用青 霉素 的 患者 亲密接触 。安 全出院。
国际 医ｏｂｅｒ ２０１８，Ｖｏｌ＿２４ Ｎｏ．２０
１例青霉素 过敏性休 克病 例的治疗体 会
· 病例 报告 ·
李松 邵宏元 李双雪 蔡 国香 ０３０００１ 太原 ，山西医科大学 （李松 ）；０３００１２ 太原 ，山西医科 大学附属人 民医院神 经 内科 （邵 宏元 、李 双 雪、蔡 国香 ） 通 信作 者 ：邵 宏元 ，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｓｈａｏｈｏｎｇｙｕａｎ１９６２＠１２６．ｃｏｍ