股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理

股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理目的：探讨股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理方法及效果。

方法：2009年12月-2013年12月笔者所在医院骨科对25例老年性骨股颈骨折患者采用人工髋关节置换术，术前均对全身情况及患髋骨质情况进行评价，其中左侧髋关节15例，右侧10例，骨质较好使用生物型人工假体置换17例，骨质疏松者使用骨水泥型人工假体置换8例，护理措施：心理护理、常规护理、饮食护理、体位护理、康复功能训练指导等。

结果：25例患者术后3周下地行走，无一例死亡，21例获得随访，平均随访26个月（6～36个月）。

功能评定按Harris 评分标准：优15例，良5例，可1例。

结论：股骨颈骨折行髋关节置换术的患者，围手术期通过有效的护理干预，可有效提高患者关节功能的康复，减少并发症发生，缩短卧床时间及住院天数，减轻患者痛苦，明显改善预后，提高患者生存质量。

标签：股骨颈骨折；人工髋关节置换术；护理干预
股骨颈系指股骨头下至粗隆间的一段较细部位，股骨颈血供较差，其主要供血来源于关节囊支、圆韧带支、骨干营养支。

当股骨颈骨折或股骨头脱位时，均可损伤关节囊支和圆韧带支而影响血液供应，导致骨折愈合迟缓或不愈合，甚至发生股骨头缺血性坏死，由于老年人肾气衰弱，股骨颈骨质疏松、脆弱，不需要太大外力即可造成骨折，所以股骨颈骨折多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，占全身骨折的3%～4%[1]。

此类患者死亡率相当高，相对于保守治疗，手术治疗可明显降低患者的死亡率[2]。

2009年12月-2013年12月笔者所在医院骨科对25例股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术进行手术治疗，为了让患者顺利渡过围手术期，术后功能尽快恢复到最大程度，针对患者的个性特点进行了有效的护理干预及康复治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月-2013年12月笔者所在医院骨科对25例老年性骨股颈骨折患者采用人工髋关节置换术，其中男16例，女9例；年龄65～88岁，平均77.6岁，伤后1周手术20例，1周后手术5例，其中最长者4周1例，8例有不同程度的骨质疏松，17例有并存症，两种以上的并存症有2例，并存高压血病15例，心肌供血不足4例，糖尿病5例，慢性支气管炎5例，骨折分型均为头下型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。

1.2 方法
所有患者术前均对全身情况及患髋骨质情况进行评价，其中，左侧髋关节15例，右侧10例，骨质较好使用生物型人工假体置换17例，骨质疏松者使用骨水泥型人工假体置换8例，护理措施：心理护理、常规护理、饮食护理、体位
护理、康复功能训练指导等。

1.3 护理
1.3.1 术前护理首先与患者建立和谐的关系，消除焦虑恐惧心理，以亲切温和的态度对待患者，介绍主管医生、责任护士和病房周围环境。

关心体贴患者，积极了解患者的心理变化，重视患者的心理需求，对患者进行耐心、细致的心理沟通和帮助，以帮助其解除思想负担，使患者以愉快轻松的心理状态去积极地配合治疗护理。

严密观察患者病情及肢端血循环情况。

严密观察患者生命体征变化，全面细心的体格检查，以防邻近脏器或组织合并伤，动态观察患者伤肢肢体感觉，运动各种反射及肢端供血情况，如有异常立即汇报医师及时处理。

加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生[3]。

制定床头翻身卡，每2小时协助翻身叩背一次，鼓励患者进行有效咳嗽，保持病床单元的干净整洁、无潮湿、无渣屑、无皱折，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤检查，保持病房温度、湿度适宜。

1.3.2 术后护理
1.3.
2.1 严密观察患者生命体征变化给予持续心电监护，时时监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。

保持呼吸道通畅，有呼吸困难者及时给予氧气吸入，建立有效静脉通道，严密观察并及时调整输液速度和剂量，防止心力衰竭和肺水肿的发生，保持伤口引流管通畅和负压状态，同时严密观察伤口渗血情况，加强巡视，认真做好观察记录，对患者神志，呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、用药、吸氧情况等均应做出详细的记录。

1.3.
2.2 加强疼痛管理加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，一般情况下，手术伤口疼痛于术后1～3 d内较剧烈，以后逐日递减缓解，因此对任何异常疼痛应提高警惕，针对引起疼痛的不同原因及疼痛程度采取相应的处理措施，可采用分散注意力法及口服镇痛药物等方法来缓解疼痛，减轻患者的痛苦，在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，不引起或加重患者的疼痛。

1.3.
2.3 饮食护理由于老年人胃肠功能差，损伤早期因情绪不佳，肝火条达，横逆犯胃，往往导致消化功能减弱，鼓励患者食素淡可口、易消化吸收的软食物，如米粥、面条、藕粉、青菜、水果等，忌食油腻或不易消化的食物，同时要注意色、香、味俱全，以提高患者食欲。

必要时少食多餐，口服助消化的药物，以利消化，做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。

1.3.
2.4 体位护理由于患者长期卧床，易出现压疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症，注意保持床单位的清洁干整、干燥，骨突部位垫软枕，经常按摩受压部位，翻身时应向健侧卧位，禁止患侧卧位，髋关节置换术的患者为高危脱位人群，翻身时要注意保持患肢一定的外展，防止内收导致假体脱位[4]。

必要时穿丁字鞋，两腿之间使用三角枕来防止患肢外旋、内收，维持患肢外展体位，帮助患者向健侧翻滚，这一装置可在一定程度上限制患肢独立的活动，正确搬动和体位非
常重要，可防止不协调的搬动导致脱位的发生[5]。

1.3.2.5 康复功能训练指导术后功能锻炼对于患者的康复尤为重要。

根据患者不同阶段、症状以及患者耐受程度循序渐进，进行有针对性的康复指导。

髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成是较为严重的并发症，极易造成下肢深静脉功能不合，影响下肢活动，引起肿胀和疼痛，降低患者生活质量和工作能力[6]。

首先要严密观察患侧下肢胀痛情况，鼓励患者在麻醉消失后，做下肢抬高训练，主动锻炼双下肢功能，如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动，在患者病情允许的情况下，鼓励患者尽量早期下床活动并给予按摩理疗，使用推、拿、捏、揉等手法，自足部向大腿根部循环按摩，促进血液循环。

定期随访，如有不适，宜早处理。

2 结果
25例患者术后3周下地行走，无一例死亡，21例获得随访，平均随访26个月（6～36个月）。

功能评定按Harris评分标准：优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。

本组优15例，良5例，可1例。

3 讨论
股骨颈骨折行髋关节置换术的患者，围手术期通过有效的护理干预，可有效提高患者关节功能的康复，减少并发症的发生，缩短卧床时间及住院天数，减轻患者痛苦，明显改善预后，提高了患者生存质量。

参考文献
[1]管国平，杨业林，王华，等，股骨粗隆间骨折DHS内固定失败的Logistic 回归分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16（5）：98-100.
[2] Andersson G.Hip assessment：a comparison of nine different meehods[J].J Bone Joint Surg Br，1972，54（6）：621-625.
[3]何晓真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：337.
[4]易绪英，张志梅，向敏，等.下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理[J].长江大学学报（自然、科学版），2010，7（1）：159-160.
[5]吴建国，尹律平，汤俊连，等.老年髋部骨折的治疗选择及围手术期处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：47-48.
[6]张光龙，叶庭均.髋关节表面置换技术新进展[J].中华外科杂志，2005，43（20）：1355-1358.。