巨细胞病毒性肺炎疾病研究报告

巨细胞病毒性肺炎疾病研究报告
疾病别名：巨细胞病毒性肺炎
所属部位：胸部
就诊科室：内科,呼吸内科
病症体征：呼吸困难，呼吸衰竭，咯血伴有皮肤粘膜出血
疾病介绍：
什么是巨细胞病毒性肺炎？巨细胞病毒性肺炎是怎么回事？
巨细胞病毒(CYTOMEGALOVIRUS，CMV)是以受感染细胞形成巨大的A型
嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征的病毒性肺炎，大多数是无症状隐性感染，
但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡，近年来随着骨
髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最
常见的致病菌
巨细胞病毒属于B族疱疹病毒，为双链DNA病毒，外有包膜，核为球状，
对热和低温稳定性差，56℃ 30MIN或4℃1周均可灭活，也可以紫外线和脂溶
性溶剂灭活，CMV具有两种抗原，补体结合抗原和中和抗原，前者的存在形式
大部分为可溶性抗原，后者主要为糖蛋白构成，为病毒包膜组成成分之一，CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感染，感染后的病毒
在细胞中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)，被感染的细胞核增大，细胞
质增多，形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体
症状体征：
巨细胞病毒性肺炎有什么症状？以下就是关于巨细胞病毒性肺炎有哪些症状
的详细介绍：
机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染，因而成为骨髓和
器官移植者CMV感染的传染源，所以，在进行移植前对供体进行CMV血清学
检查是十分重要的，移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在两种临床表现：
1.急进型
在移植后1～2月即出现发热，咳嗽，不适，呼吸困难，活动力下降，缺氧和呼吸衰竭;肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音，病情进展快，可迅速恶化和死亡;肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节，直径为2～4MM，尸检病理显示弥漫性肺泡出血，纤维沉着和中性粒细胞反应，常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急，重，易导致全身病毒血症和继发细菌，真菌
感染所致。

2.缓进型
移植后3～4月发生，症状与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，死亡率低;肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎，纤维化;病理表现为肺泡间质水肿，不同程
度的纤维化，淋巴细胞浸润和上皮细胞增生，常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。

AIDS患者CMV肺炎无特异性，常合并全身CMV感染，如视网膜炎，结肠炎，胆管炎和食管炎，胸片和CT常见两肺毛玻璃样，粟粒样或结节样改变，
血常规提示周围白细胞的下降。

由于病毒性肺炎在临床表现上具有一定的相似性，因而病原学检查尤为重要，CMV的病原学检查可通过以下几方面进行：
①检测CMV包涵体细胞和病毒颗粒：如从患者血，尿，和支气管灌洗液中
分离，但存在较高的假阳性，71%～91%的高危移植患者从BAL中虽分离到CMV，但无活动性肺炎证据，也可以将患者各种分泌物标本体外接种于人胚或
成纤维细胞中培养后进行分离检测，但一般需要2周至2月时间方能确诊;
②免疫学方法：可通过荧光或酶标抗体对患者和供体分泌物中的CMV抗原
进行测定，有利于早期诊断和移植前供体的筛选，也可通过补体结合实验对血
清中的抗体进行动态检测，急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上者为
阳性;
③分子生物学方法：如PCR技术和核酸杂交，前者主要用于对BAL的检测
和动态监测病情，后者常用于对肺组织病理切片的检测，并可以对各种不同亚
型的病毒进行区分。

化验检查：
巨细胞病毒性肺炎要做什么检查？以下就是关于巨细胞病毒性肺炎检查的详
细介绍：
血液检查
周围血白细胞减少，以呼吸道分泌物，唾液，尿液，子宫颈分泌物，肝，肺
活检标本接种至人胚成成纤维细胞培养基中可分离到巨细胞病毒，呼吸道分泌
物和纤维支气管镜肺组织活检标本内发现嗜酸性核内包涵体巨细胞，即能确诊。

测定血清的巨细胞病毒抗体，双份血清抗体呈4倍或以上增长时，有助于诊断。

胸部X线检查
主要表现为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润，极少数可呈结节状阴影，偶尔
出现胸腔积液征象，肺实变提示并发细菌性或真菌感染。

病原学检查
CMV的病原学检查可通过以下几方面进行：
①检测CMV包涵体细胞和病毒颗粒：如从患者血、尿、和支气管灌洗液中
分离，但存在较高的假阳性，71%～91%的高危移植患者从BAL中虽分离到CMV，但无活动性肺炎证据。

也可以将患者各种分泌物标本体外接种于人胚或
成纤维细胞中培养后进行分离检测，但一般需要2周至2月时间方能确诊。

②免疫学方法：可通过荧光或酶标抗体对患者和供体分泌物中的CMV抗原
进行测定，有利于早期诊断和移植前供体的筛选。

也可通过补体结合实验对血
清中的抗体进行动态检测，急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上者为
阳性。

③分子生物学方法：如PCR技术和核酸杂交，前者主要用于对BAL的检测
和动态监测病情，后者常用于对肺组织病理切片的检测，并可以对各种不同亚
型的病毒进行区分。

鉴别诊断：
巨细胞病毒性肺炎的诊断方法有哪些？巨细胞病毒性肺炎要做什么鉴别诊断？以下就是关于巨细胞病毒性肺炎鉴别诊断的详细介绍：
应注意与其他疾病相鉴别：如其他病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒，流感，副流
感病毒或肠道病毒)，卡氏肺孢子虫及衣原体肺部感染等。

并发症：
巨细胞病毒性肺炎的并发症有哪些？以下就是关于巨细胞病毒性肺炎并发症
的详细介绍：
常出现严重的肺部及全身感染。

治疗用药：
治疗巨细胞病毒性肺炎）的药物有哪些？巨细胞病毒性肺炎的药物治疗法有
哪些？以下就是关于巨细胞病毒性肺炎治疗的详细介绍：
(一)治疗
目前尚无特效药，主要以阿昔洛韦进行治疗，它对疱疹病毒具有选择性抑制
病毒DNA聚合酶的作用。

但大剂量可抑制白细胞而加重病情，建议为
10MG/(KGD)，疗程为4～6周。

(二)预后
婴儿免疫功能低下及器官移植者发生巨细胞病毒性肺炎，一般预后欠佳。