跟骨手术治疗技巧ppt课件

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跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
切开皮 肤后开 始用7 号丝线 协助牵 开
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之三： 克氏针的位置
剥离骨膜 后，3根 克氏针牵 开皮肤。 注意距骨 前后一根， 骰骨一根。 这样显露 充分
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一、概述
跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨 骨折的60%，全身骨折的2%。
跟骨骨折治疗困难，预后差。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G
角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情 况等等。
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一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF 的十大技巧
目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于 关节内骨折，恢复关节面的对合关系尤为重 要。
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
1.三点固定原 理，注意板的 方向。
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二、跟骨骨折的力学机制
跟骨增宽（剪切力）
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跟骨高度丢失（垂直暴力）
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三、跟骨骨折的分型
跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的 有X线分型和CT分型
1.Sanders CT分型 2.Essex-Loprestis X线分型
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三、跟骨骨折的分型
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四、跟骨骨折的治疗
治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术
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非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）
非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为 跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获 得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝 关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击 征和腓骨长短肌健卡压征.
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四、跟骨骨折的治疗
早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切 开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试 图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁 上”。
Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折 采用手术治疗的经验。
在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张 非手术治疗方法。
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之三： 克氏针的位置
骨刀将跟 骨外侧壁 翻开，同 时跟骨内 翻即可清 晰显露距 下关节和 跟骨后关 节面
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之四： 如何恢复跟骨的长度以及高度
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
1.三点固定原理
2.还要注意此处 2个螺钉，指向 内上方，固定载 距突。
3.螺钉要打满， 注意要穿过跟骨 内侧壁。
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
就是这两颗螺钉
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跟骨骨折ORIF的技巧
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可以把跟骨做成这样吗？
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可以把跟骨做成这样吗？
这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF
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目录
1.跟骨骨折的概述 2.跟骨骨折的机制 3.跟骨骨折的分型 4.跟骨骨折的治疗
重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧
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1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内 固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治 疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。
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四、跟骨骨折的治疗
治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的
正常解剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线
适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各 种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命 的严重损伤。
பைடு நூலகம்
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早期距下关节融合术
有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要 想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
距下关节融合的指证: 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月
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跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）
1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低≥2cm 4)跟骨的Bohler"s角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissan"s角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距
角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。
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跟骨骨折ORIF
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
外侧切 口，可 以广泛 显露跟 骰关节
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
保护 腓肠 神经
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
手术刀要一 刀见骨，将 骨膜连同软 组织以及腓 骨长短肌肌 腱一起向上 掀起。
Gissan‘s角
25~40°
120~145°
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一、概述
Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
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二、跟骨骨折的力学机制
高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤 压跟骨，使之骨折。
常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不 多见。