循证护理在护理实践中面临的问题与挑战

循证护理在护理实践中面临的问题与挑战
发布时间：2021-07-14T07:11:54.072Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：郝冬梅
[导读] 目的：本文旨在从当下护理实践中循证护理的应用现况中探讨循证护理在护理实践中面临的问题与挑战。

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 014010
【摘要】目的：本文旨在从当下护理实践中循证护理的应用现况中探讨循证护理在护理实践中面临的问题与挑战。

结论：询证支持的资源不足；循证支持的证据与文献不够准确；询证信息库太过庞大，护理人员很难从庞大的信息库中筛选出准确的有力的证据；护士本身对于传统观念的坚持也是一大挑战；工作量的庞大使护理人员没有时间去进行循证；许多护理人员没有将循证实践运用的能力；循证模式的复杂会使护理人员望而却步；科研成果的质量会让循证实践的质量下降；病人的迫切需求会让护士进行循证实践的时间缩短。

循证实践作为一种理念、决策方式及实践方法，对全球医疗卫生保健的进步和护理的专业化发展有着重要的意义。

循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是２０世纪９０年代受循证实践思想影响而产生的一种新的护理理念，其本质为循证实践［１］。

护士作为临床实践中必不可缺的一部分，在讲求证据的２１世纪，随着民众对健康服务意识、准确性和要求的不断提高，促使我们更加需要依据科学证据进行临床护理实践，为病人提供高效优质的护理，这既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然［２］，循证护理实践是当前基于实现此目标的一个最好的方法[3]。

本文旨在从当下护理实践中循证护理的应用现况中探讨循证护理在护理实践中面临的问题与挑战。

1.开展循证护理实践的必要性
首先满足了社会人群对护理工作的高标准高要求；其次，可以使护理实践更加的标准化，规范化，改善了不同病区之间的差异；再则，循证护理需要大量的科研成果来支持，所以也变相的促进了护理科研的发展。

护理学在循证医学的基础上产生出了循证护理，主要指护理人员在开展病人护理过程中使用一些相关领域中先进的科学证据进行，以此实现优质护理的目的。

随着近些年来，人们对自身健康的重视，对于医疗卫生服务质量的要求也在不断提高，护理人员的临床要求也越来越高。

当前护理工作要求护士具有扎实的理论基础以及过硬的专业技能，尤其是学习护理学的本科生，将来可能会在大医院以及三甲医院从事护理工作，面对的患者较多，要求的护理工作能力更高，在护理学中循证医学的辅助学习并应用，后续根据病人实际需求来进行文献检索，并对结果进行分析与研究，从而将病人诉求与个人护理经验以及对证据的认知相结合做出正确的评价。

我国的护理实践活动具有丰富的经验，中医护理更是我国的瑰宝，循证医学的应用将使得护理学取得实证性，开展“实证为基础的护理”，对这些宝贵经验进行科学的整理、系统的应用，对提高我国护理的学术水平和临床护理质量，有着及其重要的意义。

“实证为基础的护理”能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践。

开展“实证为基础的护理”应该是一个系统的过程，需要一定的学术基础，搜寻、跟踪最好的证据-上网、图书检索、会议资料、专家通信，这一系列方法的运用将使得护理学的研究更具科学性，实践性，将带来护理学不一样的学术氛围。

因此，以“实证为基础的护理”对建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性，有着积极的促进作用。

2.循证护理实践现况
2.1循证护理实践模式[4]
（1）循证问题即提出临床护理问题，要注意针对病人的实际情况，将有针对性的信息需求转换为准确的特定化、结构化的具体可回答的问题，这样检索的结果才有助于护理决策。

（2）循证支持即检索文献，系统地查找最佳科研证据。

文献检索是产生最佳证据的重要来源，是开展循证护理的关键步骤和基础。

要选准确关键词，准备好检索方案，进行系统的文献检索，精确充分的过滤，尽量不漏检或者误检，尽可能挖掘与需要解决的临床问题密切相关的资料，收集相关研究证据。

（3）循证观察是指严格评价文献、证据的真实性、临床价值、实用性。

其中系统严格评价是循证医学中一种严格的评价文献的方法，是对现有的所有相关研究结果通过合成、二次分析后产生的综合性结论，它为医护人员循证实践提供了有效的途径。

（4）循证运用将获得的最佳证据指导临床护理决策，实施以循证为基础的护理实践，并通过动态评审进行效果反馈，评价护理干预的结果。

注意要将所获得的证据与临床专门知识、个人临床经验、病人的需求相结合，做出完整的护理决策，尤其要考虑病人的需求，告诉他们不同护理措施的优劣，让病人参与护理决策，这也是循证临床护理决策的趋势。

2.2循证护理中护理人员实践中的认知方面
根据调查研究分析表示[5]，有相当部分护理人员对于循证护理的认识不足，他们更愿意按部就班，根据以往经验来进行工作而不是接受新的理念。

另外还有研究报告表明[6]，从未在工作中应用过循证的占到了调查对象的绝大多数，表明了临床护理人员应用循证的技能偏低。

再则，由于当下社会对护理人员的需求庞大，护理工作繁重，许多护理人员没有时间与精力去进行循证，再加上许多护理操作是临时的，及时的，没有足够的实践去循证此项操作是否符合规定，从而许多护理人员更加愿意用经验去实行操作。

但是，护理人员普遍对于循
证护理有着很大的兴趣，但是苦于没有相应的技能，没有办法去准确的进行循证，他们希望通过发放书籍，开设讲座等方式进行循证护理的学习。

循证医学的应用能更新并完善护理人员知识水平，循证医学注重的是准确性，收集相关护理资料与证据，及时评估患者情况以及做出准确判断都是循证医学对临床护理人员提出的基本要求。

这就要求护理人员具备扎实的基础护理和临床护理知识。

在1956年，当时的哈弗医学院院长就曾对他的学生说过，医学生在校期间接受的知识中，有一半在10年中将被这明是错误的。

这就要求我们的护理人员不断汲取最新且当时最准确的知识，更新并完善自身知识水平。

2.3询证支持方面
首先，由于我国护理学科发比较迟缓，所以，一些科研文件比较落后，不够精确，这也是护理人员不愿意在护理实践中使用循证实践的方法的原因之一。

其次，有部分护理人员认为，医院给予的循证方面的资源不足，循证实践除了实施者需要进行之外，还需要研究者、管理者、临床工作者乃至病人共同配合，而我国的医院往往无法耗费大量的时间精力资源去进行这项工作，从而无法正确的按照循证模式进行。

再则，一些研究报告的质量无法保证，经常出现科研样本不足，无法进行证实等问题，从而在循证护理这方面的资料支持很难进行选择，且要选择正确，更是护理人员工作面临的一大难题。

再加上护理本身科研资源并不充足，所以在循证护理实践中无法找到相应的文献也是经常出现的情况。

循证医学的应用能提高护理人员理解力及工作技能，在护士对病人进行评估、判断的过程中，都要求其具有敏锐的观察力、高度的理解力以及精湛的工作技能。

只有具备了以上的基本素质，才能收集到充足的临床资料，挖掘患者潜在的信息，不但收集到患者自知的问题，还可以发现潜在的问题，有利于判断的准确性和全面性。

循证医学具有把对临床信息的需要转变为能回答的问题，循证医学的应用能加强护理人员的人际关系，护理人员的人际关系包括护患关系、护护关系和护理人员与其他医务人员之间的关系。

获取资料、做出判断是护理人员与患者直接沟通以及与其他医务工作者相互合作的过程。

为保证所收集的病人资料的可靠性，要求护理人员掌握一定的沟通技巧，尤其在谈话中涉及到个人隐私时，护理人员既要有为患者保守秘密的职业道德，又要适当掌握移情等人际交往的技巧，取得患者的信任。

与工作伙伴及其他专业人员的联系也是临床护理人员工作中必不可少的环节，临床诊治就是一个医护、护护相互合作的过程。

良好的协作关系是各项工作顺利开展的必要前提。

2.4病人方面
当患者进入医院的那一刻，就出现了对护士服务的需求。

病人的迫切的医疗需求会让护士进行循证实践的时间缩短。

随着时代的发展，社会的进步，人们对于服务的要求越来越高。

患者的信息来源十分广阔，这也导致患者在护士进行护理操作时，有了一定的判断以及审核能力。

而且医患关系的紧张会迫使身为护士我们需要更加严谨的操作，严谨的操作需要建立在循证护理的基础上。

在患者这方面，我们迫切的需要进行循证实践。

3.结论
综上所述，循证护理在护理实践中遇到的问题与挑战是多方面的，也是巨大的。

遇到的问题有：循证支持的资源不足；循证支持的证据与文献不够准确；询证信息库太过庞大，护理人员很难从庞大的信息库中筛选出准确的有力的证据；护士本身对于传统观念的坚持也是一大挑战；工作量的庞大使护理人员没有时间去进行循证；许多护理人员没有将循证实践运用的能力；循证模式的复杂会使护理人员望而却步；科研成果的质量会让循证实践的质量下降；病人的迫切需求会让护士进行循证实践的时间缩短。

参考文献：
[1]吕永利，耿力，曾娅，王焕焕.循证护理实践中护理管理者困难体验的质性研究[J].护理学杂志，2021，36（11）：60-62.
[2]陈晓桦.循证护理对预防PICC置管重症患者并发症的影响[J].中国社区医师，2021，37（16）：126-127.
[3]磨燕，方红华，许舒亭，覃荣丹.循证护理在糖尿病健康教育带教中的应用效果[J].中国继续医学教育，2021，13（15）：56-60.
[4]徐丽，龙丽云，刘露露.循证护理对精神分裂症患者心理健康状况的影响[J].心理月刊，2021，16（10）：22-23.
[5]周静茹，赵莉，李倩儿，范静，王海潮，刘彦君.基层医院护士循证护理素质的现状及启示[J].循证护理，2021，7（05）：615-620.
[6]邹浩.大学生创新能力培养影响因素分析[J].教育教学论坛，2020（41）：104-105.。