消毒供应室灭菌物品召回制度

消毒供应室灭菌物品召回制度
（一）目的
切实为临床及患者服务。

（二）依据
中华人民共和国卫生行业标准及医院消毒供应中心相关规定执行。

（三）使用范围
本科室发放的无菌物品。

（四）职责
1.由护士长负责指导组成灭菌物品召回小组，并负责灭菌物品召回的审批。

2.由质控员负责临床投诉的受理及灭菌物品召回时对外事宜的联络工作。

3.各小组配合护士长对投诉问题的追查，并提供处理意见。

（五）程序
1.灭菌物品召回小组：由护士长指导成立灭菌物品召回小组，作为处理临床投诉和灭菌物品召回的负责组织.张小组由护士长、质控员、各小组组长、消毒员组成。

2.投诉事件的处理：
（1）质控员收到灭菌物品不合格投诉事件，应对不合格物品的性质、发生状况，影响分析。

（2）根据临床投诉性质，由灭菌物品召回小组负责对灭菌物品不合格的原因进行分析。

3.投诉原因调查：
（1）质控员接到投诉后，由灭菌区组长对该锅次灭菌物品进行抽查，并记录结果。

（2）灭菌物品召回小组分析灭菌物品不合格原因时，还应考虑不合格物品造成的影响，必要时召回锅次物品。

（4）召回工作的展开：
（1）一旦确定召回，由质控员负责安排组长立即通知相关涉及部门，并对其解释召开原因及协商应对办法。

（2）召回物品的储存：召回物品与合格物品分开，并有清晰标识，标识包括召回原因，处理反案，数量等信息。

（3）召回物品记录：召回物品需记录在召回登记表中，并提出相应的预案和改进措施。

（六）记录
应有灭菌物品灭菌投诉记录表和灭菌物品召回登记表。

对事件进行总结、分析、制定防范措施并向相关管理部门书面。