宫颈疾病的筛查PPT课件
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宫颈疾病的筛查 与诊治技术规范
.
1
内容
❖ 宫颈癌的流行特征与危害 ❖ 宫颈癌筛查、诊断技术规范 ❖ 宫颈疾病处理原则与方法
.
2
宫颈癌的发病趋势：
1、全球：发病率显增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升
2、我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌
❖ 结果：正常宫颈：无白色改变。
LSIL,CINⅠ：淡而浅的白色病变
HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病变、边界明显、且 其中一边总在鳞柱交界上。
癌：白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。
❖ 注意：当天未用完的醋酸应丢弃。
未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。
.
12
VILI：
❖ 原理：是主要利用碘对糖原的敏感性，成熟鳞状 上皮含有糖原，含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染 成棕褐色或黑色；而未成熟的鳞状上皮、柱状上 皮、CIN和宫颈浸润癌几乎不含或没有糖原不吸 碘,显现深色的芥末黄或红褐色区
❖ 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）
.
10
肉眼检查
❖ 物理检查： ❖ 醋白试验： ❖ 碘试验 ：
.
11
VIA：
❖ 方法：用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色 光源下肉眼直接观察宫颈的颜色
❖ 原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现 暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨 碍光线传导，上皮白色程度与病理程度显正相关。
.
3
病因学研究进展
❖ 既往：行为因素：性生活过早及性混乱 多孕多产、社会经济地位低下
生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、怀孕
免疫功能损害等 ❖ 目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件
（95年国际专题会议共识） ❖ 理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染
.
4
宫颈癌的自然发展过程
❖ 癌前病变发展成癌的过程：
（病理医师眼下的病） ❖ 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！
ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌
.
6
二）宫颈癌筛查、诊断技术规范
.
7
宫颈病变定义
❖ 广义：指在宫颈区域发生的各种病变。 包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位
症等。 是一个尚未限定的、比较泛化的概念。
❖ 狭义：宫颈上皮内癌变（ＣＩＮ） 包括：宫颈上皮细胞非典型增生 宫颈原位癌 ＨＰＶ感染和亚临床湿疣
不典型腺细胞ACC 腺癌
.
19
巴氏与TBS诊断系统的区别
巴氏五级分级
TBS诊断标准
❖ 主要以癌或非癌来区分
❖ 诊断具体到有严格定义的癌 及各种癌前病变
❖ 无标本质量要求
❖ 标本质量不合格的需重新测 试
❖ 无微生物检查项目
❖ 报告微生物项目结果
.
20
❖ 低度鳞状上皮内癌变（LSIL） ❖ 高度鳞状上皮内癌变（HSIL） ❖ 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US） ❖ 未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC-US）
.
8
宫颈上皮内癌变（CIN）
❖ CIN Ⅰ―轻度非典型增生 ❖ CIN Ⅱ―中度非典型增生 ❖ CIN I I―重度非典型增生、原位癌
.
9
常用的筛查、诊断方法
❖ 三阶梯流程：
细胞学→阴道镜→病理活检
❖ 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）
❖ 克服了读片的问题 ❖超薄，一致的细胞层 ❖大幅度降低不满意标本数 ❖细胞形态和结构更加清晰
.
16
细胞学检查报告系统—TBS报告系统 （The Bethesda System）
1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda提出 并经多次修改
是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术语
.
17
量变——质变
渐变——突变
❖ 宫颈癌前病变有３种结果：
直接进展到浸润癌（１５％）
局部在上皮内持续不变（２０％）
病变逆转乃至消失（６５％）
❖ 感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平均 潜伏期５－１０年
.
5
注重宫颈病变的意义
❖ 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ ❖ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！
IUD 放疗后 等等
ASC-US
{ 不典型鳞状细胞（ASC） ASC-H
{ 2.鳞状上皮细胞不正常 鳞状上皮细胞病变（SIL） 鳞状上皮内低度病变（LSIL）
鳞状细胞癌（SCC）
不典型腺细胞，意义不明（AGC-NOS）
{ 不典型腺细胞
不典型腺细胞倾向癌变
宫颈{ 腺癌
宫颈原位腺癌（AIS）
{ { 3.腺细胞不正常 宫内膜
.
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
1.5-55% 5ห้องสมุดไป่ตู้20% 5-10%
.
14
巴氏误差的原因
❖ 取样及制备的原因 ❖ 取样器未取到细胞 ❖细胞未被转移到载玻片上（70-80%） ❖固定不及时
❖ 读片的原因： ❖炎细胞、杂质、血液和细胞重叠 ❖细胞形态和结构不清晰
.
15
细胞学检查—新柏氏TCT
❖ 克服样本制备的问题 ❖更有效的特制取样器 ❖保留了几乎所有的细胞 ❖过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 ❖及时的保养液湿固定处理
.
21
TBS报告与CIN关系
❖ LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣）
❖ HSIL——CIN Ⅱ、CIN III（原位癌）
.
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
TBS的要点
❖ 诊断术语标准化 ❖ 对非癌病变和许多特异性改变提供诊断 ❖ 对细胞学标本进行评估 ❖ 采用描述性诊断
鳞状上皮内病变（SIL） 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型腺细胞 （AGC） ❖ 对临床医生提出适当的建议
.
18
正常范围
感染
炎性
{ { { 1阴性 炎性细胞改变 急性反应性改变 萎缩
❖ Lugol碘（5%的碘液）配制方法：将10g碘化钾 溶于100ml蒸馏水中，待碘化钾完全溶解后加入 5g碘搅拌至所有的碘结晶完全溶解，溶液应置 于密闭的棕色容器中保存，防止碘挥发而失去染 色活性
.
13
细胞学检查—巴氏涂片
❖ 贡献： 自50年代发明以来使宫颈癌发生率下降70%
❖ 现状： 假阴性 不确定性 假阳性
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1
内容
❖ 宫颈癌的流行特征与危害 ❖ 宫颈癌筛查、诊断技术规范 ❖ 宫颈疾病处理原则与方法
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2
宫颈癌的发病趋势：
1、全球：发病率显增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升
2、我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌
❖ 结果：正常宫颈：无白色改变。
LSIL,CINⅠ：淡而浅的白色病变
HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病变、边界明显、且 其中一边总在鳞柱交界上。
癌：白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。
❖ 注意：当天未用完的醋酸应丢弃。
未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。
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12
VILI：
❖ 原理：是主要利用碘对糖原的敏感性，成熟鳞状 上皮含有糖原，含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染 成棕褐色或黑色；而未成熟的鳞状上皮、柱状上 皮、CIN和宫颈浸润癌几乎不含或没有糖原不吸 碘,显现深色的芥末黄或红褐色区
❖ 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）
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10
肉眼检查
❖ 物理检查： ❖ 醋白试验： ❖ 碘试验 ：
.
11
VIA：
❖ 方法：用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色 光源下肉眼直接观察宫颈的颜色
❖ 原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现 暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨 碍光线传导，上皮白色程度与病理程度显正相关。
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3
病因学研究进展
❖ 既往：行为因素：性生活过早及性混乱 多孕多产、社会经济地位低下
生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、怀孕
免疫功能损害等 ❖ 目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件
（95年国际专题会议共识） ❖ 理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染
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4
宫颈癌的自然发展过程
❖ 癌前病变发展成癌的过程：
（病理医师眼下的病） ❖ 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！
ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌
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6
二）宫颈癌筛查、诊断技术规范
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7
宫颈病变定义
❖ 广义：指在宫颈区域发生的各种病变。 包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位
症等。 是一个尚未限定的、比较泛化的概念。
❖ 狭义：宫颈上皮内癌变（ＣＩＮ） 包括：宫颈上皮细胞非典型增生 宫颈原位癌 ＨＰＶ感染和亚临床湿疣
不典型腺细胞ACC 腺癌
.
19
巴氏与TBS诊断系统的区别
巴氏五级分级
TBS诊断标准
❖ 主要以癌或非癌来区分
❖ 诊断具体到有严格定义的癌 及各种癌前病变
❖ 无标本质量要求
❖ 标本质量不合格的需重新测 试
❖ 无微生物检查项目
❖ 报告微生物项目结果
.
20
❖ 低度鳞状上皮内癌变（LSIL） ❖ 高度鳞状上皮内癌变（HSIL） ❖ 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US） ❖ 未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC-US）
.
8
宫颈上皮内癌变（CIN）
❖ CIN Ⅰ―轻度非典型增生 ❖ CIN Ⅱ―中度非典型增生 ❖ CIN I I―重度非典型增生、原位癌
.
9
常用的筛查、诊断方法
❖ 三阶梯流程：
细胞学→阴道镜→病理活检
❖ 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）
❖ 克服了读片的问题 ❖超薄，一致的细胞层 ❖大幅度降低不满意标本数 ❖细胞形态和结构更加清晰
.
16
细胞学检查报告系统—TBS报告系统 （The Bethesda System）
1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda提出 并经多次修改
是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术语
.
17
量变——质变
渐变——突变
❖ 宫颈癌前病变有３种结果：
直接进展到浸润癌（１５％）
局部在上皮内持续不变（２０％）
病变逆转乃至消失（６５％）
❖ 感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平均 潜伏期５－１０年
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5
注重宫颈病变的意义
❖ 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ ❖ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！
IUD 放疗后 等等
ASC-US
{ 不典型鳞状细胞（ASC） ASC-H
{ 2.鳞状上皮细胞不正常 鳞状上皮细胞病变（SIL） 鳞状上皮内低度病变（LSIL）
鳞状细胞癌（SCC）
不典型腺细胞，意义不明（AGC-NOS）
{ 不典型腺细胞
不典型腺细胞倾向癌变
宫颈{ 腺癌
宫颈原位腺癌（AIS）
{ { 3.腺细胞不正常 宫内膜
.
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
1.5-55% 5ห้องสมุดไป่ตู้20% 5-10%
.
14
巴氏误差的原因
❖ 取样及制备的原因 ❖ 取样器未取到细胞 ❖细胞未被转移到载玻片上（70-80%） ❖固定不及时
❖ 读片的原因： ❖炎细胞、杂质、血液和细胞重叠 ❖细胞形态和结构不清晰
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15
细胞学检查—新柏氏TCT
❖ 克服样本制备的问题 ❖更有效的特制取样器 ❖保留了几乎所有的细胞 ❖过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 ❖及时的保养液湿固定处理
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21
TBS报告与CIN关系
❖ LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣）
❖ HSIL——CIN Ⅱ、CIN III（原位癌）
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22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
TBS的要点
❖ 诊断术语标准化 ❖ 对非癌病变和许多特异性改变提供诊断 ❖ 对细胞学标本进行评估 ❖ 采用描述性诊断
鳞状上皮内病变（SIL） 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型腺细胞 （AGC） ❖ 对临床医生提出适当的建议
.
18
正常范围
感染
炎性
{ { { 1阴性 炎性细胞改变 急性反应性改变 萎缩
❖ Lugol碘（5%的碘液）配制方法：将10g碘化钾 溶于100ml蒸馏水中，待碘化钾完全溶解后加入 5g碘搅拌至所有的碘结晶完全溶解，溶液应置 于密闭的棕色容器中保存，防止碘挥发而失去染 色活性
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13
细胞学检查—巴氏涂片
❖ 贡献： 自50年代发明以来使宫颈癌发生率下降70%
❖ 现状： 假阴性 不确定性 假阳性