临床输血专题知识讲座

溶血反应(有显著症状)
红细胞血型不合(主要是 ABO血型)
输血相关急性肺损伤
白细胞或血小板抗体
血小板输注无效
血小板抗体
荨麻疹
血浆蛋白抗体
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非免疫性反应 高热(有休克) 充血性心衰竭
溶血反应(有症状)
空气栓塞 枸橼酸钠中毒(钾 中毒、血液酸化、 高血氨）
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常见原因 细菌污染 循环超负荷 血液物理破坏(过热或过 冷);非等渗溶液与红细胞 混合 加压输血、输血操作不严 输大量ACD保留血
3、除冰冻血小板需要冰冻保留外，其它各 种血小板制品均要求在22±2ºC连续水平 振荡条件下保留
4、从血库或输血科取来浓缩血小板应马上 输用，输前轻摇混匀
5、血小板输注时不能用小孔滤器(如40µm 滤器)
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五、血浆临床应用：
(一)血浆使用指征： 1、单纯凝血因子缺乏补充
临床上多见于第Ⅷ和第Ⅸ因子缺乏引 发出血，而其它凝血因子缺乏极少见。 2、因大量输血而出血者
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床
情况,血小板降低原因,血小板计数以及 血小板功效.
在参考血小板计数基础上,患者出血表 现和引发出血原因是主要参考依据.
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1、治疗性血小板输注：
就是经过输注血小板，补充有止血功 效血小板而到达止血目标。
(1)各种不一样原因引发血小板计数低于 20×109/L，伴有严重出血者是输注血小 板主要适应症。
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(二)过敏性输血反应
诊疗:普通过敏性输血反应发生时间比较早, 在输血数分钟即发生
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分轻度过敏反应和重度过敏反应
轻度过敏反应者普通可见全身皮肤搔 痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿和 关节痛
重度过敏反应普通支气管痉挛、喉头 粘膜水肿、呼吸困难、紫绀、过敏性休 克等
3、注意区分溶血反应和细菌污染反 应引发发烧反应
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治疗：
一旦诊疗发烧性非溶血性输血反应， 普通需用退热药治疗
是否需要停顿或暂停输血应依据反 应严重程度和病情决定
输注红细胞制品时能够在症状控制 后继续输注
输注血小板制品适应区分对待
严重反应不宜继续输注，应给予退 热药及支持治疗
最终，提倡大家节约用血，据教授统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大城市，分别为80吨和75吨，预 计其中无须要输血达50%，希望大家严格 把握输血指征。
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六、输血不良反应
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即发反应
免疫性反应
常见原因
发烧性非溶血反应
白细胞抗体
过敏休克反应
IgA抗体
实际上受多步骤、多原因影响。
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(五)红细胞输注注意事项
输注前需将血袋重复
颠倒数次，使红细胞与
添加剂充分混匀。必要
时在输注过程中也要不
时轻轻摇动血袋使红细
胞悬起，以防止越输越
慢现象。若已出现管里
堵塞，可将少许生理盐
水注入血袋中稀释血液
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并混匀。
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四、血小板制品临床应用
(2)血小板计数不低，但功效异常所致严重 出血者。
(3)大量输血所致血小板稀释性降低时，当 血小板计数低于50×109/L伴有出血倾向 者，应考虑输注血小板。
(4)急性特发性血小板降低性紫癜患者有大 量出血或进行手术时需要输注血小板。
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(二)血小板输注剂量和方法
输入血小板存活期为五天，故应2~3天 输注1次，直至出血停顿。
管或气管切开，以免窒息。有过敏性休 克者，应主动进行抗休克治疗
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3、输血治疗。对检测出有IgA抗体患
者应输入IgA(—)全血或血浆，防止同种
免疫反应发生
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ห้องสมุดไป่ตู้
（1）急性贫血：Hb＞100g/L能够不 输血；Hb＜70g/L应考虑输血;Hb在 70～100g/L之间时依据心肺代偿功效 有没有代偿率增高及年纪等原因决定 输血是否。
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（2）慢性贫血：Hb＜60g/L时应考虑输 红细胞。
2、血红蛋白浓度对决定输血十分主要，但 不是决定性指标，应依据病情综合分析 判断。
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一、输血要遵照标准 二、临床使用全血适应症、禁忌症 三、红细胞悬液输注 四、血小板制品临床应用 五、血浆临床应用 六、输血不良反应 七、常见输血不良反应诊疗治疗
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输血作为一个安全有效抢救治疗 伎俩用于临床，从1900年奥地利维也 纳大学助教Landsteiner发觉红细胞 ABO血型系统开始，仅百年时间，但输 血技术逐步成熟，输血水平不停提升， 血液质量管理不停加强，输血在我国 已纳入了正规化和法制化。在临床上， 输血已成为各科都离不开抢救治疗伎 俩。
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2、血液置换： 新生 儿溶血病可用全 血为患儿换血以去 除胆红素，抗体及 抗体致敏红细胞。
3、当患者需要输注 红细胞而没有红细 胞制品时。
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（二）禁忌症：
1、心功效不全或心力衰竭贫血患者，婴 幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者
2、需要长久重复输血患者
3、对血浆蛋白已致敏患者
4、因为以往输血或妊娠已产生白细胞或 血小板抗体患者
5、血容量正常慢性贫血患者
6、可能施行骨髓移植或其它器官移植患 者
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三、红细胞悬液（悬浮红细胞）输注
（一）适应症：悬浮红细胞适合用于临床各 科输血
1、慢性贫血：各种原因造成慢性贫血不存 在血容量不足问题，所以只需要补充红细 胞。慢性贫血是迟缓发生，多数患者经过 代偿能够耐受和适应血红蛋白降低，应首 先主动查找病因及治疗原发病。因为输注 血红蛋白虽可提升血红蛋白，但同时也会 抑制患者造血功效。只有在其办法无效时， 为了改进乏氧造成症状才输注红细胞。
试验室：检验IgA抗体和血浆蛋白同
种异性抗体
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治疗：
1、对单纯荨麻疹患者，普通应马上减
慢输血速度，口服或肌注抗组胺肌注药 品
2、对严重过敏反应应马上停顿输血， 保持静脉通畅，有支气管痉挛者，皮下 注射肾上腺素0.5~1.0mg。严重或连续者， 静注或静滴氢化可地松或地塞米松、氨
茶碱等。有喉咙水肿时，应马上气管插
机采血小板每袋应≥2.5×1011个血小板 (一个治疗剂量)成人每次输1袋。
手工制备1个单位(200ml全血制成)浓缩 血小板约含2.0×1010个血小板，第一次 可输注血小板2个单位/10kg.
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输注方法:
1、要求ABO同型输注
2、输注血小板速度宜快，以患者能耐受最 快速度输注
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免疫反应
迟发反应
常见原因
溶血反应
对红细胞抗原回想性抗体 (IgG类),如抗JKa，抗JKb等
移植物抗宿主病
植入有免疫活性淋巴细胞
输血后紫癜
产生血小板抗体
对红细胞、白细胞、 血小板或血浆蛋白同 种(异体)免疫
非免疫反应
抗原-抗体反应(对同种异体 血型抗原识别并应答)
常见原因
含铁血黄素从容症
屡次输血(100次以上)
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(四)红细胞输注疗效判断
判断输注红细胞制品效果，主要依 靠对比观察输血前后试验室检测数据。
理论上，假如将一个单位血红蛋白 含量为25g红细胞制品输注给血容量为 4L患者，输入RBL约有20%滞留在肝、脾 组织，约80%进入循环血液，则患者Hb 浓度可提升5g/L(20g/4L)。
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一、输血要遵照标准
• 能不输则不输 • 能少输则不多输 • 如有输血指征 • 尽可能开展成份输血 • 不输或少数全血
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二、临床使用全血适应症、禁忌症
• 临床使用全血情况并不多见须严格掌握 其指征
（一）适应症：
1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在连续活动性出血，当失血量超出 本身血容量30%时，输注全血可补充失去 红细胞，并有一定扩容作用。
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2、急性失血：
短时间内大量出血，红细胞快速丢失， 多表现为红细胞计数降低和血红蛋白浓 度下降，急性失血量20%～40%，在主动 止血和扩容同时，需要及时输注一定量 红细胞，以确保组织供氧。
3、心、肾、肝功效不全患者。
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（二）红细胞输注特征
1、血红蛋白浓度：患者输血前血红蛋 白浓度对决定是否输注红细胞有主要 参考价值。
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（三）红细胞输注剂量
普通情况下，依据患者输血前血 红蛋白浓度和期望输血后要到达血 红蛋白浓度，可按以下公式粗略计 算所需要输注红细胞剂量。
所需红细胞剂量(U)=
[期望到达Hb值(g/L)-输前Hb值(g/L)×体重(kg)×0.08 20
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患者贫血程度,组织供氧情况,普通情 况及主要脏器功效存在很大个体差异, 所以不能机械地按公式计算输注红细胞 剂量,临床情况稳定严重慢性贫血也不 宜一次输注大量红细胞,将血红蛋白一 次性提升,而应分阶段进行。每隔1-2周 输2各单位，逐步到达预期目标。而急 性失血性体质患者，则需短时间内输注 大量红细胞，快速提升血红蛋白浓度和 血液携氧能力。
大量输血为24小时内输血量达一个人总 血容量或更多血液色输血。
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3、肝衰竭伴出血者
4、口服香豆素类药品过量引发出血者
5、抗凝血酶Ⅲ缺乏
6、血栓性血小板降低性紫癜
7、治疗性血浆置换
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(二)输注血浆剂量
普通认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提升 到正常水平25%就能有效止血。
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输血相关性疾病
对应微生物传输
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七、常见输血不良反应诊疗、治疗
(一)发烧性非溶血性输血反应诊疗：
诊疗：
1、输血开始至2小时以内体温升高 1ºC以上并伴有发烧。
2、受血者有屡次输血史或屡次妊娠 史，曾经出现过发烧反应或受血者(和/或 献血者)血清中HLA，粒细胞和血小板抗 体。