腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析

腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析
阴敏
【摘要】目的对宫外孕的治疗方法及临床疗效进行分析,以期指导临床.方法回顾性分析2009年1月~2011年10月四川攀枝花市妇幼保健院妇产科对321例宫外孕患者的腹腔镜手术治疗.根据实际情况,分别采用输卵管取胚术、输卵管完全性切除手术、输卵管部分切除术.结果手术时间20~145min,腹腔出血量0~650mL.结论对宫外孕患者应用腹腔镜进行治疗的优点很多,但技术要求高、视野范围小、操作范围窄、费用高.% Objective It is to report the actual clinical effect of using laparoscopic operation for treating ectopic pregnancy in the year of 2007. Methods It used retrospective analysis for treating of 321 cases with ectopic pregnancy in recent one year.According to different condition, removing embryo from oviduct,complete resection operation for oviduct and partial resection operation for oviduct were used respectively. Results The operation time was from 20 to 145 minutes. The blood loss in operation was about 0~650 mL.The anus exhaust time was approximately 3~13 hours. The time of normal detaining urethral catheterization was average 6 hours. The average time of ground activity was 8 hours. The average time of hospitalization was 3 days. Conclusion There are some advantages for laparoscopic operation to treat ectopic pregnancy, such as little injury,less pain,performing-rapid recovery and controlling blood wholly. On the other hand, it also has some disadvantages, such as a complex operation,limited view scope,small operation space and high cost.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(000)033
【总页数】2页(P17-18)
【关键词】腹腔镜;宫外孕;治疗
【作者】阴敏
【作者单位】四川省攀枝花市妇幼保健院妇产科
【正文语种】中文
腹腔镜现今已经在我国各级医院各科室中广泛应用，此治疗技术发展很快，在妇科应用更广泛，对患者创伤小，安全性高等。

此治疗技术对于宫外孕患者进行治疗的效果明显，有报道称其具有治疗时间短、并发症少、患者恢复时间快、对患者创伤小等优点[1-6]。

笔者对321例患者应用腹腔镜技术进行治疗，疗效肯定，现报道
如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2009年1月～2011年10月四川攀枝花市妇幼保健院妇产科
收治的宫外孕患者321例，年龄19～36岁，平均26.6岁。

118例患者为未产妇，203例患者为经产妇。

289例患者有停经史。

278例患者有阴道不规则出血的临
床表现，301例患者有明显的腹痛表现。

所有患者均进行HCG检查以明确诊断，均为阳性。

进行B超检查显示其附件部位有明显的包块。

B超显示，宫外宫内同
时出现妊娠的患者有4例。

1.2 手术方法
1.2.1 术中局部注射氨甲喋呤（适用于要求对输卵管进行保留的手术操作）在病变对侧下腹部用5mm套管针做第二穿刺孔，用无损抓钳提起输卵管，用7号长注
射针头经腹壁最近患侧输卵管处穿刺进腹腔，将20～40mg氨甲喋呤（MTX）稀释于5mL生理盐水中，分别注入妊娠包块、两端或近输卵管系膜处[7]。

1.2.2 输卵管部分切除术（适用于患者有生育要求，其壶部或者峡部部位破坏的比较严重的情况）电凝妊娠部位两侧后剪断，然后电凝并切段其系膜。

将来需要时可行输卵管吻合手术[8]。

1.2.3 输卵管完全性切除手术（适用于患者经保守治疗后没有效果，其对侧为正常，另一侧输卵管有比较严重的破坏等情况）利用腹腔镜的镊子提起输卵管伞端，电凝输卵管系膜并切断，靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部。

亦可用三套圈法切除患侧输卵管。

标本自5mm套管取出，若有较大血块或胚胎组织，可将5mm的套管换成10mm的套管再移除[9-10]。

1.2.4 输卵管取胚术（适用于患者有生育方面的要求，且其各部位的破坏情况比较轻）在输卵管的游离病灶近端表面的无血管区纵行切开1cm，用5mm抓钳将妊
娠组织和血块取出。

2 结果
所有患者中应用输卵管切除术治疗的有50例，应用输卵管部分切除术治疗的患者有68例，应用输卵管取胚术治疗的患者有203例。

出血情况：腹腔出血量0～650mL，平均（186.4±30.2）mL。

患者进行手术的时间为20～145min，平均（70.7±24.3）min；所有患者手术进行探查中发现31例患者为输卵管妊娠完全
流产，79例患者为峡部妊娠，43例患者为壶腹部妊娠破裂，168例患者为壶腹部妊娠未破裂型。

3 讨论
腹腔镜技术对于宫外孕患者进行治疗的效果明显，有报道称其具有治疗时间短、并
发症少、患者恢复时间快、对患者创伤小等优点[1-6]。

对患者进行此项操作具有很多优点，但也有不足之处。

此技术的操作要求很高，进行手术的难度很大，在立体的视野情况下进行的手术治疗，需要操作者技术娴熟。

患者有出血等进行操作都应用电凝进行[11]。

另外，操作者的技术是否娴熟和手术操作的时间有很大的关联，这就需要术者的技术、经验丰富，对各种情况均有所掌握，对患者的疾病有充分地了解。

患者也需符合手术操作的指征。

在治疗后患者也会有胸痛、胸闷、腹痛、内脏损伤、腹壁瘀血、腹腔内出血等并发症发生的可能，故在术后对其进行密切的观察非常重要。

进行此项操作的视野情况也比较局限，进行操作的范围也比较小，故需要术者在操作中更加细致进行[12-13]。

此项手术治疗的费用相对较高，明显高于开腹手术治疗的费用，故进行此项手术治疗应和患者进行沟通，了解患者的经济承受能力后再决定是否进行此项治疗[14-15]。

总之，对宫外孕患者应用腹腔镜进行治疗的优点很多，但技术要求高、视野范围小、操作范围窄、费用高是其不足。

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