广东省基本医疗保险诊疗常规

目录
第一部分住院诊疗常规 (9)
第一章呼吸系统疾病 (9)
一、急性气管——支气管炎 (9)
二、社区获得性肺炎 (9)
三、肺脓肿 (10)
四、支气管扩张 (11)
五、肺结核 (12)
六、慢性支气管炎急性加重 (14)
七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (14)
八、支气管哮喘 (15)
九、肺血栓栓塞症 (16)
十、慢性肺源性心脏病 (18)
十二、晚期非小细胞肺癌 (20)
十三、成人呼吸窘迫综合症 (21)
十四、气胸 (22)
第二章消化系统疾病 (23)
一、胃食管反流病 (23)
二、急性胃肠炎 (23)
三、慢性胃炎 (24)
四、胃、十二指肠溃疡 (25)
五、胃癌 (26)
六、溃疡性结肠炎 (26)
七、克罗恩病 (27)
八、结直肠癌 (28)
九、功能性消化不良 (29)
十、脂肪性肝病 (30)
十一、肝硬化 (31)
十二、原发性肝癌 (33)
十三、肝性脑病 (34)
十四、急性胰腺炎 (35)
十五、慢性胰腺炎 (35)
十六、消化道出血 (36)
第三章循环系统疾病 (37)
一、心力衰竭 (37)
二、心房颤动 (38)
三、室性早搏 (39)
四、急性心肌梗死 (40)
五、原发性高血压 (41)
六、心绞痛 (42)
七、心肌缺血 (43)
八、风湿性二尖瓣狭窄 (44)
九、风湿性二尖瓣关闭不全 (44)
十一、风湿性主动脉瓣关闭不全 (46)
十二、原发性心肌病 (46)
十三、病毒性心肌炎 (48)
第四章血液系统疾病 (49)
一、缺铁性贫血 (49)
二、再生障碍性贫血 (50)
三、地中海贫血 (51)
四、自身免疫性溶血性贫血 (53)
五、成人急性淋巴细胞白血病 (54)
六、慢性髓系白血病 (54)
七、慢性淋巴细胞白血病 (56)
八、霍奇金淋巴瘤 (56)
九、滤泡性淋巴瘤 (58)
十、弥漫性大B细胞淋巴瘤 (59)
十一、多发性骨髓瘤 (59)
十二、骨髓增生异常综合征 (60)
十三、原发性骨髓纤维化 (61)
十四、免疫性血小板减少症 (62)
十五、血友病 (63)
第五章内分泌系统疾病 (64)
一、甲状腺机能亢进症 (64)
二、甲状腺功能减退症 (65)
三、糖尿病 (66)
四、糖尿病酮症酸中毒 (67)
五、骨质疏松症 (68)
第六章泌尿系统疾病 (68)
一、狼疮性肾炎 (68)
二、糖尿病肾病 (69)
三、乙型肝炎病毒相关性肾炎 (70)
四、急性肾小球肾炎 (70)
五、慢性肾小球肾炎 (71)
六、肾病综合征 (72)
七、IgA肾病 (72)
八、膀胱炎 (73)
九、急性肾盂肾炎 (74)
十、慢性肾盂肾炎 (75)
十一、急性肾损伤 (75)
十二、慢性肾衰竭 (76)
第七章风湿性疾病 (77)
一、类风湿关节炎 (77)
二、系统性红斑狼疮 (78)
三、强直性脊柱炎 (78)
四、干燥综合征 (79)
第八章神经系统疾病 (81)
一、偏头痛 (81)
二、丛集性头痛 (82)
三、短暂性脑缺血发作 (83)
四、脑梗死 (83)
五、脑出血 (84)
六、蛛网膜下腔出血 (85)
七、阿尔茨海默病 (85)
八、病毒性脑膜脑炎 (86)
九、帕金森病 (87)
十、癫痫 (88)
十一、重症肌无力 (89)
十二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 (90)
第九章精神系统疾病 (91)
一、精神分裂症 (91)
二、双相情感障碍 (93)
三、重性抑郁障碍 (94)
四、广泛性焦虑症 (95)
五、强迫症 (96)
六、惊恐障碍 (97)
第十章感染性疾病 (98)
一、病毒性肝炎 (98)
二、肝硬化失代偿期 (100)
三、登革热 (100)
四、艾滋病 (102)
五、手足口病 (103)
六、恙虫病 (104)
第十一章重症医学 (105)
一、多器官功能障碍综合征 (105)
二、急性一氧化碳中毒 (107)
三、心源性休克 (108)
四、食物中毒 (108)
五、急性酒精中毒 (110)
六、药物中毒 (111)
七、感染性休克 (112)
第十二章普通外科疾病 (113)
一、结节性甲状腺肿 (113)
二、甲状腺癌 (114)
三、甲状腺功能亢进症 (114)
四、腹股沟斜疝 (115)
五、腹股沟直疝 (116)
六、胃癌 (116)
七、十二指肠球部溃疡伴急性穿孔 (117)
九、急性阑尾炎 (118)
十、腹主动脉瘤 (118)
第十三章神经外科疾病 (119)
一、脑挫裂伤 (119)
二、急性硬膜下血肿 (120)
三、自发性蛛网膜下腔出血（SAH） (121)
四、脑胶质瘤 (122)
五、脑膜瘤 (122)
六、垂体腺瘤 (123)
七、听神经鞘瘤 (124)
八、脑恶性肿瘤（脑转移瘤） (125)
第十四章乳腺外科疾病 (126)
一、急性乳腺炎 (126)
二、乳腺纤维囊性增生病 (127)
三、乳腺纤维腺瘤 (127)
四、乳腺癌 (128)
第十五章心胸外科疾病 (128)
一、外伤性气胸 (128)
二、自发性气胸 (129)
三、肺部肿瘤 (130)
四、食管癌 (131)
五、纵隔肿瘤 (131)
第十六章肝胆外科疾病 (132)
一、原发性肝癌 (132)
二、胆囊结石并发（或）急性胆囊炎 (133)
三、胆管恶性肿瘤 (133)
四、急性胰腺炎 (134)
五、胰腺恶性肿瘤 (135)
第十七章泌尿外科疾病 (135)
一、精索静脉曲张 (135)
二、输尿管结石 (136)
三、肾结石 (136)
四、良性前列腺增生 (137)
五、肾细胞癌 (137)
六、前列腺癌 (138)
七、膀胱癌 (138)
八、肾上腺肿瘤 (139)
第十八章结直肠肛门外科疾病 (139)
一、肠梗阻 (140)
二、结肠癌 (140)
三、直肠癌 (141)
四、肛周脓肿 (142)
五、肛瘘 (142)
第十九章骨外科疾病 (144)
一、股骨粗隆间骨折 (144)
二、股骨干骨折 (145)
三、膝关节损伤 (145)
四、胫腓骨干骨折 (146)
五、腰椎骨折 (146)
六、腰椎管狭窄症 (147)
七、颈椎病 (148)
八、腰椎间盘突出症 (148)
九、骨关节炎 (149)
第十章烧伤外科疾病 (150)
第二十一章妇产科学 (151)
一、正常分娩 (151)
二、先兆流产 (151)
三、过期流产 (152)
四、娠期高血压疾病 (153)
五、异位妊娠 (154)
六、前置胎盘 (155)
七、胎膜早破 (155)
八、妊娠合并心脏病 (156)
九、妊娠合并糖尿病 (157)
十、妊娠合并甲状腺功能亢进症 (157)
十一、盆腔炎 (158)
十二、前庭大腺囊肿 (159)
十三、子宫颈癌 (159)
十四、子宫内膜息肉 (160)
十五、子宫肌瘤 (161)
十六、子宫体恶性肿瘤（子宫内膜癌及子宫肉瘤） (162)
十七、卵巢恶性肿瘤 (162)
十八、卵巢良性肿瘤 (163)
十九、葡萄胎 (164)
二十、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (165)
十一、子宫内膜异位症 (165)
第二十二章儿科学 (166)
一、新生儿高未结合胆红素血症 (166)
二、新生儿高结合胆红素血症 (167)
三、新生儿肺炎 (168)
四、新生儿缺氧缺血性脑病 (169)
五、胎粪吸入综合征 (170)
六、新生儿室息 (171)
七、免疫性血小板减少症 (171)
八、小儿腹泻 (172)
九、儿童原发性肾病综合征 (173)
十一、儿童社区获得性肺炎 (175)
第二十三章眼科系统疾病 (176)
一、细菌性角膜炎 (176)
二、病毒性角膜炎 (177)
三、年龄相关性白内障 (177)
四、原发性急性闭角型青光眼 (178)
五、视网膜动脉阻塞 (179)
六、糖尿病性视网膜病变 (179)
七、裂孔性视网膜脱离 (180)
八、眼球穿通伤 (181)
九、眼球化学伤 (182)
十、甲状腺相关眼病 (182)
第二十四章耳鼻咽喉科疾病 (183)
一、急性扁桃体炎 (183)
二、慢性扁桃体炎 (184)
三、鼻咽癌 (184)
四、鼻窦炎 (185)
五、鼻中隔偏曲 (186)
六、中耳炎 (186)
七、突发性耳聋 (187)
八、腺样体肥大 (188)
九、喉癌 (188)
第二十五章颌面头颈外科疾病 (189)
一、口腔颌面部血管瘤 (189)
二、口腔颌面部静脉畸形 (189)
三、舌癌 (190)
四、腮腺良性肿瘤 (190)
五、颌骨骨折 (191)
第二十六章皮肤科疾病 (192)
一、天疱疮 (192)
二、带状疱疹 (192)
三、湿疹 (193)
四、药疹 (194)
五、银屑病 (195)
六、皮肌炎 (196)
七、基底细胞癌 (196)
第二十七章中医学 (197)
一、先兆流产（胎漏、胎动不安） (197)
二、功能失调性子宫出血（崩漏） (198)
三、盆腔炎 (200)
四、寻常型银屑病（白疕） (201)
五、带状疱疹（蛇串疮） (203)
七、急性缺血中风 (205)
九、多发性硬化（痿软麻木） (208)
十、心肌炎 (209)
十一、冠心病（胸痹心痛） (211)
十二、原发性高血压（眩晕） (212)
十三、乳腺纤维瘤（乳核） (213)
十四、原发性肾病综合征 (214)
十五、慢性肾衰（慢性肾脏病3-5期） (216)
十六、慢性肾小球肾炎（尿浊） (218)
十七、消化性溃疡（胃疡） (220)
十八、溃疡性结肠炎（久痢） (221)
十九、肠易激综合征（腹痛伴泄泻/便秘） (222)
二十、支气管哮喘（哮病） (223)
二十一、慢性阻塞性肺病急性加重期（肺胀） (225)
二十二、慢性肺源性心脏（肺胀）病 (226)
二十三、结直肠癌 (228)
二十四、肺癌 (229)
二十五、原发性肝癌 (230)
二十六、胃癌 (232)
二十七、前列腺癌 (233)
二十八、膀胱癌 (234)
二十九、肾癌 (235)
三十、中风后肩痛（肩手综合征） (236)
三十一、卵巢癌 (237)
三十二、突发性耳聋（暴聋） (239)
三十三、病毒性肝炎（肝着） (240)
三十四、肝衰竭（急黄） (242)
三十五、酒精性肝病（酒癖） (243)
三十六、自身免疫性肝炎（肝气病） (244)
三十七、半月板损伤 (246)
三十八、踝部骨折 (247)
三十九、股骨颈骨折 (248)
四十、肱骨近端骨折 (248)
四十一、桡骨远端骨折 (249)
四十二、腰椎间盘突出症 (251)
四十三、锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 (252)
四十四、腰椎滑脱 (253)
四十五、骨质疏松症（骨痿病） (255)
四十六、成人股骨头坏死（骨蚀） (256)
四十七、儿童股骨头坏死（骨蚀） (257)
四十八、2型糖尿病（消渴病） (259)
四十九、急性胰腺炎 (260)
五十、肝胆管结石 (262)
五十一、良性前列腺增生（精癃病） (263)
五十二、泌尿系结石（石淋） (264)
五十三、急性胆囊炎（胆胀） (266)
五十四、血栓闭塞性脉管炎 (266)
五十五、动脉硬化性闭塞症 (268)
五十六、下肢深静脉血栓形成 (269)
五十七、痔病 (270)
五十八、急性白血病（血癌） (271)
五十九、多发性骨髓瘤（骨髓瘤） (273)
六十、恶性淋巴瘤（恶核） (274)
六十一、再生障碍性贫血（髓劳） (275)
六十二、脑卒中（中风） (277)
六十三、颅脑损伤（头部内伤）恢复期 (278)
六十四、免疫性血小板减少性紫癜（紫癜病） (279)
六十五、类风湿关节炎（尪痹） (280)
六十六、小儿惊厥（急惊风） (281)
六十七、小儿腹泻病（小儿泄泻） (283)
第一部分住院诊疗常规
第一章呼吸系统疾病
一、急性气管——支气管炎
【诊断标准】
1.症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等。

（2）常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

（3）全身症状较轻，体温一般不超过38℃。

2.体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。

3.胸部X线可见肺纹理增多或正常。

【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1.疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者
2.经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、病原学。

2.胸部X线。

【住院治疗】
1.支持治疗：补充水和电解质。

2.对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。

3.抗感染治疗
【出院指征】
临床症状明显改善，生命体征平稳。

【出院带药】
适当给予止咳、祛痰药物。

二、社区获得性肺炎
【诊断标准】
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4.WBC>10×109L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。

【入院指征】
符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：
1.年龄≥65岁。

2.合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。

3.合并吸入性肺炎。

4.近1年内曾因肺炎住院。

5.存在以下异常体征之一：（1）呼吸频率≥25次/分；（2）脉搏≥120次/分；（3）动脉收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（4）体温≥39℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

6.存在以下实验室和影像学异常之一：（1）WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L，或血小板<100×109/L；（2）呼吸空气时PaO2<80mmHg，或经皮血样饱和度（SpO2）<95%，PaO2/FiO2<350，或PaCO2>45mmHg；（3）血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>
7.1 mmol/L；（4）血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；（5）血浆白蛋白<30g/L；（6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长；（7）胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

7.经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。

8.符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

（1）主要标准：①脓毒性休克需使用血管加压药者；②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。

（2）次要标准：①呼吸≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BNU≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4×109/L）；⑦血小板减少（PLT<100×109/L）；⑧深部体温<36℃；⑨低血压（其中收缩压<9mmHg，或舒张压<60mHg）。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP，必要时降钙素原等。

2.胸部X线。

【住院治疗】
1.抗菌治疗。

2.对症支持治疗。

3.处理并发症。

【出院指征】
体温正常3天，呼吸平顺。

【出院带药】
1.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2.对症治疗药物。

三、肺脓肿
【诊断标准】
1.多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。

2.发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。

3.血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常（慢性患者）。

4.胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可
见脓腔。

【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1.诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。

2.出现咯血、呼吸困难。

3.胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或出现空洞、胸腔积液。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。

2.心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。

【住院治疗】
1.抗感染治疗。

2.脓液引流。

3.对症支持治疗。

4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。

【出院指征】
1.呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。

2.病情稳定，可以接受口服药物治疗。

【出院带药】
1.抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2.对症治疗药物。

四、支气管扩张
【诊断标准】
1.症状：慢性咳嗽；多有大量脓痰；可合并咯血（部分患者以咯血为主要表现）；可有反复感染性发热；可伴有气促或喘息。

2.体征：听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音，可闻及干啰音；可见杵状指。

3.胸部ⅹ线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等；胸部CT显示支气管扩张的影像改变。

【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1.原有临床症状急性加重，如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血，或伴胸闷、胸痛、呼吸困难，规范应用口服抗菌药物无效，需要静脉使用抗菌药物治疗者。

2.存在以下异常体征之一：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）脉搏≥120次/分；（3）动脉收缩压<90mmHg；（4）体温≥38.5℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。

3.存在以下实验室和影像学异常之一：（1）WBC>20×109/L或<4×109/L；（2）平静呼吸空气时PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg；（3）血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%；（4）胸部X线片提示肺内病变增加：渗出增多、肺纹理明显增粗等。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP，必要时降钙素原等。

2.胸部X线、肺功能等。

【住院治疗】
1.一般治疗。

2.保持气道通畅，引流痰液。

3.抗感染治疗。

4.治疗基础疾病或合并症。

5.咯血的处理。

6.外科治疗。

【出院指征】
1.经治疗后，无发热，咯血停止，咳嗽减少，痰量减少，痰液颜色变浅及粘稠度下降，无气促或气促明显减轻
2.血氧正常或与稳定期相仿，肺部啰音减少或接近稳定期水平。

3.炎症指标好转或恢复。

【出院带药】
1.考虑序贯口服抗菌药物。

2.对症治疗药物。

五、肺结核
【诊断标准】
1.菌阳肺结核病（确诊肺结核）符合以下四项之一：
（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；
（2）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸部X线显示有活动性肺结核病变；
（3）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次；
（4）肺部有活动性结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，但痰结核杆菌培养阳性。

2.菌阴肺结核病（临床诊断肺结核）必须具备的指标：
（1）至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；
（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）；
（3）临床上可排除其他非结核性肺部疾患。

如果支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部织病理检查证实为结核病变可确诊。

【入院指征】
符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可住院治疗：
1.确诊肺结核。

2.存在以下基础疾病或相关因素之一：
（1）慢性阻塞性肺疾病；
（2）糖尿病；
（3）慢性心、肾功能不全；
（4）恶性实体肿瘤或血液病；
（5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；
（6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；
（7）社区获得性肺炎；
（8）精神状态异常；
（9）脾切除术后；
（10）器官移植术后；
（11）慢性酗酒或营养不良；
（12）长期应用免疫抑制剂；
（13）并发症：咯血或气胸；
（14）伴有肝功能异常者。

3.存在以下异常体征之一：
（1）呼吸频率≥30次/分；
（2）脉搏≥120次/分；
（3）动脉收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
（4）体温≥40℃或<35℃；
（5）意识障碍；
（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

4.存在以下实验室和影像学异常之一：
（1）WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109L；
（2）呼吸空气时PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，或PaCO2>50mmHg；
（3）血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L；
（4）血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；
（5）血浆白蛋白<25g/L；
（6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；
（7）胸部X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

5.符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺结核，考虑收入ICU治疗：
1.主要标准：
（1）并重症肺炎者；
（2）重症结核性脑膜炎或粟粒性肺结核需气管插管机械通气者。

2.次要标准：
（1）R≥30次/分；
（2）氧合指数<250；
（3）多肺叶浸润；
（4）意识障碍/定向障碍；
（5）氮质血症（BNU≥20mg/dL）；（6）白细胞减少（WBC<4×109/L）；
（7）血小板减少（PLT<100×109/L）；
（8）深部体温<36℃；
（9）低血压需强力液体复苏。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学、动脉血气分析、ESR、CRP，必要时降钙素原、G试验、GM试验。

2.心电图、胸部X线等。

【住院治疗】
1.抗结核药物治疗。

2.对症支持治疗。

3.处理并发症。

【出院指征】
1.体温正常超过1天。

2.平静时呼吸≤24次/分。

3.平静时心率≤100次/分。

4.可以接受口服药物治疗。

5.收缩压≥90 mmhg。

6.呼吸道症状减轻或消失。

【出院带药】
1.继续原方案抗结核药物治疗。

2.对症治疗药物。

六、慢性支气管炎急性加重
【诊断标准】
1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据。

3.排除其他可引起咳嗽、咳痰或伴有喘息的疾患。

4.1周内咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，或痰液变脓，痰量增多，或伴发热、白细胞计数增高等炎症表现。

【入院指征】
符合以下情形之一时，可入院治疗：
1.症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难。

2.出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿。

3.新近发生的心律失常。

4.有严重的伴随疾病。

5.初始治疗方案失败。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP，必要时降钙素原。

2.心电图、胸部X线、肺功能，必要时胸部CT等。

【住院治疗】
1.抗感染治疗。

2.祛痰止咳。

3.解痉平喘。

4.低流量吸氧。

【出院指征】
临床症状明显改善，生命体征平稳。

【出院带药】
1.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2.对症治疗药物。

七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
【诊断标准】
患者急性起病和具有急性加重的临床表现，短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难和（或）喘息加重，可伴有痰量增多，脓性或粘脓性痰及发热等炎症明显加重的表现。

【入院指征】
符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：
1.症状显著增加，如呼吸困难明显加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，或发热等。

2.新出现异常的症状或体征，如精神状态异常（嗜睡、乱语）、发绀、下肢水肿等。

3.经门诊规范治疗后症状体征无改善或进行性加重者。

4.出现严重的合并症，如心功能不全，或新发的心律失常。

5.近期频繁急性加重者。

6.入住ICU标准：
（1）因严重呼吸困难对急诊治疗反应不佳。

（2）出现神经精神症状，如定向力障碍、嗜睡或昏迷。

（3）经氧疗和无创辅助通气（NIV）治疗后，仍然存在严重的低氧血症（PaO2<40mmHg）或低氧血症进行性加重，和（或）存在严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或呼吸性酸中毒进行性加重。

（4）病情危重需要进行有创机械通气。

（5）血液动力学不稳定，需要使用血管活性药物。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学，必要时动脉血气分析。

2.心电图、胸部X线、肺通气功能。

【住院治疗】
1.药物治疗。

（1）支气管扩张剂。

（2）糖皮质激素。

（3）抗菌药物治疗。

（4）祛痰药。

2.氧疗和呼吸支持。

3.防治并发症。

【出院指征】
1.能够有效吸入伴或不伴ICS的支气管扩张剂。

2.对吸入短效β2受体激动剂的需要少于每4小时一次。

3.进入临床稳定期达24-48小时以上。

4.动脉血气分析稳定达24-48小时以上。

【出院带药】
1.吸入治疗。

2.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

3.对症治疗药物。

八、支气管哮喘
【诊断标准】
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.排除可引起喘息、气急、胸闷或咳嗽的其他疾病。

4.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12且FEV1增加绝对值>200mL）；
（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率>20%。

符合1~3条或3、4条者，可以诊断为支气管哮喘。

【入院指征】
符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：
1.紫绀、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。

2.气促伴有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。

3.气促明显，双肺广泛的吸气和呼气哮鸣音，经一般治疗没有明显缓解。

4.呼吸困难明显，出现辅助呼吸肌活动和三凹征。

5.心动过速，心率>120次/分，可能出现奇脉。

6.发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者。

7.曾因哮喘发作而行有创机械通气治疗的患者，出现哮喘急性发作。

8.胸部X线见气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。

9.肺功能：FEV1<25%预计值、呼吸峰流速（PEF）<60Lmin或PEF<60%个人最佳值、PEF变异率（PEFR）>30%、VC<1.0L。

10.动脉血气分析：PaO2<8.0kPa（60 mmHg），PaCO2>6kPa（45mmHg），pH<7.35。

11.符合下列1项标准可诊断为危重哮喘发作，考虑收入ICU治疗：
（1）气促、不能讲话。

（2）气促明显，但呼吸音或哮鸣音降低甚至消失。

（3）呼吸肌疲劳，出现胸腹矛盾运动。

（4）脉率变慢或不规则、心律失常、低血压等。

（5）嗜睡、意识模糊等神智改变。

（6）动脉血气分析：PaO2<8.0kPa（60mmHg），PaCO2>6kPa（45mmHg），pH<7.30。

【住院检查】
1.血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP、PCT。

2.心电图、胸部X线、肺功能，必要时胸CT、支气管镜。

【住院治疗】
1.氧疗。

2.持续雾化吸入速效β2受体激动剂，或合并短效抗胆碱药。

3.静脉注射氨茶碱或多索茶碱。

4.口服白三烯受体拮抗剂。

5.糖皮质激素。

6.补液及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

7.伴感染者使用抗生素。

8.处理并发症。

【出院指征】
1.喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状基本消失或明显减轻。

2.双肺无哮鸣音或哮鸣音明显减少。

3.动脉血气正常或达近期个人最佳值。

【出院带药】
1.根据病情需要完成全身使用激素的疗程。

2.抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

九、肺血栓栓塞症
【诊断标准】
1.不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。

2.酶联免疫吸附测定法（ELISA）及其衍生的测定法测定的D二聚体定量增高。

3.心电图呈SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。

4.下肢静脉加压超声成像（CUS）阳性。

5.肺栓塞高度临床可能性患者，肺通气/灌注显像（V/Q显像）阳性。

6.超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）、经食道超声和肺动脉造影任意一项检査提示肺动脉栓塞。

以上1+2+3或4或5，或单独第6项，可建立临床诊断。

【入院指征】
符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：
1.不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。

2.存在以下危险因素之一：
（1）高龄；
（2）静脉血栓栓塞史；
（3）存在恶性肿瘤；
（4）大于4天的长期卧床；
（5）手术后，特别是膝关节和髋关节、恶性肿瘤手术；
（6）妊娠；
（7）分娩；
（8）激素替代治疗；
（9）服用避孕药；
（10）遗传性危险因素，包括凝血因子V突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏和凝血酶原基因缺陷等；
（11）吸食或静脉用毒品。

3.存在以下实验室和影像学异常之一：
（1）D-二聚体定量增高；
（2）心电图呈SⅠQⅢTⅢ征、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等；
（3）下肢静脉CUS阳性；
（4）V/Q显像阳性；
（5）超声心动图提示肺动脉栓塞；
（6）CTPA提示肺动脉栓塞；
（7）MRPA提示肺动脉栓塞；
（8）肺动脉造影提示肺动脉栓塞。

4.入住ICU标准
（1）诊断或高度怀疑高危肺栓塞患者，休克或低血压（收缩压<90mmHg，或血压下降超过40mmHg）持续15分钟以上。

（2）诊断或高度怀疑中危肺栓塞患者，肺栓塞存在右心功能不全和（或）心肌损伤，无休克或低血压，酌情入住ICU。

【住院检查】。