大承气汤加味灌肠结合针刺疗法对危重症胃肠功能障碍患者血DAO、IL-6、CRP的影响

大承气汤加味灌肠结合针刺疗法对危重症胃肠功能障碍患者血
DAO、IL-6、CRP的影响
唐晓;朱永钦;李岸平;朱永苹;巫文岗;古立新;李军
【摘要】目的:观察和评价大承气汤加味灌肠结合针刺疗法对危重症患者胃肠功能
障碍的防治效果及其对患者血DAO、IL-6、CRP水平的影响.方法:选取2014年6月～2016年6月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科病房(ICU)收治的危重
症胃肠功能障碍患者64例,随机分为2组,每组各32例.对照组予以禁食、胃肠减压、抗感染及维持水电解质平衡等对症治疗.治疗组在对照组治疗基础上加用大承
气汤加味(生大黄10 g、芒硝6 g、枳实12 g、厚朴15 g、丹参12 g、桃仁12 g、赤芍12 g)保留灌肠结合针刺(穴取双侧足三里、上巨虚、下巨虚)疗法治疗,两组患者治疗周期均为5d.结果:治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、开始排大便时间和开始进行肠内营养时间明显短于对照组患者,两组相比较差异具有统计
学意义(P＜0.05).两组治疗后胃肠道功能评分均有所降低(P＜0.05),且治疗组评分
明显低于对照组(P＜0.05).两组治疗后血DAO、IL-6和CRP水平均有所降低(P＜0.05),治疗组降低幅度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:大承气汤加味灌肠结合针刺疗法可以改善危重症患者的胃肠功能障碍,其作用机制可能与
降低患者血DAO、IL-6和CRP水平有关.
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】2017(040)001
【总页数】5页(P20-24)
【关键词】胃肠功能障碍;危重症;大承气汤加味;灌肠疗法;针刺疗法
【作者】唐晓;朱永钦;李岸平;朱永苹;巫文岗;古立新;李军
【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院 530011 南宁市华东路10号;530001 广西中医药大学;530001 广西中医药大学;530011 广西中医药大学附属瑞康医
院;530011 广西中医药大学附属瑞康医院;530011 广西中医药大学附属瑞康医
院;530011 广西中医药大学附属瑞康医院
【正文语种】中文
【中图分类】R57
相比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《实用重症医学》［1］和《多器官功能障碍综合征诊断标准及
评分系统现状》［5］中有关危重症患者胃肠道功能障碍的相关诊断标准。

1.3 纳入标准①存在胃肠功能障碍的危重症患者；②收治入住ICU时间至少2 d的患者；③性别和年龄不限；④患者本人和（或）家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①不符合纳入标准的患者；②合并有严重凝血功能障碍的患者；③临床宣布“脑死亡”的患者；④水和电解质严重紊乱的患者；⑤恶性肿瘤晚期患者；
⑥妊娠患者；⑦患有精神疾病者。

2.1 对照组予以禁食、常规胃肠减压、抗感染、支持及维持水电解质平衡等对症治疗，条件允许的情况下协助患者下床活动，以促进胃肠功能恢复。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用大承气汤加味灌肠联合针刺疗法治疗。

具体方法如下：①大承气汤加味灌肠。

药物：生大黄10 g（后下）、芒硝6 g（后纳冲用）、枳实12 g、厚朴15 g、丹参12 g、桃仁12 g、赤芍12 g。

上方由广西中医药大学附属瑞康医院中药房统一制成水煎剂，每日1剂，水煎2次，去渣取汁
浓缩为100～200 ml。

将浓缩汁倒入灌肠器内保留灌肠，10～20 min灌完，保留
灌肠20 min，每日1次。

②针刺疗法。

穴取足三里穴（双侧）、上巨虚穴（双侧）和下巨虚穴（双侧），采用常规毫针刺法，用重刺激手法，留针30 min左右，留针期间运用重刺激手法行针2～3次，每日1次。

针刺治疗均由广西中医药大学附属瑞康医院针灸科同一位针灸学专业医师完成。

两组患者治疗周期均为5 d。

3.1 观察指标和评价方法①观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、开始排大便时间以及开始进行肠内营养时间以了解患者胃肠道功能改善情况。

②分析比较两组患者治疗前后胃肠道功能评分（参考但汉雷等［6］制定的相关评分标准）、血DAO、IL-6和CRP水平的变化。

3.2 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料运用χ2检验，以P＜0.05
为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果
3.3.1 两组患者胃肠功能改善情况比较治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、开始排大便时间和开始进行肠内营养时间明显短于对照组患者，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3.3.2 两组患者治疗前后胃肠道功能评分比较两组患者治疗后胃肠道功能评分与治疗前相比较均有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后胃肠道功能评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3.3.3两组患者治疗前后血DAO、IL-6和CRP水平比较两组患者治疗后血DAO、IL-6
和CRP水平与治疗前相比较均有所下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治
疗组患者治疗后血DAO、IL-6和CRP水平降低幅度明显优于对照组患者，差异
具有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

胃肠道不仅具有消化、吸收和内分泌等功能，其本身还有屏障、免疫和自身调节等保护机制，在整个人体中发挥着重要作用。

在危重患者中，胃肠功能障碍被认为是
多器官功能障碍综合征的启动因素之一，消化吸收功能障碍、肠黏膜屏障受损、肠道动力障碍和应激性溃疡等是胃肠功能障碍的临床表现的常见类型［1］。

危重症患者的胃肠功能障碍往往与患者病情严重程度和预后息息相关。

因此，早期采取积极有效的治疗措施改善危重症患者的胃肠功能障碍对于改善患者病情和提高预后至关重要。

“胃肠功能障碍”在中医学并无相应的病名，根据临床表现可将其归入中医学“腹痛”“便秘”等范畴。

胃肠功能障碍的病位主要在脾、胃和大小肠，湿、热、瘀为其主要病理因素［7］。

中医学认为，胃与大肠皆属阳明，均为多气多血之腑，传化物而不藏。

危重症患者气血壅滞，气机逆乱，升降失常，出现胃肠蠕动减弱或肠麻痹等，导致脘腹胀满、不排便、无矢气等。

根据急则治标的原则，治疗关键在于行气破滞、通里攻下和宣通气血，如此则清升而浊降，癖滞自除。

大承气汤出自《伤寒论》，具有峻下热结的功效，主要用于治疗阳明腑实证和里实热证，为寒下的代表方剂，临床上治疗范围广泛，但以伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，热邪与肠中燥屎相结而成之里热实证为治疗重点。

方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药。

芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，为臣药。

大黄和芒硝相须为用，峻下热结之力甚强。

实热内阻，则腑气不通，故用辛温之厚朴和枳实破气消痞、下气除满，并助大黄、芒硝推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

枳实消痞散结，厚朴行气除满，芒硝软坚润燥，大黄清热泻下。

本研究用药在大承气汤原方基础上加用丹参、桃仁、赤芍3味药物以起活血祛瘀、行气导滞之功效。

诸药合用，具有通里攻下、活血祛瘀、荡涤肠胃、推陈致新等功效，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，从而促进胃肠功能的恢复。

现代医学研究［8-10］发现大承气汤具有保护肠道黏膜、清除肠道内毒素、调节胃肠道激素水平、促进胃肠道蠕动和改善肠道局部血液循环等作用。

本研究除了采用大承气汤加味灌肠治疗外，还运用了针刺足三里穴、上巨虚穴和下巨虚穴的治疗
方法。

足三里穴为足阳明胃经的合穴和胃的下合穴，临床上多用于治疗腹胀、便秘、呕吐等胃肠病证，是临床上治疗胃肠病选取的主穴之一。

相关研究［11-12］发现针刺足三里穴可以起到抑制胃肠道炎症反应、促进胃肠道功能恢复等作用。

上巨虚穴为大肠的下合穴，下巨虚穴为小肠的下合穴，临床上多选取两穴治疗腹痛、腹胀、便秘等胃肠道病证。

有关研究［13-15］表明针刺上巨虚穴、下巨虚穴等穴位可以通过调节胃肠激素水平、促进胃肠道蠕动和改善胃肠屏障等改善患者的胃肠道功能。

本研究还通过检测患者治疗前后血DAO、IL-6和CRP水平变化以探讨大承气汤
加味灌肠结合针刺疗法治疗危重症患者胃肠功能障碍的作用机理。

DAO是存在于
小肠黏膜上层绒毛细胞中具有高度活性的细胞内酶，其分布具有高度区域化的特点。

DAO的活性与黏膜细胞的核酸和蛋白合成关系密切，其在一定程度上能够反映肠
道机械屏障的完整性和受损伤程度。

在各种危重症伴有胃肠功能障碍时，肠黏膜屏障受到损伤，肠黏膜上皮细胞释放DAO会增加，DAO进入肠细胞间隙、淋巴管
和血流，从而使血浆DAO升高。

在创伤、烧伤、放射损伤等实验及临床研究均显示血浆DAO活性变化能作为反映肠黏膜屏障功能损伤的敏感指标［16-17］。

DAO对于判断危重症患者的病情、疾病进展以及预后具有重要的价值［18］。

IL-6是一种炎症性因子，能够参与免疫和炎症反应导致其他重要抗炎递质和细胞因子抑制剂的表达失控，是多发伤炎症反应中刺激急性反应蛋白合成的主要因子，IL-6水平表达的增加与肠黏膜损伤的机制相关［19-20］。

CRP是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，是组织损伤的一种非特异性的反应产物，CRP是组织损伤、感染、炎症和恶性肿瘤等的一个重要反应标志物，CRP水平对于评估危重症患者的病情
严重程度及其预后具有重要意义［21-22］。

本研究结果显示，大承气汤加味灌肠结合针刺疗法可以显著缩短危重症胃肠功能障碍患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、开始排大便时间和开始进行肠内营养时间，降低胃肠道功能评分，其作用机制可能与降低患者血DAO、IL-6和CRP
水平相关，从而抑制机体炎症反应、改善胃肠道屏障功能，进而改善危重症患者的胃肠功能障碍，临床上值得进一步深入研究。

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