椎管内常见肿瘤的MRI诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四十一页，共四十四页。
淋巴瘤
第四十二页，共四十四页。
淋巴瘤
第四十三页，共四十四页。
科室部分病例分析 病例一sdc\LIU_ER_YUAN 病例二sdc\REN_ZHI_MIN 病例三sdc\TAN RUI PING 病例四sdc\YAN_SHUI_QUAN 病例五sdc\ZHANG_HUA
病例六sdc\ZHAO_JIAN_MEI
位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，
呈实质肿瘤性。
第三十三页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发
生钙化有关）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征
3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；
4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；
5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
第十九页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成
3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号
椎管腔的形态
椎管的解剖
脊髓
椎管的内容物
脊髓的被膜
被膜间隙
脊神经根 血管
第四页，共四十四页。
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包 裹马尾，末端附于尾骨。
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
第五页，共四十四页。
硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
第三十四页，共四十四页。
脊膜瘤（一）
第三十五页，共四十四页。
脊膜瘤（二）
第三十六页，共四十四页。
硬膜外肿瘤—转移瘤
（一）概述
1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见；
2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状；
3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；
病例七sdc\ZHAO_PENG
第四十四页，共四十四页。
4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀
6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性 7 常伴发脊髓空洞
第二十页，共四十四页。
室管膜瘤（一）
第二十一页，共四十四页。
室管膜瘤（二）
第二十二页，共四十四页。
脊髓内肿瘤——星形细胞瘤
第六页，共四十四页。
被膜间隙
1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙
第七页，共四十四页。
硬膜外隙
第八页，共四十四页。
第九页，共四十四页。
硬膜下隙
第十页，共四十四页。
蛛网膜下隙
第十一页，共四十四页。
第十二页，共四十四页。
椎管内肿瘤的影像学特点
髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜下腔对称性
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不
成比例。
第二十三页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增
强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化
第二十四页，共四十四页。
星形细胞瘤（一）
第二十五页，共四十四页。
星形细胞瘤（二）
第二十六页，共四十四页。
鉴别诊断
室管膜瘤
星形细胞瘤
好发部位
腰骶段
囊变、出血 多见
年龄
成人
胸颈段
不常见
儿童和青少年
强化
边界 累及范围
髓内位置
实性部分明显均匀强化 清楚 局限
第十四页，共四十四页。
第十五页，共四十四页。
第十六页，共四十四页。
第十七页，共四十四页。
第十八页，共四十四页。
脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人最常见的髓内肿瘤，
儿童少见。
2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发 于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；
中央
结节状强化，不强化或不均匀强化 不清 广泛
偏心
第二十七页，共四十四页。
髓外硬膜下肿瘤——神经鞘瘤
（一）概述
1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤； 2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生 于椎管内任何阶段，以颈胸段最多； 3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。常单发
5 可有原发恶性肿瘤病史； 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管
。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
第三十七页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在 肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈明显异常强化
第三十八页，共四十四页。
转移瘤
第三十九页，共四十四页。
硬膜外肿瘤——淋巴瘤
（一）概述
1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；
2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见；
3 最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节 段性环形狭窄；
4 可经血管周围间隙侵犯脊髓，椎体骨质可受累；
；
4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；
5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
第二十八页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧
2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号
4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
5 多见于男性，霍奇金淋巴瘤好发于20~30岁，非霍奇金淋巴瘤好发年龄
40~60岁。
第四十页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 淋巴瘤好发生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎 2 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根通常受累；
3 易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块 4 T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或稍高信号，坏死囊变少见 5 增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化 6 可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断
3、科室病例分析
第一页，共四十四页。
椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤
淋巴瘤
转移瘤
第二页，共四十四页。
椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
第三页，共四十四页。
椎管壁的构成
椎管
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤 ；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以 累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿 瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓；
狭窄。
髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移 位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。
硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜 下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）
第十三页，共四十四页。
第二十九页，共四十四页。
神经鞘瘤（一）
第三十页，共四十。
神经鞘瘤（三）
第三十二页，共四十四页。
髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述
1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性 2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常
淋巴瘤
第四十二页，共四十四页。
淋巴瘤
第四十三页，共四十四页。
科室部分病例分析 病例一sdc\LIU_ER_YUAN 病例二sdc\REN_ZHI_MIN 病例三sdc\TAN RUI PING 病例四sdc\YAN_SHUI_QUAN 病例五sdc\ZHANG_HUA
病例六sdc\ZHAO_JIAN_MEI
位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，
呈实质肿瘤性。
第三十三页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发
生钙化有关）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征
3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；
4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；
5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
第十九页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成
3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号
椎管腔的形态
椎管的解剖
脊髓
椎管的内容物
脊髓的被膜
被膜间隙
脊神经根 血管
第四页，共四十四页。
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包 裹马尾，末端附于尾骨。
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
第五页，共四十四页。
硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
第三十四页，共四十四页。
脊膜瘤（一）
第三十五页，共四十四页。
脊膜瘤（二）
第三十六页，共四十四页。
硬膜外肿瘤—转移瘤
（一）概述
1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见；
2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状；
3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；
病例七sdc\ZHAO_PENG
第四十四页，共四十四页。
4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀
6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性 7 常伴发脊髓空洞
第二十页，共四十四页。
室管膜瘤（一）
第二十一页，共四十四页。
室管膜瘤（二）
第二十二页，共四十四页。
脊髓内肿瘤——星形细胞瘤
第六页，共四十四页。
被膜间隙
1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙
第七页，共四十四页。
硬膜外隙
第八页，共四十四页。
第九页，共四十四页。
硬膜下隙
第十页，共四十四页。
蛛网膜下隙
第十一页，共四十四页。
第十二页，共四十四页。
椎管内肿瘤的影像学特点
髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜下腔对称性
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不
成比例。
第二十三页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增
强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化
第二十四页，共四十四页。
星形细胞瘤（一）
第二十五页，共四十四页。
星形细胞瘤（二）
第二十六页，共四十四页。
鉴别诊断
室管膜瘤
星形细胞瘤
好发部位
腰骶段
囊变、出血 多见
年龄
成人
胸颈段
不常见
儿童和青少年
强化
边界 累及范围
髓内位置
实性部分明显均匀强化 清楚 局限
第十四页，共四十四页。
第十五页，共四十四页。
第十六页，共四十四页。
第十七页，共四十四页。
第十八页，共四十四页。
脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人最常见的髓内肿瘤，
儿童少见。
2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发 于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；
中央
结节状强化，不强化或不均匀强化 不清 广泛
偏心
第二十七页，共四十四页。
髓外硬膜下肿瘤——神经鞘瘤
（一）概述
1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤； 2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生 于椎管内任何阶段，以颈胸段最多； 3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。常单发
5 可有原发恶性肿瘤病史； 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管
。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
第三十七页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在 肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈明显异常强化
第三十八页，共四十四页。
转移瘤
第三十九页，共四十四页。
硬膜外肿瘤——淋巴瘤
（一）概述
1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；
2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见；
3 最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节 段性环形狭窄；
4 可经血管周围间隙侵犯脊髓，椎体骨质可受累；
；
4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；
5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
第二十八页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧
2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号
4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
5 多见于男性，霍奇金淋巴瘤好发于20~30岁，非霍奇金淋巴瘤好发年龄
40~60岁。
第四十页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 淋巴瘤好发生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎 2 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根通常受累；
3 易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块 4 T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或稍高信号，坏死囊变少见 5 增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化 6 可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断
3、科室病例分析
第一页，共四十四页。
椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤
淋巴瘤
转移瘤
第二页，共四十四页。
椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
第三页，共四十四页。
椎管壁的构成
椎管
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤 ；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以 累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿 瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓；
狭窄。
髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移 位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。
硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜 下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）
第十三页，共四十四页。
第二十九页，共四十四页。
神经鞘瘤（一）
第三十页，共四十。
神经鞘瘤（三）
第三十二页，共四十四页。
髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述
1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性 2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常