德保县一起沙门氏菌食物中毒事件的流行病学调查

德保县一起沙门氏菌食物中毒事件的流行病学调查
曾露滋;黄柏林;陆少佐
【摘要】目的对一起农村食物中毒事件进行流行病学调查.了解食物中毒致病菌、为防止类似事件的发生提供参考.方法按照卫生部制定的食源性疾病调查登记表、GB/T4789《食品卫生微生物检验方法》以及WST13-1996《沙门菌食物中毒诊断标准及处理原则》进行流行病学调查、现场采样及病原菌检测.结果就餐23人中出现食物中毒12人,发病率为52.17％.根据患者临床表现、潜伏期、现场卫生状况、流行病学特点及实验室检验结果,确定此次食物中毒病原体为沙门氏菌.结论由于烹饪加工过程操作不当导致生熟食物交叉污染、存放条件不符合卫生要求等原因造成食品受沙门氏菌污染,导致食物中毒事件发生.
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2014(009)005
【总页数】3页(P592-594)
【关键词】食物中毒;沙门氏菌;流行病学
【作者】曾露滋;黄柏林;陆少佐
【作者单位】广西德保县疾病预防控制中心,德保县533700;广西德保县疾病预防控制中心,德保县533700;广西德保县疾病预防控制中心,德保县533700
【正文语种】中文
【中图分类】R516.3
食物中毒是指因进食含有毒素的食物所致，属于食源性疾病，以腹痛、泻吐为主要表现的中毒类疾病。

其特点是潜伏期短、突然地和集体地暴发。

其中部分与各种致疾性微生物污染食品有关。

沙门氏菌是较常见的引起细菌性食源性疾病的致病菌。

2011年7月28日22时开始，德保县某屯多名村民出现腹痛腹泻症状，接到报
告后，我县疾控中心即刻会同食品检查、卫生监督等有关部门组成调查组前往事发地开展调查处理。

经流行病学调查，实验室检验并结合临床症状分析，确认是一起进食被沙门氏菌污染食物引起的细菌性食物中毒事件。

为了解和掌握易引起食物
交叉污染的关键环节和关键控制点，从中吸取经验教训，积极采取措施防止类似事件的再次发生，现将有关调查情况报告如下。

1.1 基本情况我县某屯Y村民家摆宴，7月27日晚8时宴席开始，共有23人参
加宴席，截止7月29日上午11时，累计发病12例。

经补液、抗炎和对症治疗
后12例患者逐渐好转，未出现重症和死亡病例。

1.2 病例定义根据对部分病例访谈的结果，调查组将病例定义为“2011年7月
27日8时以来所有该屯村民出现腹泻(排便≥3次/24h，且伴有性状改变)，伴腹痛、呕吐、恶心、发热等症状之一者”。

1.3 流行病学调查采用现场流行病学调查方法，对患者中毒发生的经过、临床症
状与体征、可疑餐次与食物等进行调查，以面对面访谈方式开展个案调查。

1.4 标本采集和实验室检测7月28～29日检查人员先后采集大便、肛拭子、饮料、剩余饭菜、饮用水共7份样品，送德保县疾病预防控制中心进行食物中毒常见致
病菌(沙门氏菌、志贺氏菌检验、大肠埃希氏菌等3种致病菌)检验；采集患者肛拭等进行血清学检验和细菌培养。

根据GB/T4789《食品卫生微生物检验方法》进行微生物学检测。

2.1 基本情况首例病人，村民卢某，女，46岁，于7月27日晚8时进餐，7月
28日凌晨3时出现腹痛症状，继而当天出现腹泻6次，伴呕吐5次。

7月29日
凌晨0时到德保县医院就诊治疗，7月31日13时病情好转出院。

2.2 流行病学调查结果
2.2.1 加工场所卫生情况调查该屯Y村民家为两层小楼，厨房设在一楼，环境卫生条件差，食品加工场所和就餐地点苍蝇每视野10只以上，无防蝇防尘防鼠设施，垃圾随处可见，餐饮用具生熟不分，生活饮用水由一条活动水管引到水池，经水池取水，水池未加盖，平时未清洗消毒。

2.2.2 进餐食谱调查 7月27日村民进食晚餐的食物情况有：猪肉、鸭肉、鸡肉、豆腐、豆芽、西红柿、饮料、竹笋。

2.2.3 饮水情况该屯仅有一处饮水工程，为村民的用水来源，水质无异臭、异味，水源地没有受污染的情况，近期县疾控中心未接到该屯因饮用该水源而引起的介水疾病的报告。

2.2.4 中毒人群临床表现中毒12人主要表现为腹泻、腹痛，部分病例伴呕吐、恶心、发热等症状，腹泻表现为黄色水样便，最多者达1天6次。

其中1例病例最高体温达40.2℃，其余均为低烧或体温正常(T<38.0℃)；病程为4～7 d，临床症状体征分布见表1。

2.2.5 出现食物中毒就餐人员时间、地点分布
2.2.5.1 时间分布 7月28日03时出现第1例病例，7月28日8～13时病例出现高峰(9例)，此后病例数下降，末次病例为7月28日17时发病，发病时间中位数为7月28日11.5时，首例病例与末例病例的发病时间相隔14小时，病例发病曲线详见图1。

2.2.5.2 人群分布调查的23人中，其中女18人，男5人，罹患率为
52.17%(12/23)，12例病例中男2人(均为儿童)，女10人(两名为孕妇)，年龄6～70岁。

2.2.5.3 空间分布本次事件局限在某屯内，县疾控中心同期间未接到类似群体疾病
病例的报告，全部病例均为2011年7月27日在某屯Y村民家中共进晚餐的村民，不进餐者不发病。

2.3 卫生学调查通过现场调查了解，鸡肉是下午4时开始宰杀加工，加工过程为：水煮整只鸡-切块装盘-经3 h的放置，晚8时就餐。

切熟鸡肉的砧板曾用来切生肉。

2.4 实验室检测结果见表2。

沙门氏菌在自然界中分布广泛，对营养要求不高，耐胆盐，对外界的抵抗力较强。

是食物中毒中最常见的致病菌，因其引起的食物中毒常列榜首或第二位[1]。

沙门
氏菌污染主要来源于污水、动物及人蓄粪便。

患病或带菌牲蓄的肠道内含有大量的沙门氏菌，血液和内脏的带菌率更高。

如果加工食品用具、容器或食品储存场所生熟不分、交叉污染，食前未加热处理或加热不彻底，很容易引起沙门氏菌食物中毒。

引起食物中毒的主要有鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等。

沙门氏菌进入肠道后大量繁殖，除使肠黏膜发生炎症外，大量活菌释放的内毒素同时引起机体中毒。

中毒症状有头痛、呕吐、发热、腹泻等现象。

沙门菌属细菌的血清型已发现2 400多种[2]。

本次食物中毒发生后，经流行病学、卫生学调查，结合临床症状、体征和实验室检验、WST13-1996《沙门菌食物中毒诊断标准及处理原则》，判定这是一起进食
被沙门氏菌污染食物引起的食物中毒事件。

危险餐次为7月27日晚餐，可能的污染环节是厨师烹饪加工过程操作不当导致生熟食物交叉污染。

主要依据如下：(1)
符合微生物引起的食源性疾病特征，患者有共同饮食暴露史，潜伏期短；首末病例发病时间在14 h以内，发病呈一过性单峰型，临床症状体征基本一致，停止食用可疑食物后无新发病例。

(2)符合沙门氏菌污染食物引起的食物中毒特征，病例临
床症状以腹痛、腹泻为主，腹泻以水样便为主，部分患者有发烧、恶心、呕吐、里急后重症状，潜伏期为6～72 h内，病程为4～7 d。

(3)实验室从3例病例粪便、肛拭子中检出同一血清型的沙门氏菌，为常见食源性致病菌之一的肠炎沙氏门菌。

(4)排除由水源引起的食源性疾病事件，周围使用同样集中式供水的人群无类似疾病病例发生。

(5)县疾控中心同期间未接到类似群体疾病病例的报告，没有人传染人现象。

调查组对本次食物中毒采取的处理措施如下：(1)对现症病人进行积极治疗。

(2)立即销毁、停止使用可疑食品后无新病例发生。

(3)到该村进行卫生宣教工作。

但因各种原因，本次调查存在一定的局限性：(1)调查组到达现场时7月27日晚餐的食品已基本被清除，无法采集可疑食物予以进一步检测确认，具体污染环节无法证实。

(2)信息偏倚：23名村民中，有11名未到医院就诊，他们都是Y村民聘请来帮忙收稻谷的外村人，多数无法联系，调查组只能通过对其他村民进行间接了解，一定程度上影响调查信息的可靠性，也无法对可疑食品开展病例对照研究，从而确认可疑中毒食品。

沙门菌引起的食物中毒多因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被患病动物的排泄物污染的食物而发病[3～6]，目前农村地区由于自办家宴而引起的食物中毒事件时有报导，我们建议：(1)食品监管部门加强对农村自办家宴的管理工作，对就餐人数多的家宴执行申报管理制度。

(2)有关部门加大对农村地区的卫生宣教和监测工作，防止病从口入。

[1]马素霞,李小丽,郑晓燕,等.PCR法与细菌培养法在急性腹泻患者沙门氏菌检测中的应用比较[J].中国病原生物学杂志,2008,3(10):735-737.
[2]蒋震羚,吕素玲,唐振柱,等.2002～2005年广西食品中沙门氏菌的监测与分析[J].实用预防医学,2006,13(5):1262-1264.
[3]刘玉茹,李娜,马会来.一起食用未熟豆角引起学生食物中毒的流行病学调查[J].中国学校卫生,2011,32(7):871-872.
[4]李海麟,毛新武,等.2005-2010年广州市食物中毒分析[J].华南预防医
学,2012,38(3):56-57,60.
[5]骆琼芳.一起高校学生食物中毒应急处理和预防措施分析[J].中国学校卫生,2011,32(11):1384,1386.
[6]李继业.一起鼠伤寒沙门菌食物中毒调查报告[J].中国卫生检验杂
志,2006,16(6):757.。