高级卫生专业技术职务资格答辩材料培训课件

• 我们采用中药石蓝草合剂治疗面部激素依 赖性皮炎35例，取得较好疗效，现报道如 下。
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• 35例，其中男2例，女33例；
• 年龄18～45岁；
• 病程24天~8年。
• 曾经使用的药物为：皮炎平、皮康王、肤 轻松、恩肤霜及各种医院自制激素类外用 药，所含成分主要包括地塞米松、倍他米 松、去炎松等糖皮质激素。
• ④主观症状：瘙痒、灼热、干燥、紧绷、刺痛； • 具有①和②，且③和④中各1个症状以上。
• 参考文献：杜晓航，宋为民，许爱娥. 清热解毒养阴法治疗面部糖皮质激素 性皮炎临床疗效及对皮肤屏障功能的影响. 中国中西医结合杂志，2006，26 （1）：46－48.
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• 石蓝草合剂（主要成分：生石膏、板蓝根、马齿 苋、龙胆草、丹皮、黄芩、赤芍、生地、六一散、 车前草等），每次30ml，每日2次。 4周为1个疗 程。
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• 杨岚，女，1973年8月出生。 • 1997.07. --2002.10.
北京中医医院皮肤科 中医皮肤科医师 • 2002.10. –今
北京中医医院皮肤科 中医皮肤科主治医师
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任现职以来的工作业绩
• 学习经历
– 2002年8月到2003年10月在北京协和医院皮肤科进修1年， 系统学习了西医皮肤科的专业知识和技能，圆满完成了学 习任务。
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• 医疗工作
– 担任皮肤科主治医师工作以来，按照规定完成门急诊、 病房的工作任务，承担实习、见习医师和进修医师的 临床带教和讲课任务，参与和组织疑难病例会诊，能 够胜任主治医师的各项工作要求。
– 在病房工作期间，负责院内会诊，指导实习、进修医 师工作，指导下级医师完成日常工作，参与危重病人 抢救，掌握了皮肤科疑难、危重疾病如结缔组织病、 大疱性皮肤病、红皮病、重症药疹等的诊断、中西医 结合治疗方案，并能在临床实际工作中加以应用。
（6）：738－739. 8. 半夏泻心汤加减治疗荨麻疹的体会.北京中医，2007，26（8）：529. 9.中药浴治疗寻常型银屑病30例临床观察.北京中医，2007，26（11）：733.
– 以第三作者发表的论文：（1篇） 皮肤瘙痒的发生机理与中医辨证施治相关性探讨.中国中西医结合皮肤性病 学杂志，2006，5（3）：175－181.
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• 激素依赖性皮炎的病因是外用激素不当， 主要为长期过度外用激素所导致的原发皮 损对激素的依赖，从而引起皮肤炎症性损 害。包括：
• 适应症掌握不准确。
• 药物品种选择不当。为中强效含氟制剂。
• 外用激素类药物剂量大、时间长，这是最 主要的原因。
• 用药部位选择不当。
• 舌暗红苔少，脉沉细涩。
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• 红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，是较 少见的一种严重的银屑病，多见于成人，男性多 于女性，极少累及儿童。
• 本病常因银屑病在急性进行期中的某些刺激因素， 如外用刺激性较强的或不适当的药物引起；少数 可由寻常型银屑病自行演变而成。近年来，亦有 用糖皮质激素治疗银屑病，在长期大量应用后， 突然停药或减量太快，使症状复发增剧而引起红 皮病。此外，脓疱型银屑病在脓疱消退过程中， 亦可出现红皮病改变。
• 张志礼教授对石蓝草煎剂进行药理、药效学动物 实验，结果证实该方有显著的抗过敏、抗炎症作 用，作用强度与消炎痛、强的松相似。
• 参考文献： • 袁盛榕，杨东旭，姚娴，王丽娟. 石蓝草煎剂的抗变态反应作用.中药
药理与临床，1994，10（1）：22－23. • 张志礼. 石蓝草煎剂治疗急性皮炎及湿疹的临床和实验研究. 中华皮肤
• ⑤气虚血滞：面部皮肤变薄，面颊发红，可见树 枝状或网状毛细血管。
• 参考文献：郑蓉. 辨证论治面部激素性皮炎100例. 皮肤病与性病， 1997，19（4）：27－28.
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• 本文参照张志礼教授根据皮损和自觉症状相结合 辨皮肤病及辨证和辨病相结合的思路，对于颜面 皮肤红斑色鲜红，新皮疹不断出现，潮红肿胀， 丘疹色红，脓疱，灼热，疼痛，瘙痒剧烈，毛细 血管扩张，遇热加重，得冷则舒，口干，便干， 小便黄赤，心烦，夜睡不安，舌红苔黄，脉滑数 者，辨证为热毒壅滞证。
• 参考文献：安家丰，张芃. 张志礼皮肤病医案选萃. 北京：人民卫生出 版社， 1994， 10－19.
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• 西医诊断标准： • ①同一部位长期外用糖皮质激素； • ②出现激素依赖现象（即停药后反跳，原有疾病
或皮损复发或加重，重复使用后症状减轻）；
• ③客观症状：皮肤红斑、潮红肿胀、丘疹、脓疱、 色素沉着、毛细血管扩张、表皮变薄、发亮、萎 缩、脱屑；
• 激素类药物属中医辛燥、甘温之品，助阳生热， 久用有生热耗津，亢阳伤阴之弊 。
• 参考文献：陈勇，陈彤云. 激素依赖性皮炎的综合疗法. 中国美容医学， 2004，13（2）：153－155.
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• 石蓝草合剂由生石膏、板蓝根、龙胆草、丹皮、 黄芩、赤芍、马齿苋、生地、六一散、车前草等 组成，具有清热凉血、解毒除湿之功效。
• 生石膏入肺胃经清气分热，与丹皮同用有清热凉 血，解毒化斑之功；
• 龙胆草清肝胆热，黄芩清肺热； • 板蓝根、马齿苋清热解毒； • 丹皮、赤芍、生地清热凉血消斑； • 六一散、车前草清热利湿，给湿热之邪以出路。
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• 对本组35例激素依赖性皮炎患者进行分析： • 治疗3~5天后红斑开始消退，疗程结束时，红斑
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• 体格检查：T：36.5℃ P：78次／分 R：l8次／ 分 BP：130／80mmHg。全身皮肤、粘膜无黄 染，右腹股沟可及黄豆大小淋巴结，活动可，表 面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。
• 皮科情况：头部浸润性红斑，白色鳞屑厚积，未 见明显束状发。颜面潮红斑片，躯干、四肢弥漫 淡暗红色浸润性斑片，上覆片状银白色鳞屑，薄 膜现象、点状出血不明显。指趾甲浑浊、变形。 材料
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• ③肺胃热盛挟湿：以酒渣鼻样皮炎、口周皮炎样 皮损为主，见颜面中部，特别是鼻头、两颊、口 周等处，皮肤潮红，可见细小红色丘疹或脓疱疹、 遇冷热及刺激性食物均可加重，舌质红或深红， 苔黄腻。
• ④血虚风燥：面部皮肤干燥、脱屑、瘙痒，皮肤 有紧绷感，口渴、舌质红或淡红。
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• 传统中医医籍中并无此病的记载，但以中医基础 理论辨证其病机不外风、湿、热、毒，阻滞肌肤， 浸淫血脉所致。
• 中医认为，本病病性多属热，亦有气血不足，脉 络瘀滞者。对于临床见皮疹色红，脓疱，灼热， 疼痛，瘙痒剧烈，口干，便干，小便黄赤，舌红 苔黄，脉滑数，辨证为热毒壅滞者，治疗多以清 热解毒凉血为大法。
268-269. 3.儿童播散型环状肉芽肿1例.临床皮肤科杂志，2004，33（8）：498-499. 4.粟丘疹样表现的外阴汗管瘤.临床皮肤科杂志，2004，33（10）. 5.儿童无肌病性皮肌炎1例.中国皮肤性病学杂志，2004，18（7）：430－
431. 6. 逍遥散加减在皮肤科的应用.中华中医药杂志，2005，20（11）：704. 7.石蓝草合剂治疗面部激素依赖性皮炎35例.首都医科大学学报，2006，27
科杂志，1993，26（6）：337.
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主持危急重症抢救或解决疑难 病例和关键、重大技术(科研)
问题的实例表
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• 患者男性，51岁。 • 主因“身反复起皮疹33年，加重2月”入院。 • 病案号：28380。
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• 参考文献：赵继华，胡建中. 面部激素依赖性皮炎200例临床分析. 中国美容医学，2005，14（4）： 475－476.
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• 35例中，痊愈7例，显效18例，有效9例， 无效1例，总有效率71.4%。
• 改善情况： • 红斑：消退率为68.6%。 • 水肿：消退率为100%。 • 干燥、脱屑：症状消退或减轻为62.9%。 • 瘙痒不适：症状消退或减轻为74.3%。
– 2005年在北京中医药大学攻读硕士研究生课程，经过系统 学习和培训，提高了临床诊疗水平和科研能力，完成全部 学习考核，取得医学硕士学位。
– 多次参加各种学术会议，全国中医皮肤科高级研修班学习， 先后在北大医院、空军总医院、北京协和医院参加皮肤病 理学习班，使自己的专业水平有了进一步提高。
– 参加继续教育学习，按年度完成了规定的继续教育学分。
– 参与科室建设，创建我科红蓝光治疗室和病理室，目 前工作已顺利开展。
– 2006年6月～2007年9月，到北京延庆县中医医院开展 支援农村医疗工作 。
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• 科研工作
– 参与“银屑病的中医辨证规范——方证效研究”、“中医 皮肤科古籍整理与研究”、“北京市中医皮外科四大名医 学术思想整理与研究”等课题，承担科研观察、病例收集、 名老专家采访和资料整理工作；作为负责人完成我院常用 制剂——痤疮合剂的临床和实验研究工作。
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• 中医诊断标准：
• ①风热郁肺：以丘疹性痤疮样皮损为主， 见面部皮肤潮红，有较密集的针头至粟米 大小红色丘疹，时瘙痒，口干，舌质红。
• ②热毒滞肺：以脓疱性痤疮样皮损为主， 见面部发红，有粟米至绿豆大小红色丘疹， 其顶端有脓疱，且触痛，皮肤灼热，大便 干燥或秘结，舌质红，苔黄。
消退率为68.6%。 • 水肿症状在治疗1周后有较大程度改善，4周后无
1例有水肿症状。 • 干燥、脱屑症状及瘙痒不适感在治疗1周后有不同
程度减轻，4周后消退或大部分改善。
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• 现代研究证实，石蓝草合剂具有抗速发型（Ⅰ型） 和迟发型（Ⅳ）变态反应作用。可抑制巨噬细胞 的炎吞作噬用功 ，能 并， 抑又制可PG对E抗的组合胺成、或5释-H放T和。PGE2的致
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答辩论文
石蓝草合剂治疗 面部激素依赖性皮炎35例
首都医科大学附属北京中医医院 皮肤性病科 杨 岚
首都医科大学学报.2006，27（6）：738～739.
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• 激素依赖性皮炎(hormone dependence dermatitis，HDD)是因长期外用糖皮质激 素制剂，患处皮肤对该药产生依赖性，导 致皮肤的非化脓性炎症，是近年来皮肤科 常见病之一。
– 出版专著：
《疑难病中西医结合诊治丛书——银屑病》（编者）， 2003年由科学技术文献出版社出版。
《损容性皮肤病中西医特色疗法》（编者），2008年由人民 军医出版社出版。
《皮肤病图谱》（副主编），待出版。
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任现职以来的工作业绩
• 发表论文情况
– 以第一作者发表的论文：（9篇） 1.汗法治疗毛发红糠疹.北京中医，2003，22（4）：36. 2.巨唇-面瘫-皱襞舌综合征1例报道.中国麻风皮肤病杂志，2004，20（3）：
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• 激素依赖性皮炎是皮肤科常见病之一，多 见于中青年女性，好发于面部。
• 自觉灼热、瘙痒、紧绷感，严重者皮肤肿 痛不适。
• 临床可见皮肤潮红、丘疹、萎缩、变薄、 毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样改变等。
• 参考文献：田分，张守民. 激素依赖性皮炎及其诊疗. 医学综述， 2005，11（10）：911－913.
• 皮肤瘙痒不适，灼热感者：以中药马齿苋煎水或 冷水湿敷。
• 皮损干燥、脱屑者：外用维生素E乳膏或复方黄 连膏（我院制剂）。
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• 用药4周对红斑、水肿、干燥、脱屑现象和 瘙痒、不适感进行评价。
• 痊愈：皮损全部消退，自觉症状完全消失。 • 显效：皮损消退>70%，自觉症状明显减轻。 • 有效：皮损消退30%～70%，自觉症状减轻。 • 无效：皮损消退<30%，自觉症状未曾改善。 • 有效率以痊愈加显效计。