卡维地洛联合氯沙坦治疗老年高血压性肥厚性心肌病的效果分析

卡维地洛联合氯沙坦治疗老年高血压性肥厚性心肌病的效果分
析
张力俨
【摘要】目的探讨卡维地洛联合氯沙坦对老年高血压性肥厚性心肌病(HHCME)左室重构的临床疗效.方法回顾分析2014年8月至2016年7月郑州人民医院收治的应用卡维地洛联合氯沙坦治疗的70例老年HHCME患者的临床资料,比较用药前后血压、左心室射血分数及左心室肥厚参数变化.结果治疗6个月后,患者的收缩压、舒张压较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前后射血分数、心输出量比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后LVST、LVPWT和LVMI较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论卡维地洛联合氯沙坦对逆转老年HHCME 患者左室重构疗效确切,有一定的研究推广价值.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)009
【总页数】2页(P1612-1613)
【关键词】卡维地洛;氯沙坦;高血压性肥厚性心肌病
【作者】张力俨
【作者单位】郑州人民医院心血管内科河南郑州 430000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.3
与原发性肥厚性心肌病、高血压心室肥厚等疾病不同，老年高血压性肥厚性心肌病(hypertensive hypertrophic cardiomyopathy，HHCME)属于近些年新出现的
一种疾病，目前发病原因尚且不明。

HHCME与原发性肥厚性心肌病、高血压心室肥厚在临床症状、超声表现和治疗方式等方面有相似之处。

由于以重度心肌肥厚、收缩功能超长、舒张功能显著减退等程度严重的症状表现为主，因此HHCME患
者有着较高的心律失常发病风险[1]。

研究发现，心肌重构是HHCME全部症状表
现的病理生理基础，逆转或控制心肌重构也一直是心血管领域研究的重要课题，这对预防和治疗老年HHCME患者具有重大的临床意义[2]。

血管紧张素成分在高血压、左室肥厚发生进展中起着不容忽视的作用，围绕血管紧张素选药用药或对治疗HHCME及逆转左室重构有启发意义。

鉴于此，本研究选取卡维地洛和氯沙坦作为分析对象，探讨二者联合对老年HHCME左室重构患者的临床疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年8月至2016年7月郑州人民医院收治70例HHCME 老年患者，均参照1999年WHO/ISH高血压诊断标准及Topol诊断标准关于HHCME的相关说明，且经超声心电图、X线胸片检查证实，排除继发糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭、低血钾、心脏传导阻滞、肝肾功能异常、半年内心肌梗死史及其他可能影响疗效判断的疾病病例。

70例患者中男41例，女29例；年龄为62～75岁，平均(66.1±4.4)岁；病程为1～5 a，平均(3.2±1.1)a。

NYHA心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级27例，Ⅲ级20例。

本研究获得患者及家属的知情同意，并经郑州人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法全部患者开始治疗前1周停止服用各类降压药物。

卡维地洛(上海罗
氏制药有限公司生产)起始剂量为3.125 mg，2次/d，1个月后增加至12.5 mg，2次/d。

若调整剂量过程中出现不耐受反应，暂时恢复原剂量，待病情平稳后再调
整卡维地洛剂量。

维持调整剂量2周后评估达到显效或有效但血压降幅接近显效
标准时，维持原剂量直至本次研究结束；对于未达到上述标准的自第3周开始剂
量增加至25 g/d，2次/d。

上述剂量维持4周后仍未达到以上标准的自第5周开
始剂量增加至50 g/d，2次/d。

以上治疗的同时，辅助使用氯沙坦钾氢氯噻嗪片(北京外生药业有限责任公司，国药准字H20074021)，首次及维持剂量为50 mg，1次/d。

疗程为6个月。

1.3 观察指标①观察治疗前后患者的收缩压、舒张压、射血分数及心输出量变化；
②采用多普勒心脏超生诊断仪测量治疗前后患者的左心室肥厚参数，包括舒张末期室间隔(LVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室重量指数(LVMI)等。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 收缩压、舒张压、射血分数及心输出量治疗6个月后，患者的收缩压、舒张
压较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后射血分数、心输出
量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表1。

表1 治疗前后收缩压、舒张压、射血分数及心输出量比较指标治疗前治疗后收缩
压/mmHg157.26±10.26130.28±9.67舒张压/mmHg100.11±8.8282.33±9.18
射血分数/%70.11±4.4366.11±4.43心输出量/(L/min)6.11±0.805.82±0.34
2.2 左心室肥厚参数治疗后LVST、LVPWT和LVMI较治疗前降低，差异有统计
学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 治疗前后左心室肥厚参数指标比较指标治疗前治疗后
LVST/mm15.11±1.2010.20±1.12LVPWT/mm13.34±1.319.40±0.23LVMI/(g/
m2)122.42±17.1999.42±20.42
3 讨论
HHCME始于1985年国外学者Topol 的命名，典型症状是重度心肌肥厚、收缩功能超长、舒张功能显著减退。

该病超声表现、治疗及预后与高血压性心肌肥厚较为相似，但也有迥异之处。

部分学者认为HHCME的病因、发病机制与高血压性心肌肥厚相近，可将其纳入高血压左室肥厚的范畴研究，也有学者认为高血压性左室肥厚的主要类型是高血压室间隔肥厚，而非HHCME，对此应区别研究[3]。

目前对于肥厚性心肌病，尚无确切有效的办法阻止心室肥厚继续扩展，或诱导壁厚的回缩。

近年来关于阿司匹林能诱导原发性心肌病患者左心室肥厚回缩的疗效已得到临床的证实，这或为HHCME治疗提供了一定的思路。

研究表明，左心室肥厚与人体血管紧张素或去甲肾上腺素有关，肾素-血管紧张素系统在高血压压力状态下左室心肌纤维化作用会引起严重的向心性肥厚和室壁肥厚，此时给予拮抗剂氯沙坦可有效抑制Ang Ⅱ作用，阻断促血管平滑肌收缩、醛固醇释放及动脉壁细胞的增殖肥大，改善LVST、LVPWT和LVMI等左心室肥厚指标[4]。

卡维地洛能有效阻滞交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，拮抗神经体液因子对心肌的直接毒性。

一项大规模、多中心临床试验发现，常规抗心衰药物辅助卡维地洛能进一步提高LVEF [5]。

本文研究结果显示，联合卡维地洛与氯沙坦治疗后，HHCME 患者的舒张压、收缩压均较治疗前下降，左心室肥厚指标LVST、LVPWT和LVMI 较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

该结果说明从肾素-血管紧张素角度用药治疗老年HHCME是可行的。

至于治疗前后射血分数和心输出量未体现出明显的差异性，与有关报道不一致，分析或与样本筛选有关，可作为切入视角加以进一步的探讨。

参考文献
[1] 韩建勤,李继东,罗萍,等.氯沙坦和缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床效果比较[J].重庆医学,2016,45(26):3707-3708.
[2] 吴超,王伊敏,吴丽娟,等.硝苯地平联合氯沙坦对高血压合并冠心病患者血压和肾
功能的影响[J].中国药房,2015,26(36):5097-5099.
[3] 黄莉文,刘冬兰,刘春江.氯沙坦与盐酸贝那普利治疗老年糖尿病伴高血压的比较[J].中国老年学杂志,2014,34(10):2885-2886.
[4] 周仙花,蔡宏文.卡维地洛和美托洛尔对高血压心脏病患者左室重塑及血清基质金属蛋白酶-9水平的影响[J].中国基层医药,2015,22(15):2352-2355.
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