分析IGA肾病患者尿蛋白成分与临床病理指标的相关性

分析IGA肾病患者尿蛋白成分与临床病理指标的相关性
目的分析IGA肾病患者尿蛋白成分和临床病例指标的相关性。

方法选择150例IGA肾病患者肾穿刺前的新鲜晨尿，采用免疫散射比浊法对尿蛋白成分进行检测，并对患者的血压、血肌酐、肾小球病变积分、肾小管间质损害积分、24h 尿蛋白定量和病理分级、血管病变等资料进行收集。

结果IGA肾病血压升高组患者尿蛋白成分中的ALB、IgG、A1-MG上升显著高于血压正常组患者；肾功能异常组患者尿蛋白成分中的IgG、A1-MG、B1-MG上升显著高于肾功能正常组患者。

随着肾小球硬化程度、病理Lee氏分级、肾小管间质损害加重，尿蛋白成分中的ALB、IgG、A1-MG显著升高；在肾小球系膜增殖程度加重的过程中，尿蛋白成分中的ALB、IgG、A1-MG、TRF显著升高；当出现血管病变时，尿蛋白成分中的A1-MG显著升高。

结论IGA肾病患者尿蛋白成分和多种反应疾病进展的临床、病理指标变化一样，但是又有各自的侧重点，能对IGA肾病患者的肾脏病变程度进行全面的反映，对病情的判断和疗效随访具有非常重要的作用。

标签：IGA肾病；尿蛋白成分；病理指标
现阶段尿的白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG）、A1-微球蛋白（A1-MG）、B1-微球蛋白（B1-MG）已经作为尿蛋白的检测指标在临床中被广泛应用于评估肾脏的早期损伤[1]。

IGA肾病是一种原发性肾小球疾病，在发病10～20年后，大约有1/3的IGA肾病患者会发展成终末期肾病。

本文主要分析了IGA肾病患者尿蛋白成分与临床病理指标的相关性，希望能够对IGA 肾病患者的病理变化和预后能有一个更加全面的了解。

1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年1月～2014年7月收治的IGA肾病患者150例，全部患者经过肾活检确诊为IGA肾病，全部患者都排除外系统性红斑狼疮、乙型肝炎和过敏性紫瘢等全身性疾病。

1.2方法采集患者肾穿刺前的新鲜晨尿，利用免疫散射比浊法对ALB、TRF、IgG、A1-MG、B1-MG的含量进行检测；对患者的年龄、性别、血压、血肌酐、24h尿蛋白定量；对肾穿刺组织病理学检查的光镜标本采用Lee分级标准进行病理分级。

采用Katafuchi方法对病变进行积分。

将血管病变分成无病变组和有病变组。

1.3统计学分析本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1尿蛋白成分与高血压的关系血压升高组患者（收缩压>140或者舒张压>90mmHg）和血压正常组患者相比，各种尿蛋白成分均出现升高的趋势，而其中AIB、IgG、A1-MG相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2尿蛋白成份和血肌酐的关系血肌酐升高组患者（Scr>110Lmol/L）相比较血肌酐正常组患者的各种尿蛋白成分都出现升高，其中IgG、A1-MG、B1-MG 比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3尿蛋白成分和血管病变的关系有血管病变组患者和无血管病变组患者各种尿蛋白成分都升高，而A1-MG相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论
在评估早期肾脏损伤时，尿蛋白成分作为早期蛋白检测指标已经应用非常广泛，特别是在早期评估高血压肾损害以及糖尿病肾病损害时。

ALB是一种中分子量蛋白质，因为肾小球滤过膜存在机械屏障和负电荷屏障，而ALB大部分都带有负电荷，所以在正常情况下ALB不能通过肾小球滤过膜[2]。

本研究中，在各临床病理指标加重时，尿ALB、IgG随之升高，能够有效对病情的变化程度进行反映，特别是在血肌酐升高组中IgG升高明显，表示尿IgG的检测能有效反映出肾功能恶化、预后差和并不损害严重性。

A1-MG是肝细胞合成和分泌的小分子糖蛋白，其可以比较自由的通过肾小球滤过膜，但是基本上都会在近端小管被重吸收和降解代谢，在近端肾小管受到损伤时，尿中的A1-MG含量就会增加，所以A1-MG的含量可以用来反映肾近端小管的功能情况。

本研究中，A1-MG随着临床病例指标加重而出现比较显著的上升，所以尿A1-MG除了能够反映肾小管间质的损伤程度，同时也能从一定程度上反映肾小球的病变程度。

B1-MG是人体的HLA轻链蛋白成分，在人体的各种体液中存在。

一般情况下，B1-MG可以比较顺利的通过肾小球滤过膜，然后在肾小管被重吸收并且在局部内皮细胞分解代谢。

在肾损害时，肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收出现异常，就会让尿中的B1-MG含量增加。

总之通过联合检查IGA肾病患者的尿蛋白成分，能对IGA肾病的病变程度进行更加全面的反映，可以将IGA肾病患者的尿蛋白成分当成是了解IGA肾病病理损害的参考观察指标，这样才能对该病进行更好的判断预后，并进行指导治疗，在临床中具有非常好的实用价值。

参考文献：
[1]王淑春.IgA肾病合并高尿酸血症临床病理的相关性分析[D].大连医科大学，2013.
[2]冒慧敏.单纯血尿型IgA肾病血尿程度与临床指标、病理及中医证候的相关性[D].北京中医药大学，2014.。