中医医院创建三级乙等中医医院工作汇报

XX县中医医院创建三级乙等中医医院工作汇报
XX县中医医院
2018年7月25日
抢抓机遇砥砺奋进，谱写XX中医XX篇章——XX县中医医院创建“三级乙等中医医院”工作汇报
XX县中医医院院长 XX
2018年7月25日
尊敬的各位专家、各位领导：
上午好！
今天，我院全体职工怀着激动的心情，迎来了XX省三级中医医院评审组的各位专家和领导对我院创建“三级乙等中医医院”工作进行评审，这既是对我们创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。

在此，我代表全院职工对莅临我院的各位专家和领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

为进一步加快我院标准化、规范化、科学化管理进程，突出中医药优势特色，提升综合服务能力，我院按照省市中医药管理局的总体部署，抢抓机遇，积极启动三级乙等中医医院创建工作，提出“抓创建促发展、重整改严规范、以评审提档次、齐参与共努力”的创建工作方针，按照突出中医药优势特色的发展方向，着力强化学科建设、人才队伍建设、医护质量建设、诊疗水平建设、设施设备建设、后勤保障建设，上等达标工作快速推进，医院管理水平、服务能力、中医优势、专科特色等工作都上了一个XX的台阶。

2018年7月，对照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》自查，我院自查得分1027.8分，达到国家三级乙等中医医院标准，经请示
县卫生局、市中医管理局，同意我院申报国家三级乙等中医医院。

现将我院创建三乙工作汇报如下：
一、医院基本情况
XX县位于XX盆地西部、XX南部，***********。

XX县中医医院始建于1950年，是政府举办的非营利性事业单位，前身为XX县卫生工作者协会，经过数代人的不断努力，现已成为XX 县集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性中医医院，是城镇职工医保、城乡居民医保、商业医疗保险、120急救网络、伤残鉴定定点医院，肩负全县及周边县接壤乡镇近80万人的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。

医院分为XXX院区、XXXX院区和XX县治未病中心三个院区，辖XXXX和XXXXXX两个分院，总占地面积22亩，房屋建筑面积3万平方米。

编制床位400张，实际开放床位615张。

XX县委、县政府高度重视医疗卫生事业，制定了《XX县医疗卫生服务体系规划》（2015-2020年），按照规划，老城区县中医院将整体搬迁至天府XX区XX分区普兴片区，建筑面积约44580平方米（整个建设分两期，一期建设30000平米,二期规划占地20亩，用于修建行政、会议中心、信息中心等用房），等级为三级，设置编制床位400张，占地约100亩。

一期建设项目现已进入二装，预计2019年上半年投入使用，届时将极大地缓解我院业务用房紧张的困难。

近年来，医院推动我县卫生事业发展取得显著成就，先后承办国内大型学术会议3次，邀请了一大批全国及省内知名专
家、学者与我县医务工作者进行了学术交流，为XX学术发展起到积极作用。

医院建立了XX县中医中药、影像、健康体检等5个质控中心，并有多名专家任职XX南部片区质控中心委员，充分发挥了医院优质医疗资源对全县医疗质量发展的引领作用。

在专科建设、战略发展等方面寻求多家大型三甲医院的紧密合作，得到了大力支持和帮助，先后与XX中医药大学附属医院建立了技术指导医院，与XX市中西医结合医院签订双向转诊协议，与华西医院建成多个专科联盟，同时与全县5家乡镇卫生院建立医联体，与花源镇中心卫生院、五XX社区卫生服务中心建成紧密型医共体，与13家卫生院签订双向转诊协议，与小金县中藏医院以及阿坝、凉山地区卫生院建立对口帮扶，形成上联三甲，下带镇乡，全面整体发展的XX格局。

医院共设职能部门19个、临床科室21个、医技科室8个，其中针灸科、耳鼻咽喉科为省级重点中医专科，肺病科、骨伤科、肛肠科为市级重点中医专科，中医妇科、儿科为市级重点中医专科在建项目。

医院现有职工526人，其中卫生技术人员441人，正高级职称5人，副高级职称人员44人，中级职称人员108人，研究生学历31人，本科学历172人，中医类执业医师100人，占执业医师总数的64.5%。

2017年，医院门急诊诊疗量28万人次，收治住院量1.6万人次，医院总收入1.2亿元。

二、全面动员，切实推进三乙创建工作
（一）领导重视，组织落实，推进有力。

医院创建三级乙等中医医院工作得到了XX市卫计委、XX
县政府、XX县卫计局的大力支持。

《XX市卫生计生事业第十三个五年发展规划》中明确将医院三乙创建列入重点项目推进；XX县政府、县卫计局更是将医院三乙创建工作纳入2018年目标任务。

县卫计局领导多次到我院考察并现场办公，协调解决创建工作中遇到的困难和问题。

我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，医务科科长为创建办主任，各职能科室干部和临床、医技科室负责人为成员的创建国家三级乙等中医医院工作领导小组，负责指导、协调、督促和推进创建工作。

领导小组制定了《创建三级乙等中医医院工作实施方案》，根据医院实际将创建任务分为行政、人事、医疗、科教、护理、院感、药剂设备、信息、财务、党建十条线，相应职能科室负责人分工负责，院领导分工包挂科室创建任务，形成“多管齐下、统筹兼顾、分级负责”的组织保障体系。

医院将创建任务纳入各科室工作目标，与科室签订目标责任书，制定《创建三级乙等中医医院奖励及责任追究管理办法》，创建办定期对各科室创建进度进行督查，对存在的问题要求限期整改。

同时，领导小组强化宣传动员，积极营造浓厚的创建氛围，先后召开全院职工动员大会、创建工作推进会，着力形成上下联动、人人支持、个个参与的创建氛围，广大职工热情高涨，将参与创建“国家三级乙等中医医院”作为最高荣誉，自觉投身到创建大潮，通过创建不断提升自身素质和服务能力。

（二）以创建工作为契机，进一步改善医疗服务。

1、完善科室设置。

按照《三级中医医院建设标准》，先后增设了营养科、感染性疾病科、重症医学科、病理科等科室，
配置相关医务人员和设备，完善科室管理制度，全力满足患者多样诊疗需求。

2、加大设备投入。

近年来医院购置了东芝1.5T超导核磁共振仪、飞利浦16排螺旋CT、四维彩超、电子胃肠镜、电子纤维支气管镜等进口高端设备，为临床医师开展诊疗活动解决了后顾之忧，提高了临床检验、检查、手术等方面的能力，使治疗过程更加精细化，为患者提供了便利。

3、改善诊疗服务。

进一步优化门急诊、住院流程，合理分布各专业诊室和住院病区，窗口科室根据诊疗人数设置弹性窗口，就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识标牌清晰、明了。

4、借力信息化，便捷群众。

在不断优化完善HIS、LIS、PACS等运行系统的基础上，全面实施电子病历、电子处方应用，推进互联网+中医医疗建设，打造智慧医疗XX模式。

先后建立了中医药数字化诊疗平台、中药汤剂配送系统、小金县远程影像会诊平台、微信挂号以及移动扫码支付系统，极大程度的方便了群众就医，改善就医体验，并逐步实现医共体单位成员间互联互通、信息资源共享，搭建一体化运行管理体系。

医院信息化建设2016年荣获XX省数字化医院二星称号。

（三）以创建工作为载体，提升医院服务能力。

围绕突出中医药优势特色、提高中医临床疗效的发展理念，以创建国家三级乙等中医医院为载体，不断强化内涵建设和服务能力建设。

1、坚持中医药为主的发展方向。

以“发展中医事业、提升
居民健康水平”为使命，确定“立足中医特色，打造专科品牌；坚持中西并重，提升综合实力”的医院发展战略，研究制定《医院未来五年发展规划》和《XX县中医医院三年行动方案》，明确中医为主发展方向，并以此为引领，制定各年度计划，积极落实各项发挥中医药特色优势的工作措施。

同时不断健全考核机制，围绕发展中医药特色优势，提高中医临床疗效为中心，制定了《XX县中医医院发挥中医药特色和提高中医临床疗效鼓励和考核制度》，列入科室目标考核。

通过目标考核的深入实施，医院业务结构不断优化升级，提高了医院规范化管理水平。

2、强化人才队伍建设。

近年来，医院非常重视中医药人才建设，把加强中医药人才引进和培养、优化中医药人才结构作为重要工作来抓，在对医院各类需求人才和现状进行科学分析后，制定了《XX县中医医院人才队伍建设规划》，明确了中医药人才建设的具体措施。

认真开展医师定期考核工作和继续教育工作，加强四项培训教育。

一是加强继续教育培训。

健全完善继教档案与医师考核档案，组织医药护技人员开展以医院规章制度、中医药文化、中医基础理论、中医病历书写、医疗核心制度、医护操作技能等为主要内容的继续教育学习，利用国家中管局中医药视频平台，培训、巩固、拓展卫技人员中医药知识，并免费向县内医务人员开放。

二是加强西学中人员培训。

制定西医师、护理人员中医药理论及技能培训计划，定期开展培训和考核，要求人人过关；三是加强进修培训。

与XX中医药大学附属医院、华西医院、XX市中西医结合医院签约成为对口帮扶医院、专科联盟医院、双向转诊定点医院，依托上级医院
技术优势，选派卫技人员进修、规培学习，对进修人员给予科室平均绩效、规培人员除档案工资外给予每月1600元生活补贴发放，解除了后顾之忧。

四是加强管理干部培训，聘请职业培训机构举办中层干部、业务骨干管理培训班，着力培养中层干部的XX思维、XX理念，提高中层干部执行力、管理能力、创XX发展能力和履职能力，引领医院发展。

3、加强临床科室建设。

医院设置一级临床科室21个，医技科室8个，各临床医技科室设置规范，人员结构合理，符合《三级中医医院标准设置》要求。

临床科室积极开展中医药特色疗法与优势病种诊疗方案的临床研究，各科室均制定了不少于3个中医优势病种诊疗方案，共计41个，中医临床路径34个。

大力拓展中医诊疗技术项目，积极采用非药物疗法，医院开展中医医疗技术项目共10类90项，非药物疗法治疗人次占门诊总人次的57.8%。

定期对诊疗方案实施情况和临床疗效进行分析、总结和评估。

各病区均设置中医综合治疗室，门诊部设置中医综合治疗区。

医院配置了丰富的中医诊疗设备，共计34类311种，为大力开展中医诊疗技术提供了保障。

临床科室积极使用自制中药制剂和中药饮片，医院使用中药制剂33种，提供中药饮片411种，门诊处方中药占比62%，中药饮片处方占比33%，出院患者应用中药饮片占比62%，中药饮片处方数占门诊人次的比34%。

4、强化重点专科建设。

近年来，医院围绕“重点发展，扶持特色，争创一流”的重点专科建设思路，制定了《XX县中医医院重点专科建设规划》，在人才培养、设备投入、经费投入、
科研研发等多方面给予了政策倾斜。

按照省市重点中医专科建设标准，重点突出中医药特色优势，坚持继承创XX两结合，形成了中医特色鲜明、临床疗效显著、创XX能力较强的重点中医专科发展局面，已建成省级重点专科有针灸科和耳鼻咽喉科，市级重点专科有肺病科、骨伤科、肛肠科，医院还把中医特色浓厚的中医妇科、儿科列入了市级重点专科建设项目，逐步形成了医院的品牌优势。

5、严格监督，规范药事管理。

进一步完善药事管理制度，健全药事管理与药物治疗学委员会，设立抗菌药物临床应用管理小组、处方点评小组、特殊药品管理小组和药物不良反应监测管理小组。

药事管理委员会组织定期召开工作会议，开展抗菌药物合理应用专项治理、处方和医嘱点评等活动，监督、指导临床合理用药。

着力推进中药剂型改革，建设标准化药房，在全县率先推广使用小包装中药饮片和中药免煎颗料剂，购置煎药机、液体包装机，提供中药饮片标准化煎煮和中药液小包装服务，建立中药（汤剂）物流配送系统，县域群众当日安全配送到家，大大方便了群众服用中药，扩大了中药使用范围。

6、加强质量建设，持续提升医疗质量。

明确“以服务求生存，以质量求发展”的建设思路，强化基础质量、环节质量、终末质量控制，着力以质量建设推进医院发展。

一是加强质量控制体系建设。

成立了以院长任组长和第一责任人的质量与安全控制委员会，健全完善了医疗、护理、院感、药事、输血、病案等质控小组，各临床、医技科室成立了质量管理小组。

质量管理组织人员到位、职责明确、奖惩斗硬，奠定了实施全面
质控的基础。

二是修订完善医疗、护理、院感、输血、检验、影像、病案等质控标准，制定质量控制考核管理办法，各质控小组每月对临床、医技科室的质量管理工作进行考核和通报，要求限期整改存在的问题。

每季度召开一次全院医药护技人员参加的质量缺陷分析整改会议，对质量工作进行点评，提出整改要求。

三是将质量考评结果与科室绩效和个人绩效（特别是科室负责人绩效）挂钩，用经济杠杆推进医院服务质量的持续改进和整体提升。

四是聘请XXXX急诊专家对医院二线医生进行危急重症抢救专题培训，全面提升急诊急救服务能力。

7、推进护理服务能力建设，全力保障患者安全。

一是从制度上、措施上建立护理能力提升保障，实行统一管理、调配、考核护理人员制度，推行护士长公开竞聘，选强配齐护理人员，完善能进能出的聘用机制。

二是开展“优质护理服务”活动。

在全院优质护理服务病房覆盖率100%的基础上，积极开展护理延伸服务，设立优质护理服务专项奖金，每季度对各科室优质护理开展情况进行点评，评选出季度优质护理服务活动先进科室和优秀个人，并进行表彰、奖励。

三是推进中医护理服务。

组织护理人员进行中医药知识和技能培训，根据科室特点推行辨证施护，实施中医护理技术，开展中医保健知识宣传，提供中医健康指导。

每个病区开展辩证施护病种不少于3种，中医护理操作不少于4种。

定期督查中医护理方案落实情况，对中医护理工作进行分析、评价和考核，不断中医护理服务质量。

四是严格实施分级医疗管理制度，健全完善患者安全核查制度和意外事件报告制度，建立患者安全识别体系和危急值管理体
系，严格落实安全核查和风险评估流程，规范处理医疗安全事件，切实保障医疗安全。

五是进一步完善手术安全核查与手术风险评估制度与流程、临床危急值报告制度和工作流程、压疮风险评估制度和诊疗护理规范、不良事件报告制度和流程，在标本采集、给药、输血、诊疗活动中，使用两种身份标识进行识别，定期对查对制度执行情况进行督导、检查、总结、反馈。

对入院患者进行风险评估，向高危患者告知风险源，防止意外事件发生，保障患者安全。

8、大力推进文化建设。

医院经历了60多年的艰苦创业，薪火相传，积淀了丰富的文化底蕴。

经过多年的总结、挖掘、提炼，明确了“XXXXX”的院训，“安全有效、以人为本、服务群众、造福社会”的医院宗旨，以及“立足中医特色，打造专科品牌；坚持中西并重，提升综合实力”的医院战略，医院院歌、院徽充分体现了中医医院的宗旨。

医院制定了符合医院特点的《员工守则》《制度汇编》和《中医文化读本》，在每届XX 职工入职时开展文化建设内容培训，强化诊疗行为、言语仪表等规范。

在环境形象方面，加大中医文化建设的传播效应，在XX院区院庭院落装饰大量使用了中医传统元素，并规划了中医文化长廊、中草药种植园、中医人物石雕、中医铜人、中医博物馆等项目，旨在让患者充分体验中医药历史悠久、博大精深的文化气息。

9、积极开展治未病服务。

医院秉承“上工治未病，大医精诚”的理念，大力发展治未病服务，在XX城中心率先建立了“XX 县治未病中心”，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重
大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，开展中医体质辨识、脊柱亚健康干预、特色疗法、特色养生、健康评估等特色服务，逐步建立中医健康档案管理体系。

推动多元化办医格局，大力发展中医养身保健服务，医院组织院内中医药专家，积极开发中医药特色浓厚的中医养生保健食品和日常用品，并探索成立XXX公司，注册“XXXX”健康产品商标，多元化满足全方位、全人群、全生命周期的健康服务需求。

目前开发中医药特色产品有保健枕、养生保健酒、浴足药包、通清肠茶、香囊、减肥茶等10余种，逐步试运行推向市场。

10、坚持公益性导向，以群众健康为己任。

医院始终坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，积极参加并完成各级卫生部门指定的社会公益项目，大力改善群众就医体验，切实解决群众“看病难、看名医难”等社会问题。

积极开展节假日、无休日和中医夜门诊服务，推进预约诊疗，不断拓展预约途径，方便群众快捷就医。

进一步优化患者入出院、转科转院服务流程，开通急诊绿色通道，实行急诊病人先诊疗、后结算模式。

深化分级诊疗体系，上与省中医院、XX市中西医结合医院、华西医院，下与全县13家乡镇卫生院签订双向转诊协议，保障急危重病人得到及时治疗。

11、鼓励开展科研工作，推动医院科研能力进步。

近年来，医院发表科研论文102篇，其中国家级期刊47篇，省级以上期刊55篇，开展科研项目11项，其中与XX中医药大学合作国家级项目2项，市级立项2项，XX中医药大学校基金项目3项，县级课题4项，获得县级科技奖项2项。

2017年治未病科
科研课题《丹荷轻身茶治疗单纯性肥胖的临床研究》和针灸科科研课题《内热针松解腰部肌肉治疗腰椎间盘突出症的临床研究》分别获得了XX市卫计委立项，填补了我县多年来中医方面市级科研项目的空白。

12、切实抓好党建和党风廉政建设。

坚持以党为中心以及党管干部、党管人才的原则，进一步健全完善党委工作制度，制定了《XX县中医医院党纪工团分册制度》《医院党政领导班子及主要负责人党风廉政建设主体责任清单》，加强领导班子和管理干部队伍作风建设，明确在党风廉政建设和经营管理的“一岗双责”，坚持廉政建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。

建立重大事项管理、决策论证评估、意见征求等制度，推进落实党务公开，积极开展精神文明、廉政医院创建活动，营造和谐医院氛围。

医院将行业作风建设作为改善患者就医体验、实现医院战略的重要举措，积极组织干部职工认真学习行业“九不准”和相关制度，并将执行“九不准”的情况列入医院人员年度考核、医德考评和医师定期考核。

进一步完善《XX 县中医医院“三重一大”工作制度》、《XX县中医医院采购工作制度》等廉政风险重要制度，严格执行重大事项集体讨论决定制度，健全完善决策机制。

认真梳理医院廉政防控风险点，对药品、耗材、设备和后勤物资采购、人事和财务管理、药品使用、公务车辆管理等方面强化预警防范措施。

积极组织党员干部职工认真学习党的十九大精神、“两学一做”、以及省市党代会精神，贯彻落实《XX市卫生计生系统杜绝行业“潜规则”三十条的通知》，做到学习有记录，学有成效。

各位领导、各位专家，医院能够取得创建工作的成绩，是在上级各部门的大力支持下，全院职工努力拼搏的结果。

我们清醒的认识到，医院创建工作是一项全面的建设工程，指标体系完善，标准要求严格，虽然我们通过艰苦努力取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足和差距。

恳请各位领导、各位专家指出存在的问题和改进意见，我们一定会虚心接受，并以此为XX的起点，相信我们有信心、有能力，不断改进、持续提高，努力把医院打造成为环境舒适优美、设备设施齐全、技术区域领先、人才结构合理、管理科学规范、行业作风端正、服务优质高效、中医特色突显的三级乙等中医医院,为推动“健康XX”建设做出更大的贡献！
最后，我代表XX县中医医院全体职工衷心祝愿各位领导、各位专家身体健康、工作顺利、心情愉快！
谢谢大家。