中西医结合治疗腰椎间盘突出症88例临床总结

中西医结合治疗腰椎间盘突出症88例临床总结
腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴，是指始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维
环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围
组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。

本病常发生于20～45岁之间，
尤其是男性和重体力劳动者为多见，是骨伤科领域里的常见病、多发病自2000年2月～
2011年8月，我科采用中西医结合的方法共收治腰椎间盘突出症患者88例，现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料自2000年2月～2011年8月，住院治疗共88例，疗程最长的为1月，最短的为1周，男74例，女14例，男女之比为5∶1.发病年龄最小为19岁，最大为70岁，以
25～50岁年龄组发病率为最高，病程最短为1周，最长为25年。

1.2诊断依据
1.2.1 症状和体征
(1）发病情况与病程：一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即
发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳
累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。

（2）疼痛：腰痛伴一侧或双侧（少见）根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑
跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛
明显加剧。

但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微
屈曲等。

（3）压痛点：常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐
骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。

（4）反射性紧张征：腰椎生理性前凸曲度消失，腰
脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。

腰背肌紧张，腰
部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。

（5）神经牵拉征：病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。

（6）神经功
能障碍：病侧的下肢可有感觉减退和异常，多位于腰5或骶1的根区，即小腿外侧、足背或
足外缘等处，跟腱反向减弱或消失，有时趾背伸运动无力。

1.2.2 X线检查及CT检查X片显示椎间盘突出间隙左右宽窄不等，前后间隙平直或后宽前窄，椎间隙相对狭窄，椎体轻度向前或向后移位，椎体边缘增生等。

CT检查有助于发现椎间盘突
出的程度、测量椎管、侧隐窝的大小及观察椎间小关节退变增生和黄韧带的变化等。

在CT
图像上，椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出钙化可显示异
常钙化影）以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。

其诊断准确率为80%～92%。

1.3中医辨证分型
1.3.1 气滞血瘀型常与跌、仆、闪、失等外伤有关，急性发病，疼痛较甚，痛有定处，强制
性体位，转侧翻身困难，舌质紫红或舌边瘀斑，脉弦。

1.3.2 风寒湿型风、寒、湿三气杂至，合而为病，常以一邪侵犯为重。

风盛者为风痹，其特
点为痛无定处，游走不定，时轻时重；寒盛者为寒痹，其特点为痛有定处，疼痛与天气变化
有关，遇冷加重，得热痛减；湿盛者为湿痹，其特点是痛有定处，肢体重着困痛，舌苔白腻，脉迟缓。

1.3.3 湿热型腰腿沉滞困痛，疼痛较甚，多为急性期，痛有烧灼感，步履困难，小便短赤，
舌苔黄腻，舌质偏红，脉濡数。

1.3.4 肾虚型多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者，腰背酸痛，喜温喜按，
遇劳更甚，休息减轻。

有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。

偏肾阳衰者，畏寒肢冷，面色
白或伴面目及下肢浮肿，气短语怯，自汗，夜尿频多，舌苔润，脉沉弱。

偏肾阴虚者，心烦
失眠，头目眩晕，五心烦热，便秘溺赤，舌红少苔，脉细数。

1.4 治疗方法我们采有中西医结合的综合治法，即采用中医辨证施治，牵引，手法按摩，配
合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗，取得了满意效果。

以上
治疗效果欠佳时，考虑手术治疗，行椎板开窗髓核摘除术。

1.4.1 中药辨证施治（1）气滞血瘀型：复元活血汤加减。

（2）风寒湿型：①风痹：葛根汤
加减。

②寒痹：乌头汤加减。

③湿痹：蠲痹汤加减。

（3）湿热型：宣痹汤加减。

①肾阳虚者，金匮肾气汤加减。

②肾阴虚者，六味地黄汤加减。

1.4.2 牵引、按摩牵引采用头低脚高位，在牵引床上牵引，每次牵引半小时，牵引重量为体
重的1/2，解除牵引后，摇平牵引床，休息半小时后用手法按摩，首先使用各种手法对腰腿
部进行放松按摩，然后进行斜扳、拔伸、抖摆、伸腰扳压等复位性手法。

1.4.3 西医治疗采用局部痛点封闭。

疗效欠佳时，硬膜外封闭，平卧位休息40min后行手法
按摩，此时，肌肉松弛，脱出的椎间盘容易还纳，并脱水、激素、抗炎、营养神经对症治疗。

在各种保守治疗无效，且诊断明确，定位准确，适应证明确，无手术禁忌证时，行椎板开窗
髓核摘除术。

2结果
疗效评定标准根据改良Macnab的标准［5］，疗效分四级。

优：症状消失，直腿抬高试验
正常（＞75°），神经功能正常，完全恢复工作及生活。

良：症状基本消失，偶有疼痛，直腿抬高试验及神经功能基本正常，基本恢复工作及生活。

可：常有疼痛，直腿抬高试验及神经
功能部分改善，不能恢复原来的工作及生活。

差：症状、体征无改善。

3讨论
腰椎间盘突出症常见的伤害性刺激是机械性压迫和炎症刺激，即突出物对神经根的机械性压
迫和髓核组织及致炎因子的化学刺激。

牵引治疗能在一定程度上增宽椎间隙，降低椎间盘内压，使外层纤维环未破裂的突出物有回纳的趋势，同时能扩大侧隐窝容积，增加神经和硬膜
束的相对空间，减轻神经压迫症状，并纠正腰椎小关节功能紊乱，缓解肌肉痉挛。

腰椎间盘
突出症因脊神经受到压迫而出现疼痛的同时，神经轴浆运输发生障碍，影响脊髓中枢神经元
的代谢，脑脊液中一些蛋白质的含量发生改变。

骶管注射剂中，得宝松（复方倍他米松注射液）含有二丙酸倍纳米松以及磷酸钠。

可溶性的磷酸钠在注射后，很快被吸收而起效，微溶
性的二丙酸倍纳米松注射后，成为一个供缓慢吸收的存储库持续产生作用，从而长时间抑制
症状。

两者配合使疗效迅速而持久，有抗炎、抑制炎症浸润和渗出、防止粘连的作用。

利多
卡因等注射后，可以使粘连的神经根和硬膜外组织与突出的椎间盘组织钝性分离，使炎症介
质释放和排泄。

内服中药中，独活辛苦微温，长于祛风除湿、蠲痹止痛；杜仲、桑寄生、牛
膝补益肝肾、强壮筋骨；当归、白芍、川芎和营养血、缓急止痛；茯苓、甘草利水渗湿、补
气健脾。

全方共奏补肾强筋壮骨、祛风通络止痛、利湿消肿之功，可改善神经根及肌肉、韧
带局部血液循环，并将代谢物尽快排出，解除代谢物对神经根的刺激作用，有利于促进患者
康复。

从以上我科治疗本病情况看，宜先采用非手术治疗，中西医配合牵引按摩、卧床休息诸办法，一般都能达到预期效果。

疗效欠佳手术适应证明确，无手术禁忌证者，手术治疗也能达到满
意效果。

我们认为进行上述综合治疗，得到的临床效果较单一某种方法疗效可靠。

中西医结
合治疗不失为治疗本病的可行性办法。

参考文献
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