疏肝理气法治疗功能性消化不良探讨

中 医研 究
２１ ０ ２年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ｍａ ０ ２ Ｖ １２ ｏ ５ Ｃ ｅ． ｙ １ ｏ． ５ Ｎ ． ２
的主要功 能是 调 畅气机 ， 因此 ， 志 异常最 易 干扰气 情
能性 消化 不 良患者 ， 果显 示 ， 结 患者 临床 症状 普遍得 到改 善 ， 胃脘 痞 闷 、 痛 等 症 状 明显 减 轻 ， 效 率 占 胀 有 ９ ． ％ 。进 一 步 的临 床 研 究 结 果 显 示 ， 能 性 消 ６７ 功
对 照 组 明显 下 降 ， ２组对 比 ， 差别 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 与 本 组 相 比， 疗 前 后 Ｓ Ｌ一９ ．５ ； 治 Ｃ ０评 分 ， 降 下
明显 ， 差别有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． １ 。说 明柴 胡 疏 Ｐ ００ ） 肝散 加减治 疗功 能 性 消 化 不 良伴 有 抑 郁 情 绪 有效 ，
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中 医研 究
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应 当详 辨虚 实寒 热 ， 配合 其 他 治 法 ， 随证 治之 ， 样 这
才 能灵 活正 确的使 用汗法 。
参 考 文献 ：
作 者 简 介
见， 反映 出该 型患 者 胃肠动 力 障碍 明显 ， 疏肝 理气 和
胃是 该 型患者 的治 疗 大法 。
４ 小 结
均 可导致 情志 失 调 ， 郁 恼 怒 ， 则 肝 气 不舒 ， 抑 继 疏泄 失 职 ， 郁结 不解 ， 形 成 气 机 郁 滞 ， 而 影 响 到 胃 若 则 从
相关 记载 。临床 上不 同 的情 志刺激 对各 脏有 不 同的 影响， 如郁 怒 伤肝 ， 气 横逆 ， 犯 脾 胃。机 体 的情 肝 常
志 活动 与脏腑 有密 切 的关 系 ， 而脏 腑 功能 活动 要 靠
中医学 认为 ， 能性消化 不 良病 位在 胃 ， 功 与肝 的
关 系极 为 密 切 ， 如 叶天 士 所 言 ： 肝 为 起 病 之 源 ， 正 “
１ 肝郁气 滞 在功 能性 消化不 良发病 中 的地位
口鼻而 入 ， 发病之 初 多 见表 证 ； 情 志 内伤 ， 直 接 而 则
影响相 应 的 内脏 ， 脏 腑气 机 逆 乱 ， 使 气血 失 调 ， 导致
种种 病变 的发生 。《 素问 ・ 阳应 象大 论》 “ 伤 阴 有 怒
肝”“ 、 思伤 脾 ” “ 伤心 ” “ 伤 肺 ” “ 伤 肾” 、喜 、忧 、恐 的
王 庆 苗 （ ９ ６一） 女 ， 师 、 治 医师 ， 学硕 士 ， 要 从 １７ ， 讲 主 医 主
事 《 医 内科 学》 学 及 中 西 医结合 肾脏病 的 临 床及 研 究 。 中 教
收 稿 日期 ：０ ２— ２ ０ ２ １ ０ —２
（ 辑 张 大 明 ） 编
【 ］ 明 ， 燕华 ， 保伟 ． 渡 舟伤寒临证指 要 ［ ． 京 ： １陈 刘 张 刘 Ｍ］ 北
胃为传 病 之 所 。 肝 胃之 气 相 通 ， 荣 俱 荣 ， 伤俱 ” 一 一
伤 ， 者在 生理 上相 互为用 ， 两 在病 理上 相互影 响 。肝 脾 胃同居 中焦 ， 胃乃 后 天 之本 ， 脾 胃主受 纳 ， 主 运 脾
气 机 的协 调 。气 机 升 降 是 机 体 生 命 活 动 的 基 本 形 式 ，素 问 ・ 《 六微 旨大 论 》 ： 非 出入 ， 无 以生 长 日 “ 则 壮老 已 ； 升 降 ， 无 以生 长 化 收 藏 。 即 明确 指 出 非 则 ” 脏 腑气 机升 降在机 体生命 活 动 中的突 出作 用 。气滞 即是气 机 升降失调 的表 现之 一 ， 所谓 气滞 ， 即气机 郁
肝为 刚脏 ， 军 之 官 ， 将 性气 急 乃 易 亢 ， 条 达 而 喜 恶抑 郁 。功 主疏 泄 ， 有疏 通 、 具 舒展 、 达 、 发 的特 调 升 性， 既能调 节 机 体 的情 志 活 动 ， 可 调 畅 气 机 的 升 又 降 。肝 的疏 泄 功 能正 常 ， 则精 神 愉 快 ， 心情 舒 畅 ； 若 肝怒 不 畅 ， 则肝 失条 达 ， 失 疏 泄 而致 肝 郁 气 滞 ， 气 横 逆 犯 胃。 中医学认 为 ， 七情 对肝 脏 的影 响最大 ， 而肝
５ １７例 功 能性 消 化 不 良患 者 的 辨 证 分 型 ， 胃不 ５ 肝
基 本 病机 。本 文根 据 功 能 性 消化 不 良发 生 的病 理 基 础 ， 用 采
疏 肝 理 气 法 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ， 取 得 良好 疗 效 ， 以 缓 均 可 解 患 者 的 抑 郁 情 绪 。 因 此 ， 肝 理 气 法 是 治 疗 功 能 性 消 化 不 疏
（ 州 医学院第一 附属 医院 中医科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ） 广 广 １ １０
摘 要 功 能 性 消 化 不 良 以 肝 郁 气 滞 、 运 失 职 、胃 失 通 降 为 脾
肝 郁 气 滞 、 失 《 证 论 》 指 出 ： 木 之性 主 血 中 “ 于疏 泄 ， 气入 胃， 赖 肝 木 之气 以疏 泄 之 ， 食 全 而水 谷 乃化 ； 设肝 之清 阳不 升 ， 不 能疏 泄 水 谷 ， 泄 中满 则 渗 之症 ， 在所 不 免 。 刘 松 林 等 收 集 了 ６ ” ２篇 文 献 共
［ ］ 之 武 ， 蓓 ， 秀 英 ， ． 津 市 部 分 居 民 功 能 性 消 化 ２刘 谢 牛 等 天 不 良 的发 病 情 况 ［ ］ 中华 消 化 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） １１— Ｊ． ２０ ，２ ３ ：９
为木 强乘 土 ， 出现 胃脘 饱胀 、 可 嗳气 、 吐等症状 ， 呕 属 实 ； 胃虚 弱 ， 化 失 常 ， 气 乘脾 ， 土 受伐 ， 土 脾 运 肝 脾 为 虚木 乘 ， 亦可 出现 上述症 状 ， 虚 。肝之 疏泄功 能正 属 常， 气机 方 能 调 畅 ， 胃才 能 发 挥 升 降 之 枢 纽 的 作 脾 用 ， 如 《 医 随 笔 》 ： 凡 脏 腑 十 二经 之 气 化 ， 正 读 日 “ 皆 必藉 肝胆 之 气 以鼓 舞 之 ， 能调 畅而不 病 。 始 ”
效 的机 制 。
参考文献 ：
胃气滞 证 的主要 病 因。故 疏肝 理气 ， 其条 畅之性 ， 顺 伸 其郁 ， 开其 结 ， 行其气 ， 其血 ， 春气 升而 万物 化 化 俾 安 。詹 程腼 等 认 为 疏肝 法 可 以缓 解 情 志 抑郁 ， 并
此 为 治疗依 据 ， ４ 对 ８例 伴 有抑郁 的功 能性 消化不 良 患者运 用柴 胡疏 肝 散加 减 治疗 ， 中药 内服 为 治疗 以 组 ， 口服 氟哌 噻 吨美 利 曲辛 片 为对 照组 进 行 随 机 以 对 照研 究 ， 果 发现 ， 饱 和 嗳气症 状积 分治 疗组 较 结 早
化不 良的证 型 以肝 胃不 和 为常 见 ， 动 力 障碍 型 多 在
机运 行 ， 气 滞 不 通 。《 问 ・举 痛 论 》中 记 载 的 致 素
“ 病生 于气 ” 百 就是 针对 情 志 所 伤 、 响气 机 的 调 畅 影 而 言 。人们在 日常 生 活 中 ， 常遇 到 许 多 诸 如 事业 常 压力 、 庭负 担 、 家 目的受 挫 、 个人 情感 等繁 杂 的事情 ，
的功能 正常 。
基 于上 述 治 疗 法则 ， 院 中 医消 化 专科 根 据 临 本 床经 验 总结 出来 的 验方 疏 肝 理 气 汤 ， 治 疗 功 能性 在 消化 不 良方 面取 得 了 良好 的 效果 。全 方 由厚朴 、 枳
王天龙 等 对 ２ ０例 属 胃脘痛 肝 胃气滞 证 的患 ０ 者 进行 分析 ， 发现 在 发 病 过 程 中有 不 同程 度 的情 志 失 调 １ ３例 ， ８ ． ％ ， 明情 志所 伤 是 胃脘 痛 肝 ６ 占 １５ 表
对 抑郁 情绪疗 效 与氟 哌噻 吨美 利 曲辛片 相 当 。
３ 疏 肝理气 法在 功 能性 消化不 良治疗 中的 应用 疏 肝理 气法是 治疗 功 能性 消化 不 良的一 个重 要 治法 ， 不少 医家认 为 ， 功能 性消 化不 良发 病 与 胃肠 运
［ ］ 曼 湖 ， 碧 慧 ， 初 俊 ． 东 城 镇 居 民消 化 不 良 的 流 行 １陈 钟 李 广 病 学 调 查 ［ ］ 中 国 内科 杂 志 ，９ ８ ３ （ ） ３２— １ ． Ｊ． １９ ，７ ５ ：１ ３４
壳、 砂仁 、 香 、 苏 、 胡 索 、 参 、 芽 等 药 物 组 木 紫 延 党 麦 成， 具有 芳香 健 胃、 气 消胀 、 行 疏肝 理气 、 胃宽肠 的 开 功效 。方 中川 厚 朴 、 壳 作 君 药行 气 消 胀 ； 枳 木香 、 砂 仁疏 肝 行 气解 郁 ， 为 臣药 ； 苏 、 胡 索 、 以 紫 延 党参 、 麦 芽辅 助君 药 臣药 理 气 疏 肝 活 血 。诸 药 合 用 ， 整 胃 调 肠道 功 能状 态 ， 节 中焦 气 机 ， 善 脾 胃之 升 清 降 调 完 浊， 使人 食之 有 味 ， 谷 能化 ， 完 可极 大改 善患 者症状 。 此外 ， 临床应 用后 亦证 明该 方 能改 善患者 胃肠 功能 ， 调节 情 绪 。因此 ， 笔者 认 为 ， 肝理 气法 可 以通过行 疏 气 为主要 宗 旨， 中气 、 肝气来 达 到缓 解症 状 的 目 畅 疏 的 ， 以在 临床加 以推 广 ， 可 并进 一步 研究来 探讨 其取
早饱 、 嗳气 、 胀 、 心 或 呕 吐等 症 状 。流 行 病 学 调 腹 恶
２ 情 志与气 滞的 关系 情 志致 病不 同于六 淫 ， 淫侵袭 机体 ， 六 从皮肤 及
查 Ｉ 显示 ， 化不 良各 亚 型 以动力 障 碍 型最 多 ， ２ 消 其 次为溃疡 型 、 非特 异 型及反 流 型 ， 中医学 则认 为 本病 以肝郁气 滞 、 脾运失 职 、 胃失通降为基本病机 。
滞不 畅 。
化， 吸收水 谷之 精微 ， 并顺 降于 肠 ， 间 有赖 于 肝 的 其
疏 泄 条达 ， 三者 功能 失调 ， 可致气 机壅 滞 、 降失 职 ， 升 出现 水谷 不腐 之痞满 证 。肝与 脾 胃功 能失 调可 互为
因果 ， 肝 失 疏泄 ， 机 郁滞 ， 逆 犯 胃 ， 如 气 横 胃失 和 降 ，
良的 一个 重 要 治 法 ， 得 临 床 推 广 。 值 关 键 词 ： 能 性 消化 不 良／中医 药 疗 法 ； 功 肝郁 气 滞 ； 肝 理 气 疏 中 图分 类 号 ： ５ Ｒ７ 文献标志码： Ａ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ９ ０ ２ １ ． ５ ０ ４ ｏ： ３６ ／． ｓ．０ １ ６ １ ．０ ２０ ．０ ０ ｓ
学 苑 出版 社 ， ０ ： ３ ２ ９ ２ ０ ２ ６— ３ ． ０
文 章 编 号 ：０ １ ６ １ （０ ２ ０ ０ ０ ０ １０ — ９ ０ ２ １ ） ５— ０ ８— ２
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学 术 探 讨
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疏 肝 理 气 法 治 疗 功 能 性 消化 不 良探 讨
武 志 娟 ， 大鹏 ， 志敏 ， 素滢 张 张 潘
和型 占全部 病例 的 ４ ．８ ， 胃虚 弱 型 占２ ．５ ， ３２％ 脾 ６３％
临证 运用 疏肝 理气法 治疗 功能性 消化 不 良均取 得 良
好 疗效 。
功 能性消化 不 良是指 无器 质性 病 因或用 器质 性
病 因不能解 释的一组临床综合 征 ， 临床 表现为持 续性 或反复发作性 消化不 良（ 上腹疼 痛或不适感 ） 并伴有 ，