腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会

腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会
摘要】目的：分析腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床效果。

方法：选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，行腹
腔镜下上消化道穿孔修补术；选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例
作为对照组，比较两组手术相关指标及并发症发生情况。

结果：两组手术时间无
明显差异，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症发
生率8.93%(5/56)，明显低于对照组24.0%(12/50)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：腹腔镜下上消化道穿孔修补术可有效减小手术创伤，缩短患者住院时间，
降低术后并发症发生率，临床推广应用价值显著。

【关键词】腹腔镜上消化道穿孔修补术应用
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0271-02
上消化道穿孔是一种临床常见症、多发症，发病诱因主要为上消化道溃疡,临
床治疗上以手术治疗为主，近些年来腹腔镜上消化道修补术在临床上得到了越来
越多的应用和推广[1]。

为了进一步探讨其疗效，特对我院收治的患者临床资料进
行回顾性分析总结，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为
观察组，其中男性34例，女性22例，年龄21～60 岁，平均(38.7±10.6)岁。

选取
同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄(39.1±10.5)岁。

两组患者基本资料各方面差异
均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法
两组均行气管插管全身麻醉，取平卧位，在胃部术前置入导管。

对照组行开
腹上消化道穿孔修补术，观察组采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，建立气腹，气
腹压力维持在13 mm Hg左右，分别于右侧及左侧锁骨中线部位肋缘下方2 cm左右、剑突下偏左侧腹壁作一个约10 mm 左右和右肋下腋前线和右肋缘下约2 cm
锁骨中线交界处再次作第三和四横行处作观察孔、主操作孔和辅助孔，置入手术
器械，观察腹腔情况，确定穿孔部位；以穿孔部位为操作中心，对穿孔位置做出
合理的调整。

接着把穿孔部位的渗液进行彻底的吸净，注意应当留取部分行组织
活体检查，以更好的明确穿孔的性质。

借助腹腔镜的引导，通过2-0 可吸收缝合
线对于患者的穿孔部位进行缝合，穿孔部位应当借助肝圆韧带或者大网膜来做好
覆盖，并且进行缝合固定。

用大量温NaCl 溶液对于患者的腹腔做尽可能充分的冲洗，一直到吸引器吸出液体澄清，同时小网膜孔处妥善放置好引流管引流渗液，
逐层关腹。

术后留置腹腔引流管，同时在1～2 天后进行拔除。

1.3统计学处理
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，手术时间等手术相关指标以( )表示，
并发症发生率以构成比表示，比较分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统
计学意义。

2 结果
2.1 两组手术相关指标比较两组手术时间无明显差异(P＞0.05)，观察组术中出
血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，
表1。

表1 两组手术相关指标比较 (x-±s)
2.2 两组并发症发生情况比较观察组2例发生腹腔脓肿，1例发生肺部感染，2例发生脓毒症，并发症发生率8.93%(5/56)，对照组4例发生腹腔脓肿，3例发生肺部感染，2例发生早期肠梗阻，3例发生脓毒症，不良反应发生率24.0%(12/50)，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.128，P=0.031)。

3 讨论
上消化道穿孔属于临床常见急腹症，临床上消化道穿孔诊断的治疗方式上主要以手术为主，传统开腹手术存在切口大和手术持续时间长的问题，且患者腹腔脏器暴露程度高，术后并发症发生率较高[2]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟和进步，加上微创观念的日益普及，越来越多的患者开始选择接受腹腔镜上消化道穿孔修补术。

传统开腹手术和腹腔镜上消化道穿孔修补术，二者在术后处理、术前准备以及患者手术适应证等方面基本相同。

但是腹腔镜上消化道穿孔修补术手术能够协助临床诊断，有效避免盲目剖腹探查术的出现，对于急腹症患者采用腹腔镜开展辅助性检查，可以帮助术者对患者的病变部位迅速做出准确定位，能够为节约手术时间，加上手术视野较广，能够减少错误操作[3-4]；术中出血量较少，由于该手术创伤较小，所以手术过程中不会产生较大的术中出血量，另外由于在腹腔镜下通过电凝刀对肝圆韧带以及大网膜切割，可以进一步减少手术出血量[5]；手术创伤小，患者术后恢复快，由于腹腔镜手术对患者正常的生理功能破坏程度并不大，所以能够加快患者的术后康复速度，缩短患者住院时间。

本组研究中，观察组观察组术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显更低，进一步证实了该手术的优越性。

参考文献
[1]张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进
展,2012,15(1):62-63.
[2]袁军.腹腔镜上消化道穿孔修补术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(11):59-60.
[3]纪渤.腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健,2012,26(4):119-120.
[4]李园钟.腹腔镜上消化道穿孔修补术25例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(17):3705-3706.
[5]顾洪义,白云生.腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值分析[J].中国当代医
药,2013,20(6):72-73.。