西安交大二附医院办理出生医学证明授权委托书

西安交大二附医院办理出生医学证明授权委
托书
尊敬的西安交大二附医院：
兹授权本人亲自或通过他人代为办理出生医学证明手续，特此委托，并保证不会撤销或异议。

特此声明：
1. 本人委托医院将根据法律规定及相关政策，出具真实有效的出生
医学证明，并保证所提供的材料和信息的真实性和准确性。

2. 如因本人提供虚假材料或违反有关规定，导致证明无效或产生其
他法律责任的，本人愿意承担相应的法律责任。

3. 本人指定以下代表人员代为办理出生医学证明手续：
代办人姓名：
代办人身份证号码：
代办人联系方式：
代办人将按照医院的要求和程序，代为办理出生医学证明相关手续，并保证依法遵守所有相关规定。

4. 本授权委托书有效期为三个月，即从签署之日起，至三个月后止。

5. 本授权委托书一式两份，双方各保存一份，具有同等效力。

6. 本人同意并确认上述授权委托书的内容，并愿意承担由此产生的法律后果。

特此授权委托！
授权人（申请人）签字：
日期：
代办人签字：
日期：。