中医如何解决肾虚导致的水肿？

中医如何解决肾虚导致的⽔肿？
⽔肿，是指体内⽔液潴留，泛溢肌肤，引起头⾯、眼睑、四肢、腹背甚⾄全⾝浮肿。

⽔肿是全⾝⽓化功能障碍的⼀种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。

依据症状表现不同⽽分为阳⽔、阴⽔两类，常见于慢性肾炎、肾病综合征、肺⼼病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。

中医经典⽂献《素问·⽔热⽳论》⽈：“故肺为喘呼，肾为⽔肿，肺为逆不得卧，分为相输，俱受者⽔⽓之所留也。

”古代⼜称⽔、⽔⽓、⽔病。

《⾦匮要略·⽔⽓病脉证》分为风⽔、⽪⽔、正⽔、⽯⽔等数种。

亦以五脏分类，分⼼⽔、肺⽔、肝⽔、脾⽔、肾⽔等。

后世⼜分为阳⽔、阴⽔两类。

《丹溪⼼法·⽔肿》⽈：“若遍⾝肿，烦渴，⼩便⾚涩，⼤便闭，此属阳⽔，先以五⽪散或四磨饮，添磨⽣枳壳，重则疏凿饮。

若遍⾝肿，不烦渴，⼤便溏，⼩便少不涩⾚，此属阴⽔，宜实脾饮或⽊⾹流⽓饮。

”⽔肿与脾、肺、肾三脏关系密切。

《景岳全书·⽔肿论治》⽈：“肺虚则⽓不化精⽽化⽔，脾虚则⼟不制⽔⽽反克，肾虚则⽔⽆所主⽽妄⾏，⽔不归经，则逆⽽上泛，故传⼈脾⽽肤⾁浮肿，传⼈肺，则⽓息喘急。

”《⾦匮要略》论⽔肿的治疗原则为：“诸有⽔者，腰以下肿，当利⼩便；腰以上肿，当发其汗。

”实证多为外邪侵袭、⽓化失常所致，治宜祛邪为主，⽤疏风、宣肺、利湿、逐⽔等法。

虚证多为脾肾阳虚、不能运化⽔湿所致，治宜扶正为主，⽤温肾、健脾、益⽓、通阳等法。

【病因病机】
⽔肿的病因有内外⼆因。

外因有风邪外袭，疮毒浸淫，⽔湿浸渍，⽽致肺失通调，脾⽓受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，⽽成⽔肿。

1、风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，⽔道不通，以致风遏⽔阻，风⽔相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾、肺，导致⽔液代谢受阻，溢于肌肤；⽔湿之⽓内侵，或平素饮⾷不节，多⾷⽣冷，均可
使牌为湿困，失其健运，⽔湿不运⽽泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，⽔道不通，⽽成⽔肿。

2、饮⾷不节，劳倦太过，脾⽓亏虚，运化失司，⽔湿停聚不⾏⽽横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾⽓内伐，不能化⽓⾏⽔，⽽致膀胱⽓化失司，开合不利，⽔液内停，形成⽔肿。

【证候表现】
1、肾⽓阴两虚证
主要表现：⾝肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，纳减便溏，⾯⾊萎黄，⼿⾜⼼热，神倦肢冷，⼩便短少，⾆质淡，苔⽩腻或⽩滑，脉细数。

2、肾阳虚衰证
主要表现：⾯浮⾝肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，⼼悸，⽓促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，⾯⾊灰滞或灰⽩，⾆质淡胖，苔⽩，脉沉细或沉迟⽆⼒。

【治疗⽅法】
⼀、辨证治疗
1、肾⽓阴两虚证
治法：滋阴补肾，益⽓利湿。

⽅药：知柏地黄丸合⽣脉饮加减。

黄芪10克，西洋参10克，⽩术15克，知母10克，黄柏10克，麦冬30克，怀⽜膝30克，熟地15克，⼭茱萸10克，⼭药30克，泽泻10克，茯苓15克，丹⽪10克。

⽔煎服，每⽇1剂，⽇服2次。

⽓虚乏⼒者，可加⾼丽参12克、莲⼦12克，以健脾补⽓；⼩便短少者，可加桂枝9克、猪苓15克、泽泻15克，以助膀胱化⽓⾏⽔。

2、肾阳虚衰证
治法：温肾助阳，化⽓⾏⽔。

⽅药：济⽣肾⽓丸合真武汤加减。

熟地15克，怀⼭药15克，⼭茱萸10克，丹⽪10克，茯苓15克，泽泻15克，附⼦10克（先煎），⾁桂3克，怀⽜膝10克，车前⼦15克（包煎），⽩术15克，⽩芍10克，⽣姜3⽚。

⽔煎服，每⽇1剂，⽇服2次。

⼩便清长量多者，去泽泻、车前⼦，加补⾻脂12克、菟丝⼦12克，以温固下元；⼼悸、唇绀、脉虚数或结代、⽔邪上逆凌⼼、瘀⾎内阻者，宜重⽤附⼦，加桂枝10克、丹参15克、炙⽢草10克，以温阳化瘀；喘促、汗出、脉
虚浮⽽数、⽔邪凌肺、肾不纳⽓者，宜加⾼丽参10克、五味⼦10克、牡蛎30克，以益⽓摄纳，防虚脱之变。

⼆、其他治法
1、中成药
济⽣肾⽓丸，⼝服，每次1丸，每⽇2次，淡盐开⽔送服
⾦匮肾⽓丸，⼝服，每次l丸，每⽇2次，淡盐开⽔送服。

参茸地黄丸，⼝服，每次1丸，每⽇2次，淡盐开⽔送服。

2、针灸
主⽳：⾜三⾥、肺俞、肾俞、⽔分、复溜、关元、三阴交。

配⽳：命门、脾俞、腰阳关、太溪、照海、⼼俞、⾎海。

操作：取⾜太阴、⾜少阴经⽳为主。

针刺⽤补法，并⽤灸法，以温补脾肾，利⽔消肿。

3、验⽅
利⽔消肿汤：
⾚⼩⾖30克，⽟⽶须15克，路路通30克。

⽔煎服，每⽇1剂，分-2次服，可利⽔退肿。

益⽓利湿汤：
⾼丽参15克，⽩术15克，怀⽜膝30克，冬⽠⽪15克，车前草15克。

⽔煎服，每⽇1剂，分2次服，适⽤于肾⽓阴两虚型⽔肿。

补肾通⽔⽅：
⾁桂10克，怀⽜膝30克，补⾻脂30克，黄柏10克，⽣地10克，⽵叶10克，⽟⽶须15克。

⽔煎服，每⽇1剂，⽇服2次。

养肾温阳利尿汤：
熟地10克，桂枝10克，⾼丽参10克，⽩术10克，乌药10克，⽊⾹10克，五味⼦10克，怀⽜膝30克，⽵叶10克，猪苓10克，茯苓20克，泽泻10克。

⽔煎服，每⽇1剂，⽇服2次。

强肾益⽓通⽔汤：
黄芪20克，冬葵⼦10克，杜仲15克，党参15克，茯苓15克，⽩术10克，怀⽜膝30克，知母10克，地龙10克，柴胡10克，⾁桂6克，通草、⽢草各3克。

⽔煎服，每⽇1剂，⽇服2次。

4、⾷疗
参杞⽟⽶茅根饮：
⾼丽参10克，枸杞⼦15克，⽟⽶须、⽩茅根各50克，共煎汤，加适量红糖，分次服⽤。

【预防与调摄】
1、⽔肿当明确病因，及时治疗，这是根本解决⽔肿的关键。

2、注意饮⾷调摄。

⽔肿初期，忌盐，肿势渐退后，逐步改为低盐饮⾷，忌⾷⾟辣刺激性⾷物。

3、注意摄⽣，慎起居，避风寒，戒房劳。