石淋的辩证论治

石淋的辩证论治
作者：李玉梅
来源：《医药月刊》2008年第03期
关键词：石淋中医中药辩证论治
中图分类号：R256.52 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0239-02
肾、输尿管及膀胱结石即泌尿系结石，中医统称为：石淋、血淋，属五淋范畴。

是当今危害人体健康的泌尿系常见病、多发病。

其多发于青壮年男性，对劳动力的影响颇大。

其发病与地理、气候、个人饮食习惯以及运动量有一定的关系。

早在《内经》中有“证”病名的记载，而历代医家颇为重视，运用中医或中西医结合作非手术疗法的治愈率也在不断上升。

多年来，笔者在临床上运用中医辩证治疗本病，较好疗效，现介绍如下，以飨其道。

1 病因病机
《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。

”《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。

”尿路结石形成较为复杂，其病因认为有三：一是“肾虚膀胱热”，由于房事过度或年迈体弱，命门火衰，肾阳衰微，虚寒入内，导致肾气虚，膀胱气化失调，水道不得通利，水结石聚而成。

二是伤于饮食，如过多食入肥酒肉之品，也可直接感受湿热之邪，以至湿热蕴积于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，小者为砂，大者为石，或在于肾，或在于膀胱，或在于尿道，故名石淋。

三是久病多瘀，尿路结石病程绵长，结石羁留，阻遏络脉，导致气滞血瘀。

因此尿路结石的基本病机则肾虚而膀胱湿热，前者是本，后者是标，在本病发生变化中，又出现气滞血瘀的病理所在。

2 辩证论治
石淋的主要症状与西医的泌尿系结石的临床表现相似。

肾结石为肾区呈钝性隐痛和肋脊角压痛；输尿管结石可见患侧上腹部及肾区突发性绞痛；膀胱结石则排尿时疼痛，有时放射至睾
丸或外阴部，运动时加剧。

血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及膀胱胀痛。

溺中有砂石排出，甚则尿路梗阻引起尿闭或肾盂积液等。

故临床上将其分为四型。

2.1 湿热下注型
症见：恶寒发热，腰痛，并可放射至肩胛部，小腹部或腹股沟，伴恶心呕吐，尿频数色赤，溺时涩痛，或尿中挟有砂石，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。

治宜：清热利湿，通淋排石。

处方：用八正散或导赤散加减。

常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子草、滑石各10g,山栀子10g,鸡内金20g, 海金沙、金钱草各30g ,甘草5g。

加减：大便秘结者加大黄，芒硝各10g；发热、小便检验有脓细胞，加入银花、蒲公英各15g,舌苔厚腻纳差加入麦芽、白术、茯苓各10g。

2.2 气滞血瘀型
症见：突然腰部或侧腰部持续性或阵发性绞痛，溺时小便突然中断，疼痛剧烈，牵扯腰腹，待砂石排出后疼痛可缓解。

检查肋脊角处叩击痛呈阳性；或侧腹部压痛，痛后伴血尿，尿检镜下血尿，X线摄片腹部可见结石阴影，舌质黯红，边有瘀点或瘀斑，脉弦紧或沉。

治宜：活血化瘀。

处方：石苇散加减。

常用药：石苇、车前子草、冬葵子各12g，茯苓、赤芍、桃仁各10g,滑石15g，玉米须20g，甘草6g。

加减：输尿管上段结石加三棱、莪术各10g；输尿管下段结石加乌药10g；血尿加白茅根20g，大、小蓟各12g，血余炭10g，甘草梢6g。

2.3 肾虚型
2.3.1 肾阴虚：
症见：头晕耳鸣，腰酸腿痛，精神萎靡不振，失眠盗汗，心悸气短，食少纳差，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治则：肾阴虚，滋阴补肾
处方：六味地黄汤加减。

常用药物：生地、山萸肉、丹皮、枸杞子各10g，茯苓、泽泻各12g，百合、五味子各10g，焦谷、麦芽各12g。

2.3.2 肾阳虚：
症见：腰膝酸软，恶寒，面色恍白，尿频或小便不利，夜尿多，舌淡白，脉沉细弱。

X摄片可见结石或伴积液等。

治则：温补肾阳、化石通淋。

处方：肾气丸加减。

常用药物：熟地、山药、山萸肉、茯苓各12g，丹皮、泽泻各10g，熟附子10g，肉桂3g，金钱草30g，鸡内金20g，薏仁15g。

2.3.2 加减：
有积液者加虎杖15g；阴虚加女贞子、旱莲草各15g；纳差疲倦、腹胀满、便溏加党参、黄芪、茯苓、白术各12g。

3 病案举例
金某，男，19岁，2007年5月26日初诊。

主诉：尿频、尿急、尿痛、右侧腰部绞痛2天，痛甚时则放射到腹股沟处，小便刺痛感，伴肉眼血尿。

经某医院B超检查，右侧输尿管下段结石1.8×1.2cm，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

尿常规检查：白细胞（++），红细胞
（+++），脓细胞（+），草酸钙结晶（++）。

右肾区明显叩击痛。

证属：石淋症。

此乃膀胱气化不利，湿热蕴结下焦。

治宜：清热利湿，化石通淋。

处方：八正散加减。

常用药物：车前子草、山栀子、滑石各项工作15g，大黄6g，金钱草30g，鸡内金20g，白茅根30g，海金砂、元胡、冬葵子各12g，芒硝10g，7剂，水煎服，日2剂分早晚2次服。

多饮水。

药服7剂后，排出5粒米粒样石粒。

复查尿检均正常。

二诊，倦怠不适，排尿失控现象减轻，但仍觉不通畅感。

守前方加党参10g，萆薢12g，减大黄加王不留行12g，7剂。

三诊，服药第2剂时，又排出2粒如米粒样结石，质硬，已无任何症状。

X摄片，B超复查，右肾无结石阴影，无积液。

为巩固疗效，守前方去芒硝，连服15剂，随访至今未复发。

4 体会
尿路结石以腰酸疼痛、血尿、排出砂石为主症。

但临床不必拘泥，虽无典型症状，只要X 摄片及B超检查诊断有结石，即可按尿路结石进行治疗。

本病临床可分为湿热型、血瘀型和肾虚型。

临床上湿热型较为多见，但由于其病情较为复杂。

多兼杂相见。

现代医学认为，肾结石的治疗方法有3种：外科手术取石；体外震波碎石；内科保守排石疗法。

其中后者以中医疗法的经验最为丰富。

只要辩证准确，治疗得当，用药及时，凡结石直径2cm以下可望排出体外；若结石较大或积液较重者，必须外科手术治疗。

本病必须辩证，辩病与专科用药相结合，
不管何证型，均可加入有化石、溶石、碎石作用的鸡内金、金钱草、海金砂等。

处方剂量要大，则可以提高疗效。

在治疗上要攻外兼，顾及标本，以防清利太过，耗伤肾气，更要注意病人的舌变化，利久则耗伤阴津而见舌光。

因此，在治疗上要采取攻而不伤正气，补虚又排石的治则，停攻时可用六味地黄汤加减调理。

笔者在临床中体会到，服药期间应当多活动如体育锻炼之跳跃、跑步运动，加大饮水量，并调整饮食结构，是排石的关键（多饮水跳一跳，以利于结石排出）。

X线、B超检查结石阴影消失、临床症状痊愈时，仍坚持口服排石作用的中药，以巩固疗效，可预防结石复发。