非手术与手术治疗肱骨近端骨折疗效分析

非手术与手术治疗肱骨近端骨折疗效分析
目的分析与探讨非手术与手术方法对于肱骨近端骨折的临床疗效。

方法选取本院2012年3月～2014年3月收治的肱骨近端骨折患者共40例，其中I型骨折10例，II型骨折20例，III型骨折20例。

20例患者采用手术方法进行治疗，20例患者采取手法复位夹板固定治疗，对两组患者进行为期24个月的随访，并使用Neer评分法对患者的临床疗效进行评价。

结果对于I、II型骨折患者而言，手术与非手术疗效差异性无统计学意义（P>0.05），而对于III型骨折患者而言，手术与非手术疗效的差异性具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于I、II型无明显移位的骨折患者，应尽可能采取非手术方法进行治疗，而对于III型骨折患者，应采取手术方式进行治疗。

标签：肱骨近端骨折；手术治疗；非手术治疗；预后
肱骨近端骨折主要指骨骺骨折与干骺端骨折，此类骨折多为I型与II型[1]。

目前临床上对于肱骨近端骨折的主要治疗方法为手术疗法与非手术疗法，非手术疗法主要为手法复位联合夹板固定，而手术疗法则可分为切开克氏针与螺钉固定、切开解剖钢板固定、切开锁定钢板固定等[2]。

由于目前骨科对于手术与非手术治疗肱骨近端骨折的处理方式选择仍存在分歧，因此本文就该课题进行分析与探讨，旨在为肱骨近端骨折患者选择适宜的治疗方式提供科学根据，具体报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年3月～2014年3月收治的肱骨近端骨折患者共40例，其中男性患者30例，女性患者10例，年龄为20～70岁，平均年龄为（45.0±25.0）岁，所有患者均为新鲜骨折。

车祸致伤共28例，摔伤共12例。

患者从受伤至接受治疗所用时间为2～10d，平均为（6.0±4.0）d。

对患者的骨折类型进行Neer分型可得，其中I型骨折10例，II型骨折20例，III型骨折10例。

采用随机数字表法对患者进行分组，手术组20例，非手术组20例，比较两组患者的性别分布、年龄、受伤原因、Neer分型等基本资料，差异性无统计学意义，具有可比性。

于治疗后对所有患者进行随访，随访时间为24个月。

1.2方法
1.2.1手术治疗组本文手术治疗组的20例患者可分为切复内固定与关节置换两种方法，患者在接受治疗时均采取平卧位，对其臂丛神经进行阻滞麻醉。

切复内固定患者主要方法如下：由三角肌与胸大肌间作一切口，牵拉头静脉至身体内侧，使胸大肌显露并同样牵拉至内侧。

在操作过程中注意保护腋神经与肱前动脉、关节囊、组织血运。

行近端骨膜下剥离，并使用克氏针进行固定。

复位完成后，选用解剖型钢板或拉力螺钉进行固定，常规放置引流管并逐层关闭切口。

关节置换患者主要方法如下：由其肩关节内侧入路，将胸大肌与三角肌的间隙充分显露，纵切开肩胛下肌腱，使肩关节充分暴露，检查关节的活动程度后，置入假
体，并注入骨水泥。

待骨水泥完全硬化后再对关节的稳定性进行检查，术后常规放置引流管。

两种术式进行治疗的患者均于术后48h内拔出引流管，住院过程中需抬高患肢，并由护理人员指导患者进行关节活动训练。

1.2.2非手术治疗组本文非手术治疗组的20例患者首先对其进行手法复位，确认复位完全后，使用夹板对其患肢进行固定。

1.3评价标准对患者进行为期24个月的随访，所有患者均随訪成功。

使用Neer评分法对患者的临床疗效进行评价，并对比两种治疗方法的疗效。

1.4统计学方法本文所有数据使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05作为差异性具有统计学意义的标准。

2 结果
手术治疗组的5例I型骨折患者中，恢复优秀共4例，良好1例，优良率为100.0%，非手术治疗组的5例I型骨折患者中，恢复优秀共3例，良好共2例，优良率为100.0%，两组差异性无统计学意义（P>0.05）；手术治疗组的10例II 型骨折患者中，恢复优秀共4例，良好共4例，尚可共1例，较差共1例，优良率为80.0%。

非手术治疗组的10例II型骨折患者中，恢复优秀共3例，良好共4例，尚可共2例，较差共1例，优良率为70.0%，两组差异性无统计学意义（P>0.05）。

手术治疗组的5例III型骨折患者中，恢复优秀共3例，良好共1例，尚可共1例，优良率为80.0%。

非手术治疗组的5例III型骨折患者中，恢复优秀共1例，良好共1例，尚可共1例，较差共2例，优良率为40.0%，两组差异性有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
肱骨近端骨折在临床上属于非常常见的骨折类型，根据相关研究显示，此类骨折占全身骨折的比例约为5.0%[3]。

一部分学者认为肱骨近端骨折患者若存在移位时，应采取手术治疗，而简单的骨折则采取非手术治疗即可。

根据本文研究显示，对于I型与II型肱骨近端骨折患者而言，采取手术治疗与非手术治疗的优良率相似，由此说明，对于I型与II型骨折患者而言，由于其未发生明显的位移，应当尽可能采取非手术方法治疗。

而对于III型骨折患者，手术治疗的优良率明显高于非手术治疗（P＜0.05）。

由此可见，III型骨折患者采取手术治疗能够有效改善其骨折情况，并促进患者康复。

综上所述，在对肱骨近端骨折患者进行治疗时，应结合患者的全身情况以及手术指征综合性考虑，以达到提高治疗效果。

参考文献：
[1]韦盛旺，赵友明，杨杰，等.大龄儿童肱骨近端骨折非手术治疗与手术治疗疗效对比[J].中华小儿外科杂志，2012，33（2）：113-117.
[2]郭锐.肱骨骨折保守治疗与手术治疗效果对比[J].中国实用医学，2012，7（20）：115-116.
[3]林浩，黄东，吴伟炽，等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（4）：355-356.。