丙泊酚与依托咪酯在儿科麻醉中的诱导和苏醒效果比较

丙泊酚与依托咪酯在儿科麻醉中的诱导和苏醒效果比较
张剑蔚;白洁
【摘要】目的：探讨丙泊酚与依托咪酯在小儿手术中的麻醉诱导效果及其对苏醒的影响。

方法选择2014年7月至2015年7月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心80例行择期手术的患儿，采用抽签法将患儿分为依托咪酯组和丙泊酚组，每组40例。

丙泊酚组静脉注射舒芬太尼（0．2μg／kg）＋丙泊酚（3 mg／kg）＋罗库溴铵（0．6 mg／kg）进行麻醉诱导，静脉连续输注丙泊酚6 mg／（ kg・ h）维持麻醉；依托咪酯组静脉注射舒芬太尼（0．2μg／kg）＋依托咪酯（0．3 mg／kg）＋罗库溴铵（0．6 mg／kg）进行麻醉诱导，静脉连续输注依托咪酯0．3 mg／（ kg・ h）维持麻醉。

比较两组患儿给药前后血流动力学变化、拔管时间、苏醒时间、清醒时间以及不良反应发生情况。

结果两组患儿给药前后，收缩压、舒张压以及心率组间、不同时点间以及组间・不同时点间交互作用比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。

依托咪酯组患儿的收缩压给药后逐渐降低并维持在较低的水平，而丙泊酚组血压波动不大，但维持在较高水平；依托咪酯组患儿的舒张压手术前后波动不大，较为平稳，而丙泊酚组给药后逐渐升高，并维持在较高水平；丙泊酚组患儿的心率给药后变化不大，比较平稳，而依托咪酯组用药后心率降低，并维持在一个较低的水平。

依托咪酯组患儿拔管时间、苏醒时间、清醒时间均短于丙泊酚组[（8．3±1．4） min 比（14．3±3．9） min、（5．2±1．2） min 比（8．9±2．3） min，（13．4±3．9） min 比（25．7±7．1） min]，差异有统计学意义（P＜0．01）；依托咪酯组不良反应发生率为7．5％（3／40），低于丙泊酚组的35．0％（14／40），差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论在小儿手术中使用依托咪酯能够维持患儿血流动力学的稳定，缩短了拔管时间、苏醒时间以及清醒时间，麻醉效果优异，值得在临床上
应用推广。

%Objective To investigate the effect of propofol and etomidate in anesthesia induction and recovery of pediatric surgery .Methods Total of 80 children n eeding selective operation in Shanghai Children′s Medical Center of Shanghai Jiaotong University from Jul.2014 to Jul.2015 were included in the study, according to the sortation method ,the patients were divided into an etomidate group and a propofol group ,40 cases in each group.The propofol group was given sufentanil(0.2 μg/kg) +propofol(3 mg/kg) +rocuro-nium bromide ( 0.6 mg/kg ) intravenous injection for anesthesia induction , continuous infusion of propofol 6 mg/(kg・ h) for maintaining anesthesia.The etomidate group was given intravenous infusion of sufentanil (0.2 μg/kg) +etomidate(0.3 mg/kg) +rocuronium bromide(0.6 mg/kg) for anesthesia induction,con-tinuous intravenous infusion of etomidate 0.3 mg/( kg・ h) for maintaining anesthesia.The changes of hemo-dynamics,extubation time,recovery time,awaking time and adverse reactions of the two groups were com-pared before and after administration.Results Before and after administration,the systolic pressure,dias-tolic pressure and heart rate between groups,different time points and group・ different time points were sig-nificantly
different(P<0.05).The systolic blood pressure of the etomidate group after administration gradu-ally reduced and maintained at a low level,while the propofol group maintained at a high level.The diastolic blood pressure of the etomidate group before and after administration had little fluctuation and was relatively stable,and of the propofol group increased gradually and maintained at a high level after administration .The heart rate of the
propofol group after administration was relatively stable ,but the etomidate group was lower and maintained at a low level.The extubation time,awaing time,recovery time of the etomidate group were shorter than the propofol group[(8.3 ±1.4) min vs (14.3 ±3.9) min,(5.2 ±1.2) min vs (8.9 ± 2.3) min,(13.4 ±3.9) min vs (25.7 ±7.1) min ] (P<0.01);the incidence rate of adverse reaction of the etomidate group was 7.5%(3/40),lower than the propofol group[35.0%(14/40)],the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In pediatric operation,etomidate can maintain the stability of hemodynamics,shorten the time of extubation,awaking time and recovery time,with excellent anesthesia effect,thus is worthy of the clinical application.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2016(022)013
【总页数】4页(P2672-2675)
【关键词】丙泊酚;依托咪酯;小儿;麻醉
【作者】张剑蔚;白洁
【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科，上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科，上海200127
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
目前临床上有很多疾病需要行手术治疗，在手术中麻醉的作用十分重要，尤其是在儿科手术中。

儿童患者的生理功能、解剖结构以及对药物的抵抗力和代谢力与成年人有着很大的区别，因此对儿童患者进行麻醉时，不能按照成年人的方式对待。

手术的顺利完成以及机体内环境稳定的维持与麻醉方式和麻醉药物的选择相关。

目前，儿科常采用丙泊酚进行麻醉，但该药物可诱发注射痛，并且在手术过程中易导致血流动力学波动，患儿术后苏醒时间延长，可引发呼吸抑制等不良反应[1-2]。

研究
显示，依托咪酯麻醉起效迅速且不引起患儿血流动力学紊乱，手术后患儿能够快速清醒，不易产生呼吸抑制等不良反应[3-4]。

本研究采用丙泊酚和依托咪酯对儿童
患者进行麻醉，观察其诱导效果以及患儿的苏醒情况，现报道如下。

1.1 一般资料选择2014年7月至2015年7月上海交通大学医学院附属上海
儿童医学中心收治的80例行择期手术的患儿作为研究对象。

纳入标准[5]：①患儿有较强的手术耐受性；②患儿心肺功能齐全；③术前生命体征平稳，收缩压、舒张压以及心率均正常。

排除标准：①对药物过敏者；②恶性肿瘤患儿。

采用抽签法将患儿分为依托咪酯组和丙泊酚组，每组40例。

依托咪酯组中男21例、女19例，年龄4～7岁，平均(5.2±0.2)岁，体质量14～32 kg，平均(22.2±1.1) kg；丙泊
酚组中男18例，女22例，年龄4～8岁，平均(5.2±0.2)岁，体质量15～30 kg，平均(21.9±1.1) kg。

两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具
有可比性。

本研究经上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署了知情同意书。

1.2 方法两组患儿入手术室后开放静脉，连接惠普多功能监护仪，监测患儿收缩压、舒张压以及心率等指标。

丙泊酚组患儿静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有
限责任公司生产，规格2 mL∶0.1 mg，批号：20140627)0.2 μg/kg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，规格20 mL∶0.2 g，批号：20140620)，3
mg/kg以及罗库溴铵(南京新百药业有限公司生产，批号：20140618)0.6 mg/kg
进行麻醉诱导，手控呼吸后行气管插管和机械通气，吸入七氟烷-一氧化二氮-氧气，同时静脉连续输注丙泊酚6 mg/(kg·h)维持麻醉。

依托咪酯组患儿静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司生产，规格10 mL∶20 mg，批号：20140621)和罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导，手控呼吸后行气管插管和机械通气，吸入七氟烷-一氧化二氮-氧气，同时静脉连续输注依托咪酯0.3 mg/(kg·h)维持麻醉。

1.3 观察指标观察两组患儿给药前后血流动力学的变化情况、比较两组患儿
的拔管时间、苏醒时间、清醒时间以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差±s)表示，比较采用t检验，多个时间点间的比较采用重复测量的方差分析；计
数资料用百分比表示，比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿给药前后血流动力学的变化比较两组患儿给药前后收缩压、舒
张压以及心率在组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用比较，差异均有
统计学意义(P<0.05)。

依托咪酯组患儿的收缩压在给药后逐渐降低并维持在较低
的水平，而丙泊酚组患儿血压波动不大，但维持在较高水平；依托咪酯组患儿的舒张压手术前后波动不大，较为平稳，而丙泊酚组给药后逐渐升高，并维持在较高水平；丙泊酚组患儿的心率给药后变化不大，比较平稳，而依托咪酯组用药后心率降低，并维持在一个较低的水平。

见表1。

2.2 两组患儿拔管时间、苏醒时间、清醒时间的比较依托咪酯组拔管时间、苏醒时间、清醒时间均短于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况的比较依托咪酯组不良反应发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义(χ2=9.038，P=0.003)，见表3。

与成人相比，儿童新陈代谢快、耗氧量多，因而会产生大量的二氧化碳，导致患儿手术耐受性差。

研究显示，患儿若手术麻醉方式不当易引起低氧血症和高碳酸血症，
且有可能导致呼吸循环功能障碍[6-7]。

因此，应根据儿童的生理特征以及身体状
况选择适宜的麻醉药物及剂量。

行全身麻醉手术时，要对患儿的睡眠及止痛功能进行有效保护，防止手术过程中出现不正常的心血管反应。

此外，由于手术时间较长，术中出血量也较多，因此需要良好的麻醉效果以确保患儿在手术过程中内环境的稳定，有效的镇痛以及睡眠深度也有利于手术的顺利进行。

对于儿童，临床医师如何合理选择麻醉药物非常重要。

儿童用药一般需达到以下标准：①起效快；②手术后患儿能较快清醒；③能够有效镇痛；④手术后不会发生药物蓄积；⑤麻醉诱导平稳且安全性好，手术中患儿呼吸循环功能稳定。

丙泊酚是儿科麻醉的常用药，该药物属于烷基酚的衍生物，是一种短效的高脂溶性麻醉药物，使用后起效时间较短，半衰期短。

研究显示，丙泊酚会对患儿的呼吸循环系统造成不利影响，而且会导致患儿血流动力学紊乱，使患者在苏醒恢复期出现躁动、恶心呕吐等不良反应[8-9]。

依托咪酯是一种苯巴比妥类静脉镇静药，属于
咪唑类衍生物，其为白色结晶状粉末，易溶于水、丙二醇和脂肪乳，是一种具有强效镇静催眠作用的麻醉药物。

依托咪酯可降低脑组织内的氧代谢率，进一步降低颅内压以及脑内血流量，确保脑灌注压的稳定，使脑部的供血供氧情况获得正常水平的表达，保护脑组织的正常功能，且不会对心脏每搏输出量以及血流量造成严重影响，保证患儿在麻醉期间的安全性。

研究显示，依托咪酯在儿童患者中的安全性较高，患儿使用后，不会引起血流动力学紊乱，不会影响外周血管的舒缩功能，能够维持冠状动脉灌注，有效保护了患儿的心血管系统功能[10-11]。

本研究显示，两组患儿给药前后组间、不同时点间以
及组间·不同时点间交互作用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

依托咪酯组患
儿血流动力学变化较稳定，而丙泊酚组患儿血流动力学在围麻醉期发生了一定程度的紊乱。

依托咪酯不会抑制呼吸中枢，因此使用依托咪酯进行麻醉诱导时，患儿能够维持良好的自主呼吸，不会发生呼吸困难等不良反应，且不会诱发组胺类物质的
产生，对于呼吸道较为敏感的患儿使用性强。

依托咪酯无镇痛作用，因此本研究采用依托咪酯联合舒芬太尼进行麻醉，舒芬太尼属于阿片类麻醉镇痛药，临床应用范围广，对患儿能起到良好的镇痛作用。

研究显示，依托咪酯联合舒芬太尼麻醉能有效减轻患儿因手术而导致的疼痛，镇痛效果显著且安全性高[12]。

麻醉的苏醒质量是全身麻醉管理中的一个重要环节，患儿手术后能快速苏醒可减少麻醉意外的发生，且有利于术后康复。

依托咪酯在小儿麻醉中具有起效快、用药安全性高、患儿苏醒迅速、不良反应少等优点。

本研究结果显示，依托咪酯组患儿苏醒时间、清醒时间均短于丙泊酚组，且恶心呕吐、躁动不安等不良反应发生率低于丙泊酚组(P<0.05)。

不过有研究显示，依托咪酯会对患儿的肾
上腺皮质功能造成抑制，单次注射或短时间使用不会造成太大的影响，但长期用药，可能会造成较为严重的后果[13]。

因此在使用过程中需严格控制患儿的给药时间，减少不必要的危害发生。

综上所述，依托咪酯在小儿手术中能够保持患儿的血流动力学稳定，具有苏醒时间短，麻醉效果佳的优点，此外，患儿行麻醉时应严格控制药物的用量，以免患儿因药物用量过大而造成不必要的伤害，手术过程中应密切关注患儿生命体征的变化趋势，若血流动力学出现紊乱或不正常的表达，应及时采取相应措施。

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