神经监护仪在甲状腺手术中的应用

神经监护仪在甲状腺手术中的应用
伍仲秀;吴志敏;徐坤仪;邓秋枫
【摘要】目的探讨规范安装、使用神经监护仪对甲状腺手术临床效果的影响.方法我院于2017年9月围绕甲状腺手术中神经监护仪的规范安装及使用对护理人员进行培训,选择2017年7—11月我院收治的行甲状腺手术的患者120例作为观察对象,将7—8月收治的60例患者作为使用神经监护前组,9—11月收治的60例患者作为使用后组,比较使用前、后患者的喉返神经损伤率.结果使用前喉返神经损伤率为18.3％显著高于培训后的1.7％(P<0.05).结论通过神经监护仪使用培训,能促使护理人员规范安装、使用神经监护仪,显著降低喉返神经损伤率,加之护理配合,能改善手术质量,值得推广应用.
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2019(016)008
【总页数】2页(P141-142)
【关键词】神经监护仪;甲状腺手术;喉返神经损伤
【作者】伍仲秀;吴志敏;徐坤仪;邓秋枫
【作者单位】528200 佛山市南方医科大学附属南海医院手术室;528200 佛山市南方医科大学附属南海医院手术室;528200 佛山市南方医科大学附属南海医院手术室;528200 佛山市南方医科大学附属南海医院手术室
【正文语种】中文
甲状腺癌术后并发症是影响康复的关键性因素,喉返神经损伤便是甲状腺患者术后常见并发症之一[1]。

当患者单侧喉返神经受损时,对应侧声带将麻痹,出现声音嘶哑的症状；当两侧喉返神经均受损时,患者呼吸功能将会受到影响,出现呼吸困难、窒息等症状[2]。

为准确定位神经部位,明确神经走向,降低喉返神经损伤率,神经监护仪在甲状腺手术中得到了广泛应用,并发挥着重要作用[3]。

神经监护仪的应用,加强了功能学与解剖学间联系,不仅能够保证喉返神经的功能完整性,还可以降低喉返神经损伤率,是当前甲状腺手术中不可缺少的辅助性工具[4]。

我院所引进的是美敦力NIM3.0神经监护仪,并在甲状腺手术进行了应用,以实现术中监护[5],并就其护理配合予以总结,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2017年7—11月收治的行甲状腺手术的患者中120例为研究对象,将7—8月收治的60例患者为使用监护仪前组,9—11月收治的60例患者为使用监护仪后组,使用前组男22例,女38例；年龄为25～71岁,平均(43.2±
2.8)岁。

使用后组男23例,女37例；年龄25～72岁,平均(4
3.8±3.0)岁。

患者在手术前均接受相关检查,包括甲状腺B超、颈部CT、心电图等,检查结果无异常,适宜手术[6]。

使用前后患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法神经监护仪选用美敦力NIM 3.0,男性患者选7.0 mm,女性患者选6.0 mm。

配备有神经探针、EMG气管导管等设备器材[7]。

2017年9月对全院护理人员进行专业培训,培训内容包括神经监护仪的规范安装、使用以及常见故障排除等,具体内容如下：
1.2.1 神经监护仪使用规范安置确定主机推车位置,通常与麻醉剂置于同侧,确保主刀医师能清晰观看显示屏内容；患者界面盒的规范安置。

将患者界面盒置于近健侧,
保证界面盒走线远离其他电线,切勿同其他电线平行放置；抗干扰线规范走线[8],抗干扰线一端与双极电凝器相连,另一端与监护仪后面板中的输入端相连,走线时,应保证抗干扰线贴合地面；电极规范放置。

神经监护仪放置时要保证电极规范：5%的碘伏消毒皮肤,然后将无菌针型电极插入上臂外侧皮下,并控制好进针角度和间距,与皮肤呈10～20°角,间距>1 cm,使用胶布固定。

同时,规范连接监护仪接地导线,探针插入眼轮匝肌时,严格控制插入位置与眼眶间距,避免误伤；抗干扰探头保护[9]。

手术中应保证导线固定有效,避免打折受压,探头闲置时,应及时撤回,借助无菌单实施保护。

1.2.2 神经监护仪故障排除 (1)无显示内容,指示灯熄灭。

检查手段：不通交流电,就机内电池电量进行了解；通交流电,检查电流输出情况、电源线状态。

解决措施：重检各连接部位,保证连接可靠性,并通交流电给机内电池充电,如仍无法显示,应及时调换仪器。

(2)基线漂移,不能在显示屏内完全显示。

检查手段：对神经监护仪对应的环境湿度进行检测,判断仪器是否受潮；检查电极片状态及其接触部位清洁度[10]。

解决措施：连续开关机以排潮；更换电极片,清洁接触部位[11]。

(3)波形杂乱,不能获取到整幅波形图。

检查手段：检查心电幅度设置,幅度是否过大；检查滤波开关开启状况；检查地线连接状况。

解决措施：调整波形幅度,控制在10 μV左右；开启滤波开关；可靠连接地线。

1.3 观察指标喉返神经损伤率。

临床将喉返神经损伤分为一次性损伤、永久性损伤,统计手术中两类喉返神经损伤患者例数,并计算喉返神经损伤率[12]。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验。

检验水准α=0.05。

2 结果(表1)
表1 使用前后喉返神经损伤率比较(例)时间例数一次性损伤永久性损伤损伤率(%)使用前608311(18.33)使用后60101(1.67)χ29.259P0.002
3 讨论
神经监护仪在甲状腺手术中的使用能够有效保证手术安全,是重要的辅助工具,而加强对护理人员的培训,促使其能规范安装、使用神经监护仪,并及时排除仪器故障,可进一步强化神经监护仪的作用[13]。

同时,为保证手术有序开展,保证术后效果,还需加强护理配合[14]。

本研究发现,使用前喉返神经损伤率为18.33%显著高于使用后的1.67%(P<0.05),在神经监护仪培训下,针对护理人员进行系统性、规范化培训,向其介绍了神经监护仪的使用技巧,包括神经监护仪及界面盒放置、抗干扰线走线、抗干扰探头保护等,促使护理人员在手术过程中,能够正确使用神经监护仪,以保证手术正常开展,减少喉返神经损伤事件的发生。

通过对神经监护仪常见故障及处理办法分析,能够强化护理人员对神经监护仪故障的认知,促使其熟练掌握故障排除方法,确保术中神经监护仪能正常工作,减少意外事件发生,为主刀医师提供有效手术参照,可减少喉返神经损伤事件的发生[15]。

综上所述,通过神经监护仪使用及培训,能促使护理人员规范安装、使用神经监护仪,显著降低喉返神经损伤率,加之护理配合,能改善手术质量,值得推广。

参考文献
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