2019年城镇职工和居民基本医疗保险制度执行情况汇报

20XX年城镇职工和居民基本医疗保险制度
执行情况汇报
XX区城镇职工和居民基本医疗保险制度执行情况汇报
XX区的基本医疗保险工作，根据原XX地区行政公署发2号文件）的规定，这些参保人员只参加住院医疗保险，不建立个人帐户。

但随着国家医
疗保障制度的不断发展和完善，城镇居民基本医疗保险也将建立门诊药费，而个体经济从业人员的基本医疗保险缴费标准比城镇居民高，为个
体经济从员人员建立门诊药费个人账户也势在必行。

（三）城镇居民基本医疗保险报销、待遇、费用征收问题亟待解决。

一是定点医院医疗费结算问题尽快解决。

城镇居民基本医疗保险是一项新生事物，它最大的特点是“参保在社区、缴费在银行、支付在医院”，不同于城镇职工医疗保险，改变了医保局、医院、参保人员之间的
管理模式。

需尽快解决定点医院医疗费结算问题（因为居民医疗保险属于市级统筹，须由市签定协议）；二是居民大病补充医疗保险急需解决。

启动运作以来，城镇居民医疗费的报销情况中看，每二、三十人中就有一至二人持八万元以上的大额医疗费，为了防止因病返贫现象的发生
，需要启动大病补充医疗保险来解决这一部份人的医疗保障问题。

三
是城镇居民基本医疗保险费的征收问题。

城镇居民基本医疗保险费的征收
，按有关文件规定，需由银行征收。

但此项工作自18年开始执行到现在，与银行协调非常困难，导致参保居民不能按时缴费，给参保居民带
来不便，请政府协调，统一由税务征收；四是城镇居民基本医疗保险门诊医疗费应尽快解决。

四、下一步工作打算
（一）坚持统筹兼顾，不断完善基本医疗保险政策体系
按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，确保各项医疗保险待遇落实，在按时足额发放的基础上，继续推进医疗保险体制建设，进一步完善基本医疗保险配套政策，妥善解决公务员医疗补助的问题。

规范定点管理，提供优质高效服务，重点把好“四关”。

即把好定点关，健全准入与退出机制。

加强竞争，引进各类医疗机构,对严重违规
和屡次违规的定点机构，要大胆处罚，直至撤销定点资格。

把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费等违规行为的发生；把好审批关，防
止基金浪费与流失，把有限的基金用在提高参保人员医疗待遇上；把好服务关，及时报销各类费用。

（二）突出重点，不断扩大医疗保险覆盖面
通过全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，使医保政策不断深入人心。

突出抓好私营企业、灵活就业人员的参保工作，依法将各类企业、城镇职工及个体经济从业人员和城镇居民全部纳入医疗保险范围。

在制度框架上，坚持大的原则统一，探索适合不同人群的保障方式
；在工作安排上，充分考虑我区经济发展水平和不同人群特点，分阶段、有步骤、有重点的梯次推进。

（三）全面建设医保信息化平台，提高社会公信力
通过举办业务技能和相关法律、法规的培训，加强对医保工作人员的业务培训、业务指导，提高工作人员的整体素质；加大对医保信息网络的建设力度，力争在全区10个经办点实现信息化管理。

（四）加强自身队伍建设，提高机关行政效能和窗口服务水平
在法治政府、责任政府、阳光政府建设基础上，结合“效能政府”建设，加强政风行风建设，以解决涉及群众利益的民生问题为着力点，大力推进机关作风建设，通过加强教育培训、健全管理制度、完善服务规范、落实政务公开、简化办事程序、建设“绿色通道”，实现干部职
工为民服务意识进一步增强。

在工作中不断总结和探索，建立符合我区经济发展水平，适应我区财政、企业和个人三方承受能力，形成医、患
、保三方激励与制约相统一制约的医疗保障体系，为我市经济社会发展，构建和谐社会作出新的贡献。