小剂量地佐辛预防依托咪酯诱发肌颤的临床研究
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小剂量地佐辛预防依托咪酯诱发肌颤的临床研究
依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉全麻药,起效快,对循环和呼吸系统影响小,
尤适合于血流动力学不稳定患者及老年患者的麻醉。
但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌颤
发生,其发生率高达50%-80%,肌颤可导致肌纤维损伤,肌痛、血清钾升高以及饱胃患者返
利误吸率高,甚至危及生命[1]。
临床中采用很多方法预防依托咪酯引起的肌颤,但因产生各种副作用均不理想。
本研究研究
小剂量地佐辛(地佐辛2mg),小剂量利多卡因(利多卡因20mg)预防依托咪酯诱发肌颤的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料本研究已获本院医学伦理委员会批准,并与患者家属签署知情同意书。
为随机
对照临床研究:2013-2014年,90例于我院行全麻手术患者,男38例,女52例,年龄50-
80岁,体重43-70Kg,ASAI-II级。
所有患者术前均无过敏史。
随机将患者分为三组,每组30例。
D组(地佐辛)、L组(利多卡因)、N组(生理盐水)。
1.2方法所以患者均禁食8小时,禁饮4小时。
入手术室建立静脉路,连接监测设备,监测
无创血压(NIBP)、ECG、HR、SPO2、PETCO2、BIS。
静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。
诱
导前5分钟注射D组:地佐辛2mg,L组:利多卡因20mg,N组:生理盐水5ml。
随后依次注
射依托咪酯0.4mg/kg,最大量不超过20mg,瑞芬太尼、罗库溴胺等快诱导插管。
观察记录患
者注射依托咪酯后肌颤发生情况。
并注意观察BP、HR、ECG。
肌颤参照Blitt分级评分,由弱到强分为4级;0分:无肉眼可见的肌束收缩;1分:机体四
肢末端轻微收缩;2分:出现面部躯干或者四肢肌肉的轻度收缩;3分:面部、躯干或者四
肢肌肉发生了强烈收缩。
1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件处理,计数资料以频数及构成比表示,采用X2
检验。
检验标准α值取0.05,为双侧检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
三组患者ASA分级、性别、年龄、体重、手术类别等一般资料比较差异均无统计学意义。
D
组与N组比较肌颤发生的例数、强度P为0.009,P<0.05(表1)有统计学意义。
L组与N组
比较肌颤发生的例数、强度P为0.601,P>0.05(表1)无统计学意义。
3 讨论
迄今为止依托咪酯诱发肌颤的机制尚无定论。
Modica等[2]提出可能是由于脊髓水平未被抑
制而脊髓上水平被抑制所致。
也可能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构(包括锥体外系统)脱抑制所致;Doenicke等[3]研究指出肌颤发生并非起源于癫痫灶而是大脑皮层下脱预制所致,肌颤发生时神经系统检查并未异常。
也有研究发现,依托咪酯作用于GABA受体,抑制中枢
神经网状激活系统,表现为皮质下不被抑制,既在皮质下活动抑制前皮质活动已经被抑制[4]。
总之,肌颤是不正常的神经活动,可能是多因素活动结果。
地佐辛是阿片受体激动-拮抗药,主要激动κ受体,对σ受体也有一定的激动作用,而对μ
受体则有不同程度的拮抗作用。
地佐辛能缓解术后疼痛,其镇痛强度,起效时间和作用持续
时间与吗啡相当。
地佐辛有部分阿片受体激动作用,可能会在体内作用于中枢神经网状激活系统,对易化的抑制
作用加强促使体内的多巴胺含量增加或是该区域多巴胺受体阻断,多巴胺含量相对增多,使得
多巴胺与乙酰胆碱含量失衡,产生了类似于多巴胺增加的症状,从而减落了肌颤的发生程度。
Gultop等[5]发现随机给予患者2%利多卡因20mg后行依托咪酯诱导,既可有效抑制肌颤的产生。
都是具体机制尚不清楚,可能是利多卡因抑制了中枢神经系统的兴奋性,从而降低了肌颤的发生。
本研究提示小剂量地佐辛预先注射预防依托咪酯引起肌颤效果明显(P<0.05)。
小剂量利多卡因预先注射预防依托咪酯引起肌颤效果不明显(P>0.05)。
这与Gultop等发现不符有待进一步验证。
地佐辛常见的不良反应是恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等,但小剂量地佐辛其副作用也相应减少。
终上所述,小剂量地佐辛(地佐辛2mg)预防依托咪酯引起的肌颤值得推广。
参考文献
[1]刘文芳、周华成、刘金锋,预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展.临床麻醉学杂
志.2014,30(2):198-200.
[2]Modica.PA,Tempelhoff.R,White.PF.Pro-
andanticonvulsantofanesthetics(Part,effectsII).AnesthAnalg,1990,70(4):433-444.
[3]DoenickeAw,RoizenMF,KuglerJ,etal.Reducing,myoclonusafteretomidate,Anesthesiology,1999,90 (1):113-119.
[4]张治明,李洪涛,曾宾,等.诱导前注射不同剂量维库溴铵对依托咪酯诱发肌阵挛的预防效果.临床麻醉学杂志,2010,26(3):255-256.
[5]Gultop F,Akkaya T,Bedirli N,etal.Lidocaine pretreatment reduces the frequency and severity of myoclonus,induced.by.etomidate.J.Anesth,2010,24(2):300-302.。