应用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床效果观察

应用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床效果观察隋东江;李伟生;王蓉美;陈燕侠;王肇源;李凤芝
【摘要】目的观察应用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床效果.方法 126例老年重症肺炎患者,随机分为观察组(纤维支气管镜冲洗辅助组)和对照组(常规治疗组)各63例,比较两组患者的治疗效果.结果两组患者疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组患者从拔管时间、住院时间、死亡率方面与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论应用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎可以提高临床治疗效果,降低死亡率.
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2011(031)008
【总页数】2页(P56-57)
【关键词】纤维支气管镜;重症肺炎;老年
【作者】隋东江;李伟生;王蓉美;陈燕侠;王肇源;李凤芝
【作者单位】空军总医院干部病房东楼3区,北京100142;空军总医院干部病房东楼3区,北京100142;空军总医院干部病房东楼3区,北京100142;空军总医院干部病房东楼3区,北京100142;空军总医院干部病房东楼3区,北京100142;空军总医院干部病房东楼3区,北京100142
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
重症肺炎是感染性疾病死亡的常见原因之一，虽然现代医学的发展使抗生素的应用和各种支持治疗手段有了很大的提高，但是重症肺炎病死率仍然居高不下。

有研究表明[1]，在年龄大于65岁的肺炎患者中有10.7%的患者死于重症肺炎及其相关
的并发症。

随着我国老年化社会的到来，越来越多的老年重症肺炎患者出现在临床工作中，提高对老年重症肺炎的治疗效果十分重要。

我院自近年来采用纤维支气管镜冲洗法辅助治疗老年重症肺炎取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年5月至2010年9月收治的126例老年重症肺炎患者，随机
分为观察组（纤维支气管镜冲洗辅助组）和对照组（常规治疗组）各63例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎的临床诊断标准[2]。

观察组63例患者中男41例，女22例；年龄62～83岁，平均71.4岁；一侧肺病病变
29例，双侧肺部病变34例；基础疾病中慢性支气管炎者43例，肺气肿者12例，肺癌者8例；伴发疾病中高血压者21例，高脂血症者17例，糖尿病者9例。

对
照组63例患者中男43例，女20例；年龄61～82岁，平均72.1岁；一侧肺病
病变31例，双侧肺部病变32例；基础疾病中慢性支气管炎者41例，肺气肿者
14例，肺癌者8例；伴发疾病中高血压者23例，高脂血症者15例，糖尿病者6例。

两组患者从年龄、性别、患病种类等各方面比较差异无统计学意义（P＞
0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
1.2.1 一般支持疗法嘱患者卧床休息，注意保暖，发热者给予冰袋敷降温，有气急发绀症状者给予吸氧，咳嗽剧烈者给予镇咳祛痰药物治疗。

1.2.2 抗感染治疗在未查明病原体前，根据临床表现判断可能的病原体，给予2～
3种抗生素联合应用，然后根据痰培养和药敏实验结果选择敏感抗生素进行针对性治疗，一般采取静脉给药。

1.2.3 补充血容量一般选用右旋糖酐40、林格液、葡萄糖生理盐水以及胶体液，
开始1～2 h可输液800～1 000 mL，以晶体液为主，一般12 h内输液2 000 mL，24 h内输液2 500～3 500 mL。

1.2.4 其他纠正酸碱平衡紊乱及酸中毒、应用血管活性药物、抗胆碱能药物、糖皮质激素等。

1.2.5 纤维支气管镜冲洗观察组患者在以上治疗的基础上给予纤维支气管镜冲洗，给予患者机械通气，提供足够的氧气供应，给予适当气管黏膜麻醉后，经气管插入纤支镜套管。

仔细观察支气管内黏液分泌情况，对痰液分泌较多的支气管支段注入10～20 mL的生理盐水冲洗，每次灌洗液总量不能超过150 mL。

每天治疗1次，连续治疗3 d。

对情况未好转者可重复治疗3 d。

1.3 观察指标
观察两组患者临床症状及体征改善情况，记录血白细胞计数及X线检查情况，记
录拔管时间、住院时间及病死率。

1.4 疗效评价标准
显效：发热、咳嗽、咯痰、胸痛等临床症状消失或基本消失，听诊罗音消失或基本消失，外周血白细胞计数恢复正常，X线检查肺部炎症病灶缩小2/3以上；有效：以上临床症状及听诊罗音有所改善，外周血白细胞计数有所改善，X线检查肺部炎症病灶缩小1/3以上；无效：未达到以上标准者。

总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析
本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间
进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗效果（见表1）
表1 两组患者治疗效果比较（n）注：两组患者治疗效果比较，P＜0.01，具有统
计学意义。

观察组（n=63）31 24 8 87.3对照组（n=63）23 25 15 76.2
2.2 拔管时间、住院时间及死亡率（见表2）
表2 两组患者拔管时间、住院时间及死亡率（±s）注：两组患者从拔管时间、住
院时间、死亡率方面比较， P＜0.01，均具有统计学意义。

组别拔管时间（d）住院时间（d）死亡率（%）观察组（n=63）8±1.2 12±2.8 6.3（4/63）对照组
（n=63）15±2.3 21±3.6 14.3（9/63）
3 讨论
重症肺炎又称为中毒性肺炎，是由各种病原体所致的肺实质性炎症，表现为呼吸急促、发绀，可造成严重脓毒症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。

本病多见于老年人，由于老年患者体质较弱，免疫力低下，且由于各种原发疾病服用各种免疫抑制剂等。

本病病情严重者可出现急性呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、急性肾功能不全而导致死亡。

随着老年人口的增加，近年来重症肺炎的发病率有所增加。

肺炎病死率门诊肺炎患者＜1%～5%，住院患者平均为12%，
入住重症监护病房（ICU）者约为40%[3]。

发病率和病死率高的原因与社会人口
老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。

应用纤纤维支气管镜对重症肺炎患者进行局部灌洗，可以较易解除支气管局部的痰液阻塞，促进痰液的顺畅排出，有利于控制肺组织的感染症状，改善支气管、呼吸道的有效气体交换[4]。

在抗生素治疗及一般治疗的基础上给予纤支镜支气管局部
灌洗，可以促进肺组织局部炎症的消除，更有利于病情的控制，降低脓毒血症发生的几率，降低死亡率。

通过文中研究发现，观察组患者应用纤支镜局部灌洗后临床
治疗效果明显提高，观察组显效31例，有效24例，总有效率为87.3%；对照组显效23例，有效25例，总有效率为76.2%。

两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

此外，观察组患者拔管时间、住院时间较对照组均有所缩短，这就大大减轻了患者的经济负担，对降低医疗成本起到了良好的促进作用。

参考文献：
[1]李永华,厉为良.老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后影响因素分析[J].临床肺科杂志,2010,16(10):97-98.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
[3]王建民.老年重症肺炎合并低钠血症38例临床应用[J].中国中医药咨
讯,2010,13(11):124-125.
[4]李亚平,陈翠萍.支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究[J].中外医
疗,2008,23(4):217-218.。