SOAP表格案例一

案例报告一：
SOAP表格
WMWCC 姓名：李伟档案号码：页码：2-1
代号：年龄：36 姓别：男婚姻：已婚工作性质：职工
咨询日期S(主观) 个案咨询目的：睡眠不好，工作有压力。

O(客观) 医学症状诊断记录：身体健康。

提供病历：无
A(评估) 引导使用：渐进式放松，进行暗示。

催眠状态层级：二级
治疗方法：进行放松、而后深入，进入催眠状态后对个案暗示：。

静静的躺下来，现在你闭上眼睛，只要一下下，我要你幻
想你全身肌肉的放松。

现在深呼吸，然后吐气。

再深呼吸，再
吐气。

从现在开始，你每一次呼吸，我要你想象你吐的气经过
你的胸腔出来，伸展全身的肌肉并放松。

现在放松你脸部所有的肌肉一下……放松你的头皮……
放松你的额头……和你的眉毛……你的眼皮……你的脸部的肌
肉···现在开始放松。

现在放松你的脖子……脖子的前面和后面……将这放松
的感觉延伸到你的肩膀……感觉你的肩膀渐渐的放松……摆脱
任何有可能在你肩膀上的压力……放松是一种很舒服的感觉。

然后放松你的手臂……你手臂的上部分……你的手肘……往下
一直放松到你的手腕和手掌……和你的手指头……现在全部的
放松。

我希望你能想象你的手臂变得很重……很放松……很无
力。

很重……就像洗过的湿衣服一样。

接下来让你自己舒畅地呼吸，注意自己的呼吸变得比刚开
始还要深和有规律……感觉你的呼吸……感觉你呼吸的节
奏……注意你的胸隔膜和胸部扩张和紧缩的感觉……让你胸肌
完全地放松……一直往下放松到你的胃……感受胃的肌肉开始
放松……摆脱任何可能在你胃里压力……能放松是一种很棒的
感觉。

现在放松你的背肌……放松那些在你上背肌的肌肉……从你的
脊椎骨进入你的下背肌……只要放松。

现在你的臀部也开始放
松了……特别是你的双腿……放松你的大腿……你的膝盖……
你的小腿……放松你的脚掌……就连你的脚趾头都整个放松
了……当你开始进入更深，更放松到阶段，继续让这些肌肉放
松……感觉很棒……完全地放松了。

过一会儿，我会从20疏导1，在数每一个数字的时候，你可以用你自己的步调进入催眠状态。

当我要开始数之前，我希
望你运用你的想象力。

想象你坐在一张椅子上……任何一种椅
子都可以，这是一张很安全的椅子……椅子上有朵漂亮的
云……很舒服的拥抱你的全身……想象这是一朵很舒适的
云……现在这一片云要带你去你这一生中最特别的地方……在
那个地方，你会感觉高兴……安全……被保护……让这一朵为
你定做的云，带你到那个特别的地方……当我开始数时，你就
会进入催眠……越来越深……越来越深……
现在我将要由20数到1，每数一个数字你会更放松两倍，并且进入更深更深的催眠状态。

当我数到1的时候，你会完全
的进入深沉的催眠状态。

20现在越来越深……19越来越深……18……17很累和昏
昏欲睡的……16……15……放……开……一……切……14……
13……更深……越来越深……12……11……疲倦和放开一
切……10……9……到最底部的深……8……7……更深……
6……5……现在……放……开……一……切……4……3……越
来越深……2……1……深，深深地进入催眠。

现在可以对自己，现在我的睡眠很好了，工作压力也减轻了。

好，在享受了重复放松的美妙之后，让我们愉快地醒来。

现在我从1数到5，当我数到5的时候，你就会完完全全地醒来。

头脑会非常清醒。

眼睛会非常明亮，浑身充满活力。

1，慢慢地恢复感觉，轻轻地，舒服地动一动你的手和脚，和身体的其他部位。

2，当下一次催眠和放松的时候，你会更快地进入放松和催眠状态。

3，慢慢地、愉快地醒来。

你全身细胞都在愉快地醒来。

4，再愉快地动一动你的手和脚，动一动你的肩膀，脖子和头部，动一动眼睛周围的肌肉。

眼睛是湿润的。

5，愉快地睁开眼睛！完完全全地醒来！
唤醒。

个案的体验：像睡了一觉很舒服。

P(计划) 后续建议/给个案的继续练习：在睡前、进行渐进式放松。

咨询师：戴崇灵。