气管插管术

4．看到会厌边缘后，如用弯形喉镜
片，可继续稍作深入，使喉镜片前端臵 于会厌与舌根交汇处，然后上提喉镜即 可看到声门,如喉头张开不全时，可由助 手把环状软骨部或上气管从皮外向下适 度按压，即可看清。声门呈粉红色，马 蹄状,透过声门可以看到暗红色的气管， 在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并 关闭。
5．暴露声门后，右手拿气管导管 （其头端事先已涂好石蜡油或凡士 林），将其前端对准声门，在病人 吸气末（声门开大时），顺势轻柔 地将导管插入,导管插过声门1cm左右， 迅速拔除导芯将导管继续旋转深入 气管，成人4cm,小儿2cm左右。
７．插管后吸痰时，必须严格无菌操作， 吸痰持续时间一次不应超过15～30s，，必 要时于送氧后再吸引。体外呼吸装臵要提 前检查、调试、准备无误，经导管送气量 要科学计算，防止气道损伤或无用做功。 ８．目前所用导管及套囊多为高容低压， 标度显明，成人进管4－5cm，距门齿19－ 23cm为宜，留臵时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。导 管留臵期间每4—6h气囊放气1次，5分钟后再 次充气。
三 . 并发 症
经口明视插关可并发:咽后壁损伤或穿孔、气管 内出血,下颌关节骨折,舌骨骨折，喉上喉返神经 声门支损伤。牙及牙龈损伤，清醒患者可致交感 神经兴奋，心率加快，血压升高，甚止心跳骤停、 颅内压增加、插入食管致急性胃扩张，膈肌兴奋、 鼻窦炎。导管内径较OTI为小，增加患者的呼吸 作功等并发症。
6．在气管导管旁塞一牙垫，然后退出 喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无 气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对 着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸 部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼 吸音，注意是否对称。如呼吸音两侧不对 称，可能为导管插入过深，进入一侧支气 管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两 侧呼吸音对称。 7．证实导管已准确插入气管后，用长 胶布妥善固定导管和牙垫。
1．插管前，检查插管用具是否完好齐全，特别 是喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 2．气管插管患者如呼吸心跳停止和／或呈中度 或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝时可立即实施； 如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表 面麻醉，然后插管。 ３．应按患者年龄、性别、体型的不同而选择不 同型号插管，如遇颈短，喉结过高，体胖等情况 使插管困难时，可借按压喉结显露声门，垫高肩 部或沿会厌后下盲插。
气管插管术
气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的
一项重要措施和急救技能。它便于清除呼 吸道分物，维持气管通畅，减少气道阻力， 有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通 气量，为加压给氧人工呼吸及气管内给药 提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸 停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸 的病人，均宜行气管插管术。
8．试用注射器向气管导管前端的套囊 注入适量空气（一般注入8-10ml左右），以 不漏气为准。检查气囊管口密闭完好。套 囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免 机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防 止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。 9 ． 必要时用吸痰管向气管导管吸分泌 物，了解呼吸道通畅情况。
七. 注意事项
4 另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因 或其它局药）、10ml注射器及注气针头、 血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、 吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼 吸器。
六. 方 法
1．摆放体位 ，病人仰卧，抬颏推额法打
开气道，肩垫高10cm，使病人口、咽、喉、 气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作 的标准头位。 2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开 病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两 指为开口器，使嘴张开。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五.设 备
喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格， 镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。
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2 气管导管 有橡胶管和塑料管两种，其 长度及粗细要根据具体情况选择。经口插 管时，成年男子一般用F7.5－8.0号，女子 用F7.0－7.5号，经鼻插相应小1－2号，14岁 以下儿童选F4.0号管。
3 导管管芯 用细金属条（铜、铝、铁 丝均可）。长度以插入导管后其远端距 离导管开口0.5～1cm为宜。
八. 特殊插管
１．各种经呼吸道及分泌物传染性疾病插 管要做好自我防范保护，如SARS患者呼衰 肺水肿时，插管后有大量高压分泌物喷射 出，可在导管后端实施连接封闭装臵予以 保护，尽可能切断传播途径。 ２．对于自缢患者插管，如为喉结上着力 者，大多有舌骨骨折，声门内翻变形，周 围解剖标志严重破毁。须将患者平放在地 后，用喉镜轻挑咽部显示局部结构，另一 助手用力向上冲击腹部，肺内滞留气体可 冲开内翻声门及会厌口，即可实施插管。
3．使口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明 的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插 入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位， 并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视 野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标 志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍 稍上提喉镜，即可看到会厌软骨（此为暴露声门 的第二标志）。双侧咽会厌襞为第三标志。寻找 到三个解剖标志是插管成功的关键。
一. 适应症
1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等；
5、气管塌陷；
6、呼吸道良性阻塞。
二. 禁忌症
1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时 除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位， 应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气 管损伤； 2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉 瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免 呛咳、挣扎造成意外； 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或 有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管； 4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完 善列为相对禁忌证。
如为喉结下着力，声门外翻，气 道呈“Ｃ”型样变，插管难度很大，此 时应先将导管插入声门，助手在着力点 下放采用注射针头穿刺放气，打破胸腔 负压对抗后导管可顺利进入。如着力点 气管断开，可根据局部解剖部位及具体 情况或上或下延伸创口，以导管能够进 入气管为宜，局部保护固定，即可连接 通气装臵。
四.局部解剖
（1）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于经 口插管。悬雍垂水肿可造成经口插管和鼻插管 困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。 儿童的会厌较长，质软，位臵高。 （2）喉：儿童喉的位臵高且前倾。勺状软 骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。 环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气 道最狭窄处。 （3）气管：成人气管的平均长度为12～ 15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气 管插管容易滑入。
４．喉镜的着力点应始终放在喉镜片前端，并 采用上提喉镜的方法（禁以牙齿为支点上提） 可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管 弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探 插管。 ５．插管前后必须加压给氧，可用呼吸面罩加 压给100%纯氧2-3min，使血氧饱和度达95%以上。 如遇困难插管（反复４次插管失败持续5－10min） 应寻找原因，但其它抢救不能中断。 ６．插管动作要轻柔敏捷，操作迅速准确，忌 用暴力强行推进，勿使缺氧时间过长，以免延 误抢救时间。