保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊介入治疗再灌注低血压恢复时间及药物使用的影响
心血管内科临时起搏器临床应用考核试题
心血管内科临时起搏器临床应用考核一、选择题1、临时起搏器安置时间最长不超过（）［单选题］*A、一周B、2周C、Y月√D、半年2、当起搏器（BaCkUPdead）1ED指示灯显示为黄色时提示（）［单选题］*A、可用时间≤24小时B、可用时间≤12小时C、电池剩余可用时间≤6小时，必须更换电池√D、备用电池已用完，更换备用电池3、临时起搏器导管放置时间一般_____ 最长不超过一（）［单选题］*A、1-2周，1个月，B、3-4周，1个月C、1-2周，2个月D、3-4周，6个月4、关于更换起搏器电池时的注意事项，除了以下哪项（）［单选题］*A、电池备好备用，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换B、有医生在场C、选择患者自主心率较慢时，快速更换，D、起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换5、术后应告知的注意事项，除外（）［单选题］*A、避免磁铁靠近起搏器B、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、雷达、高压电场、发电车间、医院的磁共振仪等强磁场C、可以正常使用手机√6、下列哪一项不是临时起搏器的并发症（）［单选题］*A、室速B、皮下血MC、气胸D、电解质紊乱V7、临时起搏器更换电池方法，以下错误的是（）［单选题］*A、可以医生不在场√B、选择在患者自主心率较快时C、可以先将起搏频率逐渐减慢，观察患者有无自主心率D、起搏器不用关机8、临时起搏器上绿灯闪烁代表一心率；黄灯闪烁代表一心率（）［单选题］*A、自主；起搏B、自主;自主C、起搏；自主√D、起搏；起搏9、临时起搏器电极静脉途径下列说法错误的是（）［单选题］*A、经皮锁骨下静脉穿刺B、经皮股静脉穿刺C、其他静脉途径D、以上均不对√10、应用临时起搏器的并发症（）［单选题］*A、导管移位√B、心律失常C、导管断裂D、穿刺并发症11、应用临时起搏器的常见故障（）［单选题］*A、无起搏脉冲√B、有起搏脉冲，无^室夺获C、感知不良D、感知过度12、起搏器由一组成（）［单选题］*A、脉冲发生器√B、电池C、导管电极D、导线13、应用起搏器所引起的穿刺并发症有（）［单选题］*A血栓形成√B、皮下气肿C、血胸D、气胸14、安装起搏器后的病人不宜接受的检查与治疗有（）［单选题］*A、X线透视B、拔牙C、心电图D、核磁共振检杳√15、安装起搏器后的病人发生下列哪些情况提示起搏器有故障,需及时到医院就诊（）［单选题］*A、没开启起搏器滞后功能，脉率高于设置起搏频率B、没开启起搏器滞后功能，脉率低于设置起搏频率VC、开启起搏器滞后功能，脉率低于设置起搏频率5次/分D、接触强磁场感觉头晕、胸闷，离开后症状消失16、植入临时起搏器病人最常见的并发症（）［单选题］*A、出血B、感染C、电极脱位√D、静脉血栓17、最常见的临时起搏方式（）［单选题］*A、经静脉起搏√B、经皮起搏C、经食道起搏D、经心外膜起搏18、临时起搏器的电池容量（）［单选题］*A、5VB、6VC、8VD、9V√19、临时起搏器的待机时间为（）［单选题］*A、5秒B、10秒C、15秒√D、20秒20、心脏自动节律性最高的起搏点是（）［单选题］*A、希氏术B、窦房结VC、房室结D、左束支21、临时起搏器最常见的并发症（）?［单选题］*A、导管移位√B、心肌穿孔C、感染22、临时性心脏起搏器导管放置时间（\［单选题］*A、一般1周，最长不超过2周B、一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器VC、一般2周，最长不超过瓣个月，23、临时性心脏起搏器适应证（）［多选题］*A、缓慢型心律失常：完全性房室传导阻滞、二度∏型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束支阻滞，严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者。
浅谈用PCI治疗急性下壁心肌梗死时进行临时起搏的临床意义
５９ ２
浅谈用 Ｐ 治疗 急性 下壁心肌梗 死 时进行 临时起 搏 的临床 意义 ＣＩ
刘 晓 村
（ 山东 省滨州市 阳信县 中医院 山东 滨州 ２ １０ ） ５ ８ ０
【 摘要 】 目的 探讨临时起搏在应用经皮冠状动脉腔 内成形术（ Ｉ ｐ） Ｃ 治疗急性下壁心肌梗死中的 价值－安全性。 ９ 方法 在为我院急诊科收治的１８ ０
例下壁心肌梗死患者进行治疗的 过程中， 我们应用随机数字表法将患者随机分为临时 起搏治疗组和非临时起搏治疗组。 我们为两组患者应用经皮冠状 动脉腔内成形术进行治疗， 为Ｉ 在 临时起搏治疗组患者使用此疗法的同时进行临时起搏治疗， 比较这两组患者的平均住院天数及平均住院费用， 并对 两 组患者进行为期１ 年的随访 ， 观察两组患者在出院后发生心绞痛、 再灌注心律失常及心肌梗 死后心衰的情况。 结果 临时起搏治疗组患者的平均住院天
２１ ２ 患者平均住 院天数及 住院 费用 的比较 临 时起搏治疗 组患者 的平 ． 组 均住 院天数 及平均住 院费 用明显 少于非 临时起 搏治 疗组患 者 ， 有显 著 差异 性 （＜Ｏ０ ）详见 表 １ Ｐ ．５， 。 表１ ２ 组患者 平均 住院 天数 及住 院 费用 比较（ ±ｓ ）
几 率【】 ６。 此外 ， 下壁心 肌梗死 患者还 常出现 缓慢 性心律 失常 及低血压 。 急性 目前 ， ｌ 临床医师 对急性 下壁心 肌梗死 患者行 急诊 经皮冠状 动 脉腔 内成 形术 （ Ｉ ＰＣ） 时是 否需要进 行临时起 搏 尚未达成 共识 。０９ ２ｑ ０１ ｌ 治疗 ２０ 年１，至２ １年 ２ 月 ， 们对 我 院急诊 科收治 的 １８ 急性下 壁心 肌梗 死患 者成 功地 进行 了 我 ０例 经 皮冠状 动 脉腔 内成形 术治疗 ， 现将这 些 患者进 行 治疗的 情况 报告 如 下。
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理急诊PCI（经皮冠状动脉介入）是治疗急性心肌梗死的一种重要方法，可以迅速恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死范围，并提高患者的生存率和预后。
在急诊PCI的过程中，有时会发生再灌注心律失常，如短暂，自行恢复，可忽略不计的室性心动过速；或者严重的室上性和（或）室性心律失常，如晕厥，休克，心脏骤停等。
再灌注心律失常的护理措施主要有以下几方面：1. 谨慎选择用药：静脉溶栓药物和抗凝药物的使用在急诊PCI中有一定的争议。
一般情况下，对于出现室上性心动过速的患者，可使用适当剂量的β受体阻滞剂，如美托洛尔；对于有室性心动过速的患者，可选择使用适量的利多卡因或普鲁卡因胺；对于有心脏骤停风险的患者，可使用胺碘酮进行抢救。
在使用药物治疗时需要谨慎，注意剂量和给药途径，并密切观察患者的反应，如果有不良反应，需要及时调整或停药。
2. 确保氧气供应：急诊PCI患者由于心肌梗死导致心肌缺氧，氧气供应不足，易发生心律失常。
在抢救护理中，需要确保患者充足的氧气供应。
可以给予患者鼻导管吸氧或面罩吸氧，保持SaO2在90%以上。
3. 心电监测和评估：对于出现心律失常的患者，需要进行心电监测和评估。
可以使用心电图或连续心电监测仪观察患者的心电情况，了解心律失常的类型和严重程度。
还可以进行心电图分析，评估心室功能和再灌注情况，及时发现心律失常并采取相应措施。
4. 保持稳定的血流动力学：再灌注心律失常常常伴随血流动力学异常，如低血压，心搏骤停等。
在抢救护理中，需要保持患者的血流动力学稳定。
可以给予液体复苏或使用血管活性药物来提高血压，增加心排血量。
但是需要根据患者的具体情况来决定治疗方案，并避免过度液体复苏或过度使用血管活性药物。
5. 心脏复苏措施：对于出现心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏。
首先要进行心肺复苏的基本措施，如CPR和除颤等。
可以考虑使用药物进行心脏复苏，如肾上腺素或胺碘酮。
在进行心脏复苏时需要注意剂量和给药途径，并及时调整措施。
急性下壁心梗行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理
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《 求医问药》 下半，刊 Ｓｅ Ｍｅｉａ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９ Ｅ ｅｋ ｄｃｌ ｎ ｌ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ 卷 第 １ 期 １
肌收 缩 ； 是增 加子宫肌 细胞 间隙连 接的形成 ， 二 同时发生子 宫收 缩 ， 可反 亦 射性促 进垂体 催产 素的释放 ， 子宫催 产素受 体增方ｆ 卡前列 甲酯 栓２世 使 口。 ０ 纪８主 代初 由中国 医学 科学 院药物研 究所 研制成功 ， 药理作 用为孕激 素 ０Ｆ 其 受体 拮抗剂 ， 列腺素 子宫兴奋 剂 ， 择 洼作用于 子宫平滑 肌 ， 前 选 增加子 宫收 缩力 和 收缩频 率 ， 能迅 速引 起子 宫强直 收缩 ， 迫子 宫肌壁 间血 管从 而达 压
参 考文献
减少， 差异有统计学意义。 米索前列醇组与卡前列甲酯栓组之间没有显著
差 异。
三组 第 三产程 时 间 比较 ： 前 列醇组 与缩 宫素 组 比较时 间明 显缩 米索 短 ， 有统 计学意 义 ； 列 甲酯栓 组与缩宫 素组 比较时 间明显缩短 ， 差异 卡前 差 异有 统计学 意义 ； 前列 醇组 与卡前 列 甲酯 栓组 之间没 有显 著差异 。 米索 三组用 药前后 血压 均没有 显著 变化 ， 出现严 重不 良反应 ， 未 Ａ组４ 、 例 Ｃ ２ 轻 微 胃肠道 反 应 ， 组 例有 未经处理 ｌ 时候 后缓解 小
急性下壁心肌梗死急诊PCI术中缓慢性再灌注心律失常时效性观察论文
急性下壁心肌梗死急诊PCI术中缓慢性再灌注心律失常的时效性观察【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0065-01【摘要】目的观察急性下壁心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗中缓慢性再灌注心律失常出现的时间规律，有利于早期防治其发生。
方法收集我院收治并成功行急诊冠脉介入患者56例，观察其术中出现缓慢性再灌注心律失常距心肌梗死发病时间关系。
结果56例成功pci患者中有30例患者pci术中出现缓慢性再灌注心律失常，2例出现快速性心律失常，24例无再灌注心律失常。
出现缓慢性再灌注心律失常的时间为4.6±2.4小时，并且以发病至pci 术6小时判断出现缓慢性再灌注心律失常的敏感性为90.3%，特异性为96.3%，阳性预测值为93.3%，阴性预测值为96.2%，准确性为96.5%。
结论急性下壁心肌梗死患者在发病6小时内行急诊pci治疗，要警惕缓慢性再灌注心律失常的发生，早期防治非常重要。
【关键词】急性下壁心肌梗死缓慢性再灌注心律失常冠脉介入治疗急诊冠脉介入治疗（pci）是目前治疗急性心肌梗死的最有效方法，pci治疗过程中，往往会出现再灌注心律失常，急性下壁心肌梗死最常见的是缓慢性再灌注心律失常，了解急性下壁心肌梗死急诊pci术中缓慢性再灌注心律失常发生的规律，对于及早预防和治疗有着重要意义。
资料与方法一般资料：我院在2010年3月至2012年4月共收治的急性下壁心肌梗死并接受急诊pci治疗的患者64例，其中56例患者术后达到timiⅲ级血流（男性患者32例，女性患者24例）。
所有患者均诊断均符合世界卫生组织关于急性st段抬高型心肌梗死诊断标准。
治疗过程：所有病人均在发病12小时内行pci治疗。
术前常规给予阿司匹林300mg嚼服，波立维300-600mg顿服，立普妥20-40mg 口服。
观察患者术中出现缓慢性再灌注心律失常据心肌梗死发病的时间。
统计学分析：应用spss11.0统计软件进行分析，计数资料组间比较用卡方检验，以p<0.05为差别有统计学意义。
临时起搏器的应用及护理
临时起搏器的应用及护理临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常，以维持心脏正常的心跳节律。
它通常被用于急诊情况下或心脏手术前、手术中及手术后等情况下。
临时起搏器的安装和护理需要专业医务人员操作，并需严格遵循一系列的步骤和注意事项。
1.急诊情况下的心脏停搏：当患者出现心脏停搏时，医生可以使用临时起搏器立即恢复心脏的正常节律。
这对于急救措施非常重要，因为心脏停搏会导致严重的缺氧和休克。
2.心脏手术前、手术中及手术后：在心脏手术过程中，医生可能需要控制或调整患者的心跳节律。
临时起搏器可以帮助医生维持心脏的正常节律，确保手术顺利进行。
3.最大负荷试验中的心脏监测：最大负荷试验用于评估心脏的功能和耐力。
在这个过程中，临时起搏器可以提供对心脏的监测和支持，确保患者的心脏负荷达到预期水平。
为了确保临时起搏器的有效和安全使用，以下是一些护理注意事项：1.保持设备的稳定：临时起搏器需要在患者的身体上安装电极，然后与外部台架连接。
在安装和使用过程中，需要确保设备的稳定并充分接触。
避免剧烈晃动或拉扯设备。
2.监测设备的功能：临时起搏器需要定期监测，以确保其正常工作。
医务人员应检查设备是否运行正常、电池是否充足以及电极是否牢固。
3.预防感染：当安装临时起搏器时，要注意预防感染的发生。
使用消毒剂清洁皮肤，并确保设备和使用部位的清洁与卫生。
4.保持设备的适用性：临时起搏器在使用过程中可能需要调整节律或增加电流强度，以便更好地控制心脏功能。
需要定期监测电极位置和电流情况，并根据需要进行调整。
5.观察患者的反应：临时起搏器的使用可能会引起一些不适和并发症，如心律失常、心脏破裂或心肌损伤等。
医务人员应定期观察患者的心电图和病情变化，并在必要时调整临时起搏器的设置。
除了以上的护理注意事项之外，还需要定期检查临时起搏器的电池电量、连接线的状态和医护人员的专业知识和技能。
此外，患者和家属也需要了解临时起搏器的相关知识，并将任何异常情况及时告知医务人员。
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验
现牵扯脱位，注意询 问患者感受，保证各部件无脱位，接头连接牢
靠 ，医护 人员需记录起 搏器使用 时间 ，并关注感 知和起搏功 能有无异 常 ，若患者 自身心率超 过起搏频率 ，则需增加起搏 频率 ，以此 判断起 搏 功能 】 。若发现脱 位或导管 脱位征 兆等 ，及时告知 医师并采 取相应
【 关键 词 】 临时起 搏 术 ；介 入 治疗 ；护理 ；急性 下壁 心肌梗 死
中图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ２ － ０ ２ ７ ２ － ０ ２
临床中，较为常见的疾病之一则为急性下壁心肌梗死，可引发较
２ ７ ２ ．Ｉ 临床护 理 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
急性下壁心肌梗 死行介入治疗及 临时起搏术后 的观察及护理经验
张 亚 宏
（ 辽 宁省 凌源市中心医院循环 内科 ，辽宁 凌源 １ ２ ２ ５ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 总结 急性 下 壁心肌梗 死 行介 入 治疗 及 临时起 搏 术后 的观 察和 护理 经验 。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ３ 年 ２月至 ２ ０ １ ５年 １月期 间
措施 。
行介入 治疗 及临时起搏术后 的观察和 护理经验 。具体报道如 下。
１资料 与方 法
１ ． １ 一 般资料 ：选取 我院２ ０ １ ３ 年２ 月 至２ ０ １ ５ 年１ 月期 问接收治疗 的６ ０ 例 急 性 下壁心 肌梗 死患者 作 为研究 分析 对象 ，所 有患者 均 采用 介入 治 疗及 临时起搏术进 行治疗 。将 患者随机分为研 究组和对 照组 ，每组 ３ Ｏ 例 。对照组 中男 １ ８ 例 ，女 １ ２ 例 ，年龄为４ ８ ～６ ９ 岁 ，平均年龄为 （ ６ ２ ． ３ ２ ±１ ． ９ ３ ）岁 ；研究组 中男 １ ７ 例 ，女 １ ３ 例 ，年龄为４ ７ ～６ ８ 岁 ，平均年 龄 为 （ ６ ２ ． ４ ２ ±１ ． ８ ７ ）岁 。包含３ ｌ 例高血压 ，ｌ ９ 例高血 脂，１ ０ 例患者 吸烟 时间均在 ｌ ０ 年 以上 。所选研究 对象均符合 本研究课题 ，患者均不存 在 智力 障碍和沟通 障碍 ，都 可积极 配合 医师 和护士各项治疗 护理工作 ，
临时起搏器经皮冠状动脉介入术治疗高风险冠状动脉病变的效果观察
微 回撤电极 ， 并连接脉冲发生器 ， 记录起搏阈值并 设置起搏器参数 ， 使起搏电压（ — ） 阈值的两 ２ ５Ｖ 是 倍 ， 置感 知灵 敏度 在 １０～ ． 设 ． ２０ｍＶ之 间 ， 搏 频 起 率 在 ５ ７ ／ ｉ 之 间。 ５～ ０ｂ ｒ ｎ ａ １ ３ 冠脉 介入措 施 ．
通 过 Ｓｌｉｇ 法对 桡动脉 或股动 脉进 行穿 刺 ， ｅ ｎ方 ｄ 放置 ６ Ｆ鞘管 ， 管 途 径 建好 后 采 用 多 功 能导 管 实 血 施 左 、 冠 脉 造 影 ，对 冠 脉 实 施 不 同 体 位 的 造 影 。 右 阅片 时查 出冠脉 弥 漫性病 变 、 主干病 变 、 管 闭塞 左 血 病变 及三 支严重 病 变 ，预测 可能发 生严 重 缓慢 性心
Ｐ ｏ ｌｇＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ｏｇ ａｇＣｔ Ａ ｆｌ ｔ ｎｈｕＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ （ ｏｇ＇ ｇ ３ ７ ） ｅｐｅ ｏｐｔ ｎ ｙｎ ｉ ａ ｉｅ ｔ Ｗｅ ｚｏ ｄｃｌ ｏ ｅｅ Ｄ ｎ３ ｎ ， ２ ０ ５ ａｏＤ ｙ ｆａ ｄ ｏ ｉ ｌ ａ １
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｎ ｙ ｓ ｎ ｍ ａ ｅ ｐｈａｏ ｆ ｔ ｆｈ ｍ ｏ ｒ ｐｃｍ ｋｒｎ ｈ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ａ ａ ｓ ｄｓ ｍ ｒ ｔ ｐ ｅｔｎ ｆｃ ｏ ｔ ｔ ｐｒ ｙ ａｅ ａｅ ｉ ｔ ｉ ｅｉ ｌ ｉａ ｕ ｙｈ ａ ｉ ｅｅ ｅ ｅ ａ ｅｍ
・
１８・ ０
《 生物医学工程学进展｝０ ２ ２ １ 年第 ３ 卷第 ２期 ３
临床医学工程
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．６４—１４ ．０ ２０ ．０ ｓ ２ ２ ２ １ ２ ０ ９
临 时 搏器 经皮 冠 状 动脉 介入 术 Ｉ 起 Ｉ １Ｉ ： ： ７ 同 风 险 冠 状 动 脉 病 变 的 效 果 观 察
心脏临时起搏器有什么作用
心脏临时起搏器有什么作用心脏起搏器有临时和永久两种这是大家都知道的，不过和永久起搏器相比大家对于临时起搏器的了解就比较少了，这和它在临床上的运用没有永久起搏器广泛有一定的关系，甚至有朋友都不知道什么样的疾病才会用到心脏临时起搏器，更不要说了解心脏临时起搏器有什么作用了。
安装临时起搏器的指征有两大类：急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏。
然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。
大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。
许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。
★作用由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。
对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时；前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。
美国心脏学学会（AHA）急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。
急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。
溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗？溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。
如果心动过缓对药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素）没有反应，在准备溶栓治疗时应安装临时起搏。
如果溶栓治疗开始后有血流动力学明显改变的心动过缓持续存在，应安装临时起搏。
临时心脏起搏诊疗常规
临时心脏起搏诊疗常规
【适应证】
急性心肌梗死出现II度II型或ΠI度房室传导阻滞；心室率V45次∕min的不稳定的逸搏心律；心脏骤停时的心室停搏、心电-机械分离的抢救；急性心肌炎引起的∏度∏型以上的房室传导阻滞；药物中毒、电解质失衡引起的慢性心律失常如∏度∏型以上的房室传导阻滞，经药物治疗无效者;心电负荷试验、心脏电生理检查时；其他如预防性起搏和心脏手术前后的保护性应用等。
【禁忌证】应用于抢救时无绝对禁忌证。
【操作】
1、胸壁表面起搏法：将两枚盘状电极分别放在左侧背部（阳极）和心前区或心尖、心底部（阴极）。
脉宽为40毫秒，起搏阈值为40〜70mA。
本法适于院前和急诊室内抢救。
2、经胸壁穿刺起搏法
3、食管起搏法：经鼻或口腔插入单极、双极或多极食管气囊电极，深度为35cm（心房）、40cm（心室），然后进行心房或心室起搏。
4、气管起搏法：通过气管插管的导管壁放入线状电极，置于气管隆突或与支气管接触进行起搏。
5、开胸直接安置心肌电极：用于开胸手术者。
6、经静脉临时起搏：在X线引导下经静脉放入起搏电极至右心室进行起搏。
【并发症】
主要包括：①感染；②心肌穿孔；③血胸、气胸、出血；
④空气栓塞；⑤电极移位、电极导线断裂，引起心律失常。
急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验
急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验摘要】目的：研究急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验。
方法：研究时间：2016年7月--2017年7月，研究对象：44例本院收治的行介入治疗和临时起搏术治疗的急性下壁心肌梗死患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=22）、实验组（n=22），给予对照组常规护理，给予实验组患者综合护理，观察两组患者的护理满意度、并发症发生率、急救成功率。
结果：护理满意度对比显示实验组明显高于对照组，P<0.05。
并发症发生率对比显示实验组低于对照组，P<0.05。
急救成功率对比显示实验组高于对照组，P<0.05。
结论：急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的效果显著，护理满意度较好，急救成率高，值得临床推广应用。
【关键词】急性下壁心肌梗死；介入治疗；临时起搏术；护理；急救成功率急性下壁心肌梗死是临床上常见的一种病症，严重时会发生急性休克和心脏骤停，引起患者死亡。
其发病原因多与血供和房室传导有关，应及时进行有效治疗和护理。
本次旨在研究急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验，现做如下汇报。
1.资料与方法1.1一般资料将我院2016年7月--2017 年7月收治的44例行介入治疗和临时起搏术治疗的急性下壁心肌梗死患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者22例。
实验组：男11例，女11例，年龄45-72岁，平均年龄（56.5±11.5）岁，高血压患者8例，高血脂患者7例，吸烟超过10年患者4例，单支血管病变患者3例。
对照组：男10例，女12例，年龄46-73岁，平均年龄（58.8±10.5）岁，高血压患者9例，高血脂患者4例，吸烟超过10年患者7例，单支血管病变患者2例。
将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。
所有患者均自愿入组并签署知情同意书。
急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验
急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验摘要：目的：探讨急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后护理。
方法：选取2016年1月-2017年3月行介入治疗及临时起搏术急性下壁心肌梗死患者88例根据护理方法分组。
对照组用常规护理方案，观察组在对照组基础上采用全面护理。
比较两组护理满意度；术后住院天数、治疗的配合度、对疾病的认知、对治疗的认知；护理前后患者焦虑状态评分、心率水平；术后穿刺口血肿等的发生率。
结果：观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05；观察组术后住院天数、治疗的配合度、对疾病的认知、对治疗的认知优于对照组，P＜0.05；护理后观察组焦虑状态评分、心率水平优于对照组，P＜0.05。
观察组术后穿刺口血肿等的发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：全面护理在行介入治疗及临时起搏术急性下壁心肌梗死护理中的作用确切，可应激状态，提高疾病和手术认知，提高依从性和满意度，减少并发症，缩短住院时间，值得推广。
关键词：急性下壁心肌梗死；介入治疗；临时起搏；术后护理研究显示，行介入治疗及临时起搏术急性下壁心肌梗死患者因对手术知识认知不足，加上疾病的影响，可出现紧张、恐慌等情绪，影响治疗进程，也增大了术后并发症风险，需加强护理，保证患者安全[1]。
本研究分析了急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后护理，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2017年6月行介入治疗及临时起搏术急性下壁心肌梗死患者88例根据护理方法分组。
观察组男26例，女18例；年龄52-68岁，平均（62.12±2.45）岁。
对照组男27例，女17例；年龄51-68岁，平均（62.16±2.41）岁。
两组一般资料无明显差异。
1.2方法对照组用常规护理方案，观察组在对照组基础上采用全面护理。
①术前护理。
鼓励患者放松心情，介绍疾病和治疗知识，使其更好配合。
②术后护理。
为患者创造良好吸氧患者，确保术后睡眠充足，给予清洁皮肤，协助患者床上大小便，大便之前先给予硝酸甘油舌下含服。
冠心病,急性下壁心肌梗死
冠心病,急性下壁心肌梗死
庞加声
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2012(028)041
【总页数】1页(P28)
【作者】庞加声
【作者单位】050057 河北省人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.冠心病急性下壁心肌梗死并发恶性心律失常1例报道 [J], 徐丹彤;高晟;李景照;李路
2.保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中血流动力学的影响 [J], 郭木恭;程建民;林镇坤
3.急性下壁心肌梗死PCI术中并发心室纤颤患者预后的影响因素分析 [J], 刘鸿玲
4.Aslanger征提示急性下壁心肌梗死合并其他冠脉严重病变的价值 [J], 代少华
5.RDW对直接PCI急性下壁心肌梗死病人心肌灌注不良的预测价值 [J], 吴丹阳;范忠才;周裕凯
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心脏临时起搏器术后护理
术后护理• 备好后Fra bibliotek电池：注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。 • 更换电池方法：选择患者自主心率较快时，
如病人起搏依赖先将起搏频率逐渐减慢， 观察自主心率能否出现，再迅速更换 预防并发症
正常心电图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏
临时起搏器的护理
起搏灯
感知
频率旋钮
输出旋钮
感知度旋钮 脉宽旋钮 脉宽显示键
要接受全身麻醉及大手术者。
植入术前准备
• 患者准备 心理准备、备皮、开通静脉通道、床上大小便、停用抗血小板及抗凝药物等
• 物品准备 检查临时起搏器包内物品是否齐全
• 手术的其他常规准备 知情同意、术前准备单、费用等
植入途径
• 经颈内静脉 • 经锁骨下静脉 • 经股静脉（常用）
术后护理
➢ 监护：起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录心率及起搏情况，注意起搏阈值或感 知灵敏度的变化，一般要求：起搏阈值<2mA感知灵敏度>5mV，早期识别电极脱位
设置参数 起搏效果 置入途径 ➢ 做好记录及交接班, 每班穿应刺检部查位接头连接处， 其他特殊问题 确保安全起搏。
术后护理
➢ 穿刺点局部清洁，避免感染，出血的观察（穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、 皮肤红肿和渗液等情况）
➢ 经股静脉途径者应保持平卧位，穿刺侧下肢制动 （忌右侧卧位，防电极接触不良）
在消毒局部鞘管、 电极及皮肤之后将
谢谢！
谢谢各位的聆听
➢ 时间不宜过长，一般<2周，避免感染
术后护理
• 影响：临时起搏器电极是个低阻抗，应避免金属物及液体接触临时起搏电极的插头。避免使用高磁场 物品及操作。
• 饮食：易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱。
2017年河南省卫生专业技术资格-相关专业知识考试试题
2017年河南省卫生专业技术资格-相关专业知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列哪项不属于预防或保护性临时起搏A．冠状动脉造影及介入性导管治疗B．心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时C．急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓D．心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者E．不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者2、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。
在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是A．流速-时间曲线和流速-容积环B．压力-容积曲线和压力-容积环C．容积-时间曲线和流速-容积环D．流速-时间曲线和压力-容积环E．容积-时间曲线和压力-容积环3、ICU医师和护士人数配备要求A．医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上B．医师人数与床位数之比应为0.7:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上C．医师人数与床位数之比应为0.6:1以上，护士人数与床位数之比应为2:1以上D．医师人数与床位数之比应为0.9:1以上，护士人数与床位数之比应为3.5:1以上E．医师人数与床位数之比应为0.5:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上4、患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管A．深快而大的呼吸B．高热抽搐的患儿C．心包大量积液D．大咯血E．间停呼吸5、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括A．血浆置换B．血浆胆红素吸附C．血液灌流D．白蛋白透析E．以上都是6、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。
心电图示心率42次/分，P 波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是A．肾上腺素B．麻黄碱C．异丙肾上腺素D．同步直流电复律E．氨茶碱7、卒中患者发生肺炎最重要的原因为A．血压高B．呼吸衰竭C．吞咽异常产生的误吸D．易受凉E．易烦躁8、危重患者的院外转运注意事项错误的是A．不要突然改变患者的体位B．提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C．尽量减少转运环节D．速度越快越好E．必须提供患者充足的空间9、患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。
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血管康复医学杂志 ２ １ ０２年 ６月 第 ２ １卷 第 ３ Ｃ ｉ Ｃ ｒｉｖｓ ｈ ｂｌ ｄＪ ｎ ０ ２ Ｖｏ． １Ｎｏ ３ 期 ｈｎＪ ａｄｏａｃＲｅａ ｉＭｅ ，ｕ ｅ２ １ ， １２ ．
保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊 介入治 疗再灌注 低 血 压 恢 复 时 间及 药 物 使 用 的 影 响
例 ，女 １ 例 ，年龄 （３ ２ １ ６ ５ ６ ． ±ｌ ． ）岁 。两 组一 般 资 料及 冠脉 特 点 比较见 表 １ 。
表 ｌ 两 组 一 般 临 床 特 征 及 冠 脉 特 点
表 ２ 两 组 药 物 使 用 情 况
注 ： 组 ： 起 搏 再 灌 注 低 血 压 组 ； 组 ： 护 性 起 搏 再 灌 注 低 血 Ａ 非 Ｂ 保
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ． ２ ５ ２ ２
文 献 标 识 码 ：Ａ
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Ｈ ｙｐｏ ｅｎ ｉ ｔ ｓｏｎ
１ 资 料 与 方 法
３级 。排 除 ：术 前 血 流 动 力 学 不 稳 定 、 Ⅲ度 房 室传 导 阻滞 （ ＡＶＢ ）药 物 治 疗 无 效 、心 率 ＜ ５ Ｏ次 ／ ｉ ， ａ ｒ ｎ
术前 ＴＩ 血流 ３级 以及 术 后 行 临 时 起搏 、手 术 过 ＭＩ 程记 录不 完整 病例 。
ｓ ｅ ｔｖ ｌ （ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｐ＞ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ： Ｐ ｏ ｅ ｔｖ ｅ ｏ ａ ｙ ｐ ｃ ｎ ａ ｏ ｏ ｖｏ ｓ ｅ ｆ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｎ ｅ ｉ ｖ ｕ ａ ｉ ｎ ． ５ ． ｏ ｃｕ ｉ ｏ ｒ ｔ ｃ ｉ ｅ ｔ ｍｐ ｒ ｒ ａ ｉ ｇ ｈ ｓｎ ｂ ｉ ｕ ｆ ｅ ｔｉ ｅ ｕ ｉ ｇ ｒ ｌ ｅ ｄ ｒ ｔ ｅ ｏ
１ １ 研究 对象 ． 初选 我 院与大 连市 中心 医院 ２ ０ ￣２ １ ０ ５ ０ ０年所有 急性 下壁 心 肌梗 死 （ ＭＩ ，且 成 功 完 成 急 诊 经 皮 ＡＩ ）
冠状 动 脉介 入治疗 （ Ｃ ） 的住 院 患者 。ＡＩ 诊 断 Ｐ Ｉ ＭＩ
标 准ｌ ：持 续 性 胸 痛 ＞ ３ ｒｉ，心 肌 生 化 标 记 物 水 ｌ 】 ］ ０ ｎ ａ
ａ ｄ （ｙｔ ｌ ｌｏ ｒｓｕ ｅ＜９ ｍｍＨｇａ ｄ ｏ ｉｓｏｉ ｌｏ ｒ ｓｕ ｅ＜ ６ ｍｍＨｇ ｒ ｓ ｓｏ ｉ ｂｏ ｄ ｐ ｅ ｓｒ ｃ ０ ｎ ／ ｒｄａ ｔｌ ｂｏ ｄｐ ｅｓ ｒ ｃ ０ ），２ ａｅ ｒ ｍ ＴＰ ｇｏ ｐ ｔ ｍ— ３ｃ ｓｓｆｏ Ｐ ｒ ｕ ｏ
ｏｆｈｙｐ ｅ ｉ ｏｔ ｎｓｏｎ ｗｅｒ ｓ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｈ ｒ ｅ ｏｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ＷＯ Ｒ ｇ ｏｕｐ ．Ｒ ｅｕｌ ： Ｔｈｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎｏ ｓｇ ｆｃ ｎｔｄ ｆ ｅ ｅｎ ｅ ｉ ｅ ｃ ｎｔ ｇｅ ｏ ａ－ ｓ ｓ ｔ ｓ ｒ ｒ ｉｎｉｉ ａ ｉｆ ｒ ｃ ｎ ｐ ｒ ｅ ａ ｆ ｐ
文 章 编 号 ：１ ０ － ０ ４ （ ０ ２ ３ ３ ４ ０ ０ ８０ ７ ２ １ ）０ － １ —３
Ｄｏ ： １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ ０ ７ ． ０ ２ ０ ． １ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ０ ４ ２ １ ． ３ ３
Ｉ ｌ ｅ ｃ ｆｐ ｏ ｅ ｔｖ ｅ ｐ ｒ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｉｖ ｕｒ ｔｏ ｅ ｅ ｆ ｓｏｎ ｈｙ ｏｔｎｓｏ ａ ｄ ｒ ｇ ｕ ｅ ｉ ＡＩ Ｉｐａ ｉｎ ｓｕｎ ｎｆｕ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ｃｉ ｅｔ ｍ ｏ ａ ｙ ｐ ｃｎｇ ｏ ｒ ｌｅ ｅｄ ａ ｉ ｎ ｏｆｒ ｐ ｒ ｕ ｉ ｐ ｅ ｉｎ ｎ ｄ ｕ ｓ ｎ Ｍ ｔｅ ｔ —
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冠 状动 脉血 管 成 形 术 （ ＴＣ Ｐ Ａ） ＜ ５ ，冠 状 动 脉 Ｏ 支 架术 ＜２ ，且 心肌 梗 塞溶 栓 （ ＭＩ 血流 达 到 ０ ＴＩ ）
作 者单 位 ：Ｉ大 连 大 学 附属 中 山 医 院 心 内 科 ， 宁 大 连 １ ６ ０ ； ． 辽 １０１２
辽 宁 省 大 连市 中心 医院 心 内科 ；． 宁 省 大 连 市 友 谊 医 院 心 内科 ３辽
符 合入选 标 准 共 ２ ２例 患 者 。其 中行 保 护 性 临 ３ 时起搏 患者 ５ 例 （ 护性 起搏 组） ２ 保 ，男性 ３ ８例 ，女 性 １ ４例 ，年龄 （ ２ ５ １ ． ） 岁 ；未行 临时起 搏 患 ６． ± １８
平 升 高 ，心 电 图 Ⅱ、 Ⅲ ａ ＶＦ 导 联 Ｓ 段 抬 高 ＞ Ｔ ０１ ． ｍＶ。急诊 Ｐ Ｉ的 条 件 ＿ 为 ：距 离 胸 痛 发 作 ≤ Ｃ ２ ］
王 丽君 ，林 海龙 。 ，魏 显 敬 ，李 波。 ，金 鑫。
摘 要 ： 目的 ：探讨 保 护 性 临 时起 搏 对 急 性 下 壁 心 梗 （ Ｉ ）患 者 急诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｃ ）再 灌 注 低 血 压 Ａ ＭＩ ＰＩ 恢 复 时 间 和 药 物 使 用 情 况 的影 响 。方 法 ：在 符 合 入 选 标 准 的 ＡＩ ，且 成 功 完 成 急诊 Ｐ Ｉ 住 院 患 者 中 ，选 择 保 护 ＭＩ Ｃ 的 性起搏和非保护性起搏患者各 ５ ２例 ，以 收缩 压 ＜ ９ ｍｍＨｇ和 ／ 舒 张 压 ＜ ６ ｍｍＨｇ为 低 血 压 标 准 ，两 组 分 别 有 保 ０ 或 ０ 护性 起 搏 再 灌 注低 血 压 组 （ ３例 ） ２ ，非 起 搏 再 灌 注 低 血 压 组 （ ６例 ） １ 。观 察 两组 再 灌 注 低 血 压 患 者 的药 物 使 用 情 况 以及 低 血 压 的 缓解 时 间 。结 果 ：保 护 性 起 搏 与 非 起 搏 再 灌 注 低 血 压 两 组 患 者 需 要 使 用 药 物 治 疗 比 例 无 明 显 差 别 （８ ３ 比 ８ ． ，Ｐ一０ ８ ０ 。两 组 用 药 后 低 血 压 恢 复 时 间 亦 无 明 显 差 别 （ ５ ｎ恢 复 依 次 分 别 为 ９ ． ， ７ ． １３ ．２ ） ＜ ｍｉ ２３ ８ ． ，Ｐ＞０ ０ ） ８９ ． ５ 。结 论 ：保 护 性 临 时 起 搏 无 减 少 再 灌 注 低 血 压恢 复 时 间 及药 物使 用 的作 用 。 关 键 词 ：心 肌 梗 塞 ；血 管 成 形 术 ，经 腔 ，经 皮 冠状 动 脉 ；心 脏 起 搏 ，人 工 ；低 血 压
压 组 。与 非 起 搏 再 灌 注 低 血 压组 比 较△ ＿＜ Ｏ ０ 。下 表 同 。 Ｐ ，５
表 ３ 两 组血 压 恢 复 时 间 比 较
１ｈ ２ ，无 介 入 禁 忌 证 。本 研 究 Ｐ Ｉ成 功 的标 准［ ： Ｃ ３ ］
者 １ ０例 中 ，筛 选项 目 （ ８ 一般 临床特 征 、梗死 部位 、
冠脉 病变特 点 、再灌 注 前 心 率 、血 压 ） 与行 保 护 性
术 后梗 塞相 关 动 脉 （Ｒ Ｉ Ａ） 影 像 学 残 余 狭 窄 ：经 皮
血 管 康 复 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ２ １卷 第 ３期 ＣｈｎＪＣａｄｏ ａｃＲｅａ ｉＭ ｅ ，ｕ ｅ２ １ ， １２ ． ｉ ｒｉｖ ｓ ｈ ｂｌ ｄ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ． １Ｎｏ ３
临 时起搏 患 者相 似 的病 例 ５ 例 （ 起搏 组 ） ２ 非 ，男 ３ ７
ｆｌａ ｅ ｏｎ ｓ ａ ｓ ｉａ ｌａ ｉｉｔ ｄ Ｚｈ ｇ ｈ ｎ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏｆＤａｉ ｎ Ｕｎｉｅ ｓ ｔ ｖ ｒ ｉｙ，Ｄａ ｉｎ，Ｌｉｏ ｎｇ， １ ６０ ｌａ ｂ ｅｔ ｅ ｊｃｉ ：Ｔｏｓｕ ｙｉ ｆｕ ｎ ｅｏ ｒ ｔｃｉｅｔｍｐ ｒ ｒ ａ ｉｇ（ ＴＰ ｎｒ ｌ ｖ ｕ ａｉ ｎｏ ｅ ｅ ｆ ｓ ｎ ｈ — ｖ ｔ ｄ ｎ ｌｅ ｃ ｆｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ｙｐ ｃｎ Ｐ ）ｏ ｅｉ ｅｄ ｒ ｔｏ ｆｒｐ ｒｕ ｉ ｙ ｖ ｅ ｏ
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