介入的临床应用课件
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3
一．介入放射学的定义
是以影像诊断学为基础，在医学影 像诊断设备的引导下，利用穿刺针、 导管及其他介入器材，对疾病进行诊 疗或采集组织学诊断的一门学科。
4
1、介入是一种微创手术，不用开刀， 大腿根扎个很小的针眼，就能把病 治好。 2、画示
意图
5
优点：微创、低毒、高效、 可重复性强
治疗范围广，病人痛苦小。尤 其是保守治疗不能解决的问题， 或外科大手术才能解决的问题， 用介入治疗就可以微创解决， 并且相对安全可靠，并发症少。
男，69岁，顽固性高 血压药物控制不良
栓塞前造影
栓塞后
男，58岁，原发性肝癌，DSA造影及栓塞化疗
28
同一病人，介入治疗三次后 病变明显缩小
29
多支供血
30
巨大肝癌
第一次栓塞
31
巨大肝癌
第一次栓塞
32
巨大肝癌
第二次栓塞
33
抱球征
34
弥漫型肝癌
35
动-静-门脉瘘
36
内科性脾脏切除
适用于肝硬化门脉高压 脾大、肝癌合并脾大和 特发性血小板减少性 紫癜等血液方面的疾病
肌瘤栓塞后
48
另 病一 人子
宫 肌 瘤
肌瘤栓塞前 肌瘤栓塞前
肌瘤栓塞后 肌瘤栓塞后 49
❖ 左侧腰动脉外伤出血栓塞
50
2.开通: ①主要用于血管狭窄性病变,采用 球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞 的血管打通,使血管恢复正常或接 近正常,保证人体正常血液循环。
51
上肢动脉栓塞，术中溶栓后
治疗前
治疗后 52
>400ng/ml； 3、肝脏活检阳性。
21
肝动脉造影时的分型
临床分型 小癌型 结节型 块状型 弥漫型
造影分型 临床小癌型 多发结节型 弥漫ห้องสมุดไป่ตู้ 块状型 动静脉分流型 少血型
22
适应症
1、主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无 肝肾功能严重障碍包括：
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性
波消融治疗者
24
禁忌症
1、肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
2、凝血功能严重减退，且无法纠正
3、门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成 少
4、肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
5、恶液质或多器官功能衰竭者
6、合并活动性感染且不能同时治疗者
7、肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本 正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞
地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22 日）便返回工作岗位。
在一份书面声明中，威尔金森说：“子宫肌瘤是子宫的非癌变性 增长，可以引起子宫非正常出血、疼痛和其它症状……与子宫切除术 相比，肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低，术后可以迅速康复， 并且更易控制。”
2
主题
1、什么是介入？ 2、它是怎么治病的？
侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
23
适应症
2、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利 于二期切除，同时明确病灶数目
3、肝癌切除术后，预防复发 4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 5、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微
介入的临床应用
1
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月
19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她
的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正 在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介 绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程 耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正 在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当
19
肝癌
NCCN肝癌治疗指南（National Comprehensive Cancer Network ）推荐 ：
对不能根治切除的肝癌，首选肝动脉 化疗栓塞。
20
肝癌的临床相关知识
诊断：
满足下列三项任一项，即可诊断肝癌 1、具有两种典型的影像学（US、增强CT、MRI或选
择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm； 2、一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP
6
二. 开展介入的必备条件
数 字 减 影 血 管 机
7
二．开展介入放射学的必备条件
2. 各种介入器材和材料。其中 包括穿刺系统、导管、导丝、 球囊、支架、栓塞剂等。
8
介入常用器材
9
10
导管
11
导丝
12
鞘管
13
其他介入材料
14
其他介入材料
15
二．开展介入放射学的必备条件 3. 受过介入专业培训的医师、 护士和技师。
8、白细胞<3.0×109/L，血小板<60×109/L
（非绝对禁忌）
25
基本原理
正常肝组织血供70-80％来自门脉系统，20-30 ％来自肝动脉,而肝癌血供90％来自肝动脉， 10％来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可有 效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。
26
27
肿瘤染色
沉积于肿瘤内的碘油
16
三．介入如何进行治疗的
主要采用各种介入器材如穿刺针、 导管、导丝等材料经皮、经血管、
经腔穿刺插管，在电视影像导引下
将导管选择性插入到病变部位，先
进行造影，明确诊断，再进行相应 的治疗。
17
四、介入的治疗方法
堵塞 开通 灌注 穿刺
18
❖1 .堵塞： 常用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、 出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂 （碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等）， 将不该贯通的血管封堵住达到治疗 目的。
37
内科性脾脏全切除
38
39
肝右叶较大血管瘤DSA超选造影
40
血管瘤 栓塞后
41
术后3个月复查
术后7个月复查
42
右肾癌肾动脉栓塞化疗
43
女，31岁，妊高症剖腹 产术后子宫大出血，血 压70/40mmHg已输血 3000ml
急诊DSA双侧髂内动脉以及 超选择至双侧子宫动脉造影 ❖ 左侧子宫动脉显示出血灶
44
栓塞左子宫 动脉后DSA 显示出血停止 血压迅速回升 休克得到纠正
45
另 病一 人子
宫 出 血
子宫出血
栓塞前
栓塞前
栓塞前
栓塞后
46
子宫动脉栓塞术（UAE） 治疗子宫肌瘤，其原理主 要是通过栓塞子宫动脉阻 断肌瘤的血供，使其逐渐 萎缩达到症状改善
47
女，47岁，发现子宫肌瘤2 年，DSA造影显示主要是左 侧子宫动脉供血
一．介入放射学的定义
是以影像诊断学为基础，在医学影 像诊断设备的引导下，利用穿刺针、 导管及其他介入器材，对疾病进行诊 疗或采集组织学诊断的一门学科。
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1、介入是一种微创手术，不用开刀， 大腿根扎个很小的针眼，就能把病 治好。 2、画示
意图
5
优点：微创、低毒、高效、 可重复性强
治疗范围广，病人痛苦小。尤 其是保守治疗不能解决的问题， 或外科大手术才能解决的问题， 用介入治疗就可以微创解决， 并且相对安全可靠，并发症少。
男，69岁，顽固性高 血压药物控制不良
栓塞前造影
栓塞后
男，58岁，原发性肝癌，DSA造影及栓塞化疗
28
同一病人，介入治疗三次后 病变明显缩小
29
多支供血
30
巨大肝癌
第一次栓塞
31
巨大肝癌
第一次栓塞
32
巨大肝癌
第二次栓塞
33
抱球征
34
弥漫型肝癌
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动-静-门脉瘘
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内科性脾脏切除
适用于肝硬化门脉高压 脾大、肝癌合并脾大和 特发性血小板减少性 紫癜等血液方面的疾病
肌瘤栓塞后
48
另 病一 人子
宫 肌 瘤
肌瘤栓塞前 肌瘤栓塞前
肌瘤栓塞后 肌瘤栓塞后 49
❖ 左侧腰动脉外伤出血栓塞
50
2.开通: ①主要用于血管狭窄性病变,采用 球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞 的血管打通,使血管恢复正常或接 近正常,保证人体正常血液循环。
51
上肢动脉栓塞，术中溶栓后
治疗前
治疗后 52
>400ng/ml； 3、肝脏活检阳性。
21
肝动脉造影时的分型
临床分型 小癌型 结节型 块状型 弥漫型
造影分型 临床小癌型 多发结节型 弥漫ห้องสมุดไป่ตู้ 块状型 动静脉分流型 少血型
22
适应症
1、主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无 肝肾功能严重障碍包括：
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性
波消融治疗者
24
禁忌症
1、肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
2、凝血功能严重减退，且无法纠正
3、门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成 少
4、肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
5、恶液质或多器官功能衰竭者
6、合并活动性感染且不能同时治疗者
7、肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本 正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞
地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22 日）便返回工作岗位。
在一份书面声明中，威尔金森说：“子宫肌瘤是子宫的非癌变性 增长，可以引起子宫非正常出血、疼痛和其它症状……与子宫切除术 相比，肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低，术后可以迅速康复， 并且更易控制。”
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主题
1、什么是介入？ 2、它是怎么治病的？
侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
23
适应症
2、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利 于二期切除，同时明确病灶数目
3、肝癌切除术后，预防复发 4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 5、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微
介入的临床应用
1
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月
19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她
的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正 在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介 绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程 耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正 在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当
19
肝癌
NCCN肝癌治疗指南（National Comprehensive Cancer Network ）推荐 ：
对不能根治切除的肝癌，首选肝动脉 化疗栓塞。
20
肝癌的临床相关知识
诊断：
满足下列三项任一项，即可诊断肝癌 1、具有两种典型的影像学（US、增强CT、MRI或选
择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm； 2、一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP
6
二. 开展介入的必备条件
数 字 减 影 血 管 机
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二．开展介入放射学的必备条件
2. 各种介入器材和材料。其中 包括穿刺系统、导管、导丝、 球囊、支架、栓塞剂等。
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介入常用器材
9
10
导管
11
导丝
12
鞘管
13
其他介入材料
14
其他介入材料
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二．开展介入放射学的必备条件 3. 受过介入专业培训的医师、 护士和技师。
8、白细胞<3.0×109/L，血小板<60×109/L
（非绝对禁忌）
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基本原理
正常肝组织血供70-80％来自门脉系统，20-30 ％来自肝动脉,而肝癌血供90％来自肝动脉， 10％来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可有 效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。
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27
肿瘤染色
沉积于肿瘤内的碘油
16
三．介入如何进行治疗的
主要采用各种介入器材如穿刺针、 导管、导丝等材料经皮、经血管、
经腔穿刺插管，在电视影像导引下
将导管选择性插入到病变部位，先
进行造影，明确诊断，再进行相应 的治疗。
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四、介入的治疗方法
堵塞 开通 灌注 穿刺
18
❖1 .堵塞： 常用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、 出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂 （碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等）， 将不该贯通的血管封堵住达到治疗 目的。
37
内科性脾脏全切除
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肝右叶较大血管瘤DSA超选造影
40
血管瘤 栓塞后
41
术后3个月复查
术后7个月复查
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右肾癌肾动脉栓塞化疗
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女，31岁，妊高症剖腹 产术后子宫大出血，血 压70/40mmHg已输血 3000ml
急诊DSA双侧髂内动脉以及 超选择至双侧子宫动脉造影 ❖ 左侧子宫动脉显示出血灶
44
栓塞左子宫 动脉后DSA 显示出血停止 血压迅速回升 休克得到纠正
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另 病一 人子
宫 出 血
子宫出血
栓塞前
栓塞前
栓塞前
栓塞后
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子宫动脉栓塞术（UAE） 治疗子宫肌瘤，其原理主 要是通过栓塞子宫动脉阻 断肌瘤的血供，使其逐渐 萎缩达到症状改善
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女，47岁，发现子宫肌瘤2 年，DSA造影显示主要是左 侧子宫动脉供血