最新7第七章 白细胞分化抗原和黏附分子幻灯片课件

（2）E-选择素(CD62E)
表达： 活化的血管内皮细胞 功能：炎症时在白细胞与内皮细胞粘附起 始阶段起重要作用。
（3）P-选择素(CD62P)
表达：血小板或内皮细胞 功能：介导白细胞与内皮细胞和血小板粘 附
3、免疫球蛋白超家族（immunoglobulin superfamily , IgSF）
白细胞黏附缺陷症
患者廖某，男，14岁，籍贯山东青岛市人，中学生，因 左脚掌1周前外伤后、肿痛而入某医科大学儿童医院，病史本 人自述，其父亲并补充代述。
患者自出生6天起，就出现发热、脐部感染，随后出现反 复发热、腹泻、牙龈红肿和口腔溃疡等症状。3岁后，出现全 身多处软组织反复感染、慢性牙周炎等病症，且外周血细胞 明显增多，一点轻微的外伤也会引起感染。14年来，其父亲 曾带其去了多家医院就诊、留医，但始终无法确诊他的疾病。
术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普 食，胃纳好。 ❖ 3、排泄形态
术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便,自解通畅，尿色清。 ❖ 4、活动——运动形态
术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日， 可逐渐恢复行动，生活部分自理。 ❖ 5、睡眠——休息形态
术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。
4、遵医嘱合理使用抗菌药。 ❖ 评价：患者无此并发症发生。
预防复发
❖ 1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。 ❖ 2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维
素食物，2天以上未解大便应采取有效措施。 ❖ 3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、
水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗 。 ❖ 4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱
现患者的外周血白细胞表面分子CD18小于1%（正常人应 为100%）。确诊为白细胞黏附分子缺陷Ⅰ型病（LAD）。 问题：1、CD18缺陷影响哪些黏附分子的表达？为什么白细胞 CD18表达缺陷会导致患者对病原体的易感性增高？
2、LAD-2的发生机制与LAD-1有何不同？
1、CD18分子缺陷主要影响整合素家族中白细胞 黏附受体组（β2组）成员的表达，包括LFA-1、 MaC1（CR3）等；CD18分子是构成整合素 家族中白细胞黏附受体组（β2组）成员的β链， 该链缺陷使β2组各成员在白细胞表面的表达缺 失，使白细胞不能与血管内皮细胞表面相应配体 （如ICAM-1）结合，因此不能穿越血管壁渗 出到炎症部位，患者防御功能降低，故易发生反 复感染。
❖ 9.相关知识
1.病史介绍（1）
❖ 患者，柯加民，男性，50岁，神志清楚，急性失血 性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射 存在，于左侧胸部胸骨旁第5~6肋间见一长约4cm 的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软， 无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异常， 余未见明显异常。
辅助检查及实验室检查
二、黏附分子的免疫学功能
1、作为辅助受体参与协同刺激
T细胞活化作为辅助受体的CD2与LFA3、 LFA-1与ICAM-1或ICAM-3、CD28与B7等， 能使T细胞获得协同刺激信号。
2、参与炎症反应
炎症初期，中性粒细胞表达L-选择素， 与血管内皮细胞粘附。继而中性粒细胞活化并表 达LFA-1与内皮细胞的ICAM-1结合，稳定粘 附并进入内皮细胞间隙。在趋化因子的作用下， 穿越血管内皮细胞间隙向炎症部位移行。
3、参与淋巴细胞归巢
淋巴细胞归巢是指淋巴细胞的定向移动。
分子基础：
淋巴组织中毛细血管后静脉的高内皮小静脉 （HEV）中的内皮细胞表达大量粘附分子，包 括ICAM-1、VCAM-1及E和P选择素，与淋巴 细胞归巢受体如L-选择素、LFA-1、CLA-4、 CD44等结合 ，引导淋巴细胞定向进入淋巴组 织。
体格检查：T38.1℃，P103次/分，R33次/分，发育 稍差，营养欠佳，神志清，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮
肤未见皮疹及出血点，无黄染，左侧腹股沟淋巴结稍肿大。 咽部稍红，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率103次/分，未 闻及杂音。腹部平软，未触及肝、脾。
实验室检查：该院利用单克隆抗体作流式细胞仪分析，发
评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸 功能，呼吸平稳。
术后护理措施（2）
P2：疼痛
1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。 2、使用止痛泵。 3、指导放松疗法转移注意力。 4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼
痛刺激。
评价：患者疼痛轻，睡眠良好。
术后护理措施（3）
❖ P3 体温过高
先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药 物和抗菌药抗感染
1、整合素家族（integrin family）
表达：白细胞表面 分组：1(VLA)组
2(白细胞粘附受体)组 3(血小板糖蛋白)组
功能：
介导细胞与细胞间(白细胞与血管内皮细胞)、细 胞与细胞外基质（extracellular matrix，ECM） 间结合，在细胞粘附、移行、吞噬、杀伤、凝血及创口 的愈合中发挥重要作用。
门诊资料：血常规示WBC9.95x10/L,N%35.2%， 胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。
治疗及护理经过
❖ 治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手
术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定， 术后立即转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续 心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量， 记24小时出入量。 ❖ 护理:1、心电监护，抢救物品准备
健康功能形态评估（2）
❖ 6．认知——感知形态 未见异常
❖ 7．自我感知——自我概念形态 未见明显异常。
❖ 8．角色——关系形态 家庭和睦，能配合治疗。
❖ 9．性——生殖形态 此形态无异常。
❖ 10．应对——应激耐受形态 对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，
应激应对良好。 ❖ 11．价值——信念形态
具有与Ig相似的结构特征
包括抗原特异性受体（TCR和BCR）、CD2、 LFA-3及MHC分子等。
4、钙黏蛋白家族(cadherin family) E-钙粘着素分布于人上皮细胞 N- 钙粘着素分布于神经和肌肉组织 P- 钙粘着素分布于胎盘和上皮组织
5、黏蛋白样家族（mucin-like family） 主要有三类：
术前护理措施（2）
❖ P2 焦虑
1、向患者及家属说明手术的必要性 2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给 患 者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联 系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。 3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例 4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。 评价：患者对手术有信心，情绪稳定
1、消除或减少相关因素。 2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位， 以利呼吸。 3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅， 定时监测血气分值。 4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺 活量，恢复肺功能。 5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人 有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频 率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。 ❖ 评价：病人症状无明显缓解。
❖ P4潜在并发症：肺或肺腔感染
1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及 时通知医生并配合治疗。
2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔 闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。
3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、 拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活 动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。
二、黏附分子
细胞黏附分子（cell adhesion molecules, CAM）是泛指介导细胞与细胞 之间、细胞与细胞外基质之间相互接触和结 合的一类分子的统称。
（一）黏附分子的种类和主要特性
根据黏附分子的基因编码和结构特点，将其分为 五大类：
免疫球蛋白超家族、整合素家族、选择素家族、粘蛋 白样血管地址素、钙粘蛋白家族等
①CD34：为L选择素的配体 ②糖酰化依赖的细胞粘附分子-1（glycosylation dependent cell adhesion molecule-1,GlyCAM-1）：
L-选择素的配体； ③P-选择素糖蛋白配体（P-selectin glycoprotein ligand-1,PSGL-1）：为选择素E和P的配体
2、吸氧 3、病情观察 4、疼痛护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教
健康功能形态评估（1）
❖ 1、健康感知——健康管理形态 患者，学生，11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院就诊，
对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠 缺。 ❖ 2、营养—— 代谢形态
4、参与免疫细胞的分化发育
参与胸腺细胞的阳性选择和阴性选择过程 。
心脏刀刺伤护理查房
黄石爱康医院 ICU 金芳
护理查房记录
❖ 1.简介 ❖ 2.病情介绍 ❖ 护理体检 ❖ 3.辅助检查、实验室检查 ❖ 4.社会心理史及既往史 ❖ 5.治疗、护理经过 ❖ 6.健康功能形态评估 ❖ 7.护理问题及护理措施
发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特别注 意这个）。 ❖ 5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏 。 ❖ 6. 强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧 烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久， 有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。
❖ 另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很 大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后 果，那就是会使自己患上一种肺部疾病——气胸。有气胸病 史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音 量的公共场所。
2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监 测血气分值。
3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅 助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。
4、做好胸腔闭式引流的护理。 5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气 促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅 度等；气管移位有无改善等
2、LAD-2是由于白细胞不能表达sLex、CD15 和CLA，因而不能与血管内皮细胞上的E-选择 素结合，患者白细胞同样也不能向炎症部位渗出。
2、选择素家族（selectin family）
（1）L-选择素(CD62L)
表达：白细胞表面 功能：淋巴细胞再循环和归巢；
参与白细胞与内皮细胞等粘附，使白细 胞向炎症部位游走。
末见明显异常。
护理问题
❖ 术前
1、气体交换受损 与肺萎陷有关 2、焦虑 与疾病、手术及担心预后效果有关 3、知识缺乏
❖ 术后
1、气体交换受损 与疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛 与手术有关 3、体温过高 与肺或肺腔感染有关 4、潜在并发症 肺或肺腔感染
术前护理措施（1）
P1:气体交换受损 与肺萎陷有关
感谢老师们 这一个月来得悉心教诲！
Tank you!
呼吸功能锻炼的方法
❖ 1.缩唇呼吸 ❖ 2、腹式呼吸 ❖ 3、缩唇-腹式呼吸法 ❖ 4、控制性深呼吸法 ❖ 5、人工阻力呼吸训练 ❖ 6、呼吸功能锻炼器 ❖ 7、咳嗽训练 ❖ 8、运动锻炼
术前护理措施（3）❖ P3源自识缺乏1、介绍需要患者及家属配合的事项。 2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。 3、做好各项术前准备及检查的目的宣教 4、告知可能发生的并发症及预防措施。 5、告知治疗方法。 评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗
术后护理措施（1）
P1:气体交换受损 与肺萎陷有关
1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼 吸。