骨关节疾病的pt康复 ppt课件

注意：
肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增 强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物 质消耗在休息过程得到恢复，并通过“超量恢复”使 肌纤维增粗，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇 期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能 消弱肌力，甚至劳损。 肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢 复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节 慢性损伤。
肩外展矫形器
适应症：适合于肩部 术后使用，例如：肩 部肌腱撕裂，肩峰修 复整形术后，肩关节 脱位，肩部及上臂外 伤。
作用：使肩部处于功 能位，起固定和减免 负荷的作用。
腕关节矫形器
固定式腕关节矫形器以及固定式腕关节和拇指矫形器 具有使用方便、功能性强、穿戴舒适的特点。这两种 矫形器由聚乙烯热塑板材制成，便于清洁。以成套组 件形式和式戴调整。
(2) 助力运动与被动运动 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着 关节活动范围的增加而减少助力。对组织挛缩、粘 连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者，可使 用被动运动，但运动方向与范围应符合解剖功能， 动作应平稳、缓和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛， 不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎。
(3) 关节功能牵引 对比较僵硬的关节，可加作关节功能牵引，即将受 累关节近端适当固定，在远端按需要的方向（屈、伸、 内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进行牵引。每 次牵引时间为15分钟左右，每日可进行数次。重量的 大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为 宜；
（二）评定
康复治疗是使骨折病人康复的主要措施，其中功能锻炼是 主要的康复治疗手段。在康复治疗之前、康复治疗过程中以及 康复治疗计划完成时，应进行有关的功能评定。
康复评定以SOAP为原则，S为主观（subjective)，O为客 观（objective)，A为评定（assessment)，P为治疗计划 （plan)。主观以病历（patient History）为基础，客观以 病情观察（observation)为基础，评估以检查 (examination)为基础。
(4) 夹板、石膏托及弹性支架 当关节挛缩较顽固时，可在运动与牵引的间歇 期用夹板或石膏托固定患肢，以减少纤维组织的弹 性回缩，加强牵引的效果。随着关节活动范围的逐 渐增大，夹板或石膏托也作相应的更换。此外，亦 可用特别的弹性支架作关节的持续牵伸。以上方法 常相互配合应用，一日多次反复进行。
可调膝矫形器
评估（assessment）：
1．骨折对位对线，骨痂形成情况 2．关节活动范围 3．肌力测定 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 7. 疼痛评定 以便为康复计划的制订、康复效果的评定提供可靠的客观依据。
（三）康复治疗
除功能锻炼之外，及时而适当地应用物理疗 法可减轻肿胀与疼痛，改善血液循环，促进骨痂 形成，减轻粘连，软化疤痕，防止与减轻肌肉萎 缩，改善病人全身状况，减少后遗症。在功能锻 炼的基础上进行作业治疗，可以进一步改善生活 自理及工作能力。
注意：有内固定、外固定禁止用高频治疗
3、骨折后期治疗（3-8/10周）
此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完 全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化 和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循 环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。
1）恢复关节活动度的锻炼——作受累关节多个方向 运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运 动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。 2）恢复肌力的锻炼——可采用肌肉主动运动，抗阻 运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采 用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的 静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤 有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采 用静力性练习为宜。
适应症： 膝关节术后固 定及康复治疗，
膝关节的稳定 或限位治疗。
(5) 理疗与按摩
为促进钙质沉着与镇痛，可行局部紫外线照射；为促进血液 循环、改善关节活动功能，可采用蜡疗、红外线、短波、湿热 敷等疗法；为软化疤痕、松解粘连可用碘离子导入疗法；按摩 对促进血液循环、松解粘连有较好作用，治疗时手法宜较重， 以作用到深部组织；旋涡浴水中运动兼有温热、按摩与运动的 作用，尤适于采用。
一、骨折后的康复
（一）概述： 1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包
括骨裂。 2、骨折专有体征： 1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反常活动
3、骨折康复理念：只要骨折端固定牢靠，即可 进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力 性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和 渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成； 防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止 后的并发症。
2. 恢复肌力
恢复肌力的唯一有效的方法是逐步增强肌肉的工作量， 引起肌肉的适度疲劳。当肌力为0 - 1级时，可采用水疗 及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力 运动等。在做被动运动时进行传递冲动练习；当肌力为2 - 3级时，以主动运动为主，亦可做助力运动、摆动运动、 水中运动。
做助力运动时助力应小，以防止用被动运动来 替代助力运动；当肌力达 4 级时，应进行抗阻运 动，以争取肌力的最大恢复。通常采用渐进抗阻 练习，亦可用等速练习仪进行锻炼。如关节活动 范围恢复较快，而肌力增长缓慢，可能导致关节 不稳，在关节成形术后应加以注意。有关节损伤 时，关节活动应以等长收缩练习为主，以免加重 关节损伤性反应。
2、骨折2-3周后：
骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂 形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量， 增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。
1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动 2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步
主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由 小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固 定到每天取下外固定；由不负重到负重。
康复治疗的基本作用
1. 肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌收缩所 产生 的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防 止骨脱钙；
2. 维持一定的肌收缩运动，可防止废用性肌萎缩； 3. 关节运动牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进
关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连； 4. 促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与粘连； 5. 改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消
1. 恢复关节活动范围 要恢复关节活动范围，就要牵伸、松解关节内外
粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主 动及被动的牵伸运动，并配合应用物理治疗及按摩 等。
(1)主动运动: 受累关节进行各方向的主动运动，以温和牵伸 挛缩、粘连的组织。运动时以不引起明显疼痛为 度，幅度应逐渐增大。每一动作重复多遍，每日 练习数次；
通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关 节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形， 同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制向心的手法操作，可以促进 静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减 轻粘连。
4）理疗 ：红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨 折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无 红斑量照射，超短波微量及磁场疗法， 可减轻局部水肿，血肿、止痛作用 及促进骨痂生成。感应电、调制中 频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等 可减缓肌肉萎缩。
截瘫行走器
适应症： 适用于各种原因所致
截瘫患者（T10或T10 以下完全性截瘫或部分 高位不完全性截瘫）； 辅助截瘫患者达到实用 性独立行走的目的，最 大程度地满足截瘫病人 生活自理的愿望。
定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。
四肢骨折后的康复治疗可分两个阶段进行。 骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段，骨 折已愈合、固定解除后为第二阶段。
第一阶段
骨折经复位、固定或牵引3天左右，损伤反应 开始消退，肿胀与疼痛减轻，即可开始康复治 疗。
早期治疗( 骨折后1-2周)
骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即 开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。 以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的 患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的 正常活动。（2-3周内）
化系统功能，防止合并症的发生。
5、骨折的稳定性与康复
稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝 骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压 缩程度<1/3
不稳定性骨折：外固定性后易移位。如压缩性 骨折压缩>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉 碎性骨折（3块以上）
6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容
在康复治疗过程中或最后功能恢复不佳时，可 配合应用各种辅助装置（如拐杖、手杖、轮椅、功 能支架等），必要时尚需进行后期矫形手术以改善 运动功能。
四肢骨折后的康复
复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固
骨折晚期（骨折塑形期）： 此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折
而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重 新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如 在持续被动机器（CPR）辅助下运动。 临床愈合——看间接叩痛有无。
7、软组织损伤
一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。
康复治疗的目的是恢复脊柱的稳定性、防止慢性腰 痛、最大限度地恢复脊柱功能、消除长期卧床对机 体的不利影响。
单纯性椎体压缩性骨折以T12 －L2最为常见，且几 乎均是屈曲型损伤，这类病人的康复医疗分两期进 行。
脊柱过伸矫形器
适应症： 腰椎或低位胸椎
压缩性骨折、骨质蔬 松，腰椎间盘突出， 脊柱后凸等症。 作用：
骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则 应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩 训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量 保持健肢关节的正常活动。（2-3周内）
骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维 骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增 加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（38/10周）
原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应 行功能锻炼。 1）静力性练习（等长收缩）：主要是伤肢近端及远端未被固定 部分肌肉的——有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除 是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡 骨骨折——握拳练习； 股骨骨折——股四头肌舒缩活动 2）肢体抬高：肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏， 下肢抬高角度小于45°，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的 消肿方法。 3）理疗：主要为低中频、超声波、各种热疗等 4）冰敷：消除肿胀，缓解疼痛。
腕固定支具
适应症： 急性腕关节炎、腕扭伤、肌腱炎、腕管综合症。
腕和拇指固定支具
适应症： 拇指的指间关节炎，拇指扭伤，腱鞘炎，
类风湿性关节炎和舟骨骨折继续治疗。
第二阶段 (一) 康复治疗的目的
是最大限度地恢复关节活动范围和肌力，并 在此基础上恢复日常生活活动能力与工作能力。
(二) 康复治疗的基本方法
在矢壮面上对腰 椎、低位胸椎进行挺 直、固定和减免负荷。
框架式脊柱过伸矫形器
适应症： 腰椎或低位胸椎压
缩性骨折、骨质蔬松症。 作用：
在矢壮面上对腰椎 和胸椎进行挺直、固定 和减免负荷作用。限制 脊柱侧弯及旋转。
下肢矫形器
适应症： 各种原因所导致的
胸以下完全性或更高节 段不完全性脊髓损伤患 者；辅助截瘫患者（体 重最大至65公斤，骨盆 宽度在250毫米到380毫 米之间）达到实用性独 立行走的目的，最大程 度地满足截瘫病人生活 自理的愿望。
3. 恢复日常生活活动能力及工作能力
可通过作业治疗及健身训练活动来改善动 作技巧、发展身体素质、恢复日常生活活动能 力及工作能力。
脊柱骨折后的康复
脊柱骨折后，由于创伤及固定的影响，常出现脊柱 周围肌肉废用性萎缩，使脊柱稳定性差，易引起劳 损，往往遗留慢性腰痛。严重骨折或骨折脱位常导 致脊髓损伤。