乳腺癌术后患者化疗的护理

饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食
如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分
如：果汁、糖水、盐水等
3.饮食护理
乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛
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介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。
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[化疗中护理] 1.心理护理
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化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用
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分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等
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化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。
2.胃肠道反应护理
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[病理生理]
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（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。
便秘护理
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黏膜护理
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9.其他化疗反应护理
患侧上肢功能锻炼
术后1～2天 做握拳及屈腕动作
患侧上肢功能锻炼
术后3~4天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）
第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;
第7天、第8天，可做肩部运动
第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。
乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致
皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致
[处理原则]
（一）手术治疗 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 3)乳房癌改良根治术： （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （5）单纯乳房切除术
输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入
。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
4.静脉的护理
最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如：尤尼芬皮下注射
激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁
A
生殖因素
B
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性
C
[临床分期]
临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。
9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平
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勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。
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不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。
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协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕
术前指导
向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。
ห้องสมุดไป่ตู้
注意患侧肢体
妥善固定引流管
术后饮食
体位护理
观察生命体征
预防水肿
术后指导
术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。
要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同
乳腺癌术后化疗患者的护理
自贡市第一人民医院 板仓外科 胡月
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了解化疗患者常见不良反应。
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我们应如何去对病人做健康宣教。
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掌握化疗患者的基本护理。
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目标
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全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌
乳腺癌多发于女性，男性少见
嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染
护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒
5.骨髓抑制的护理
心、肝、肾功能损害的护理
每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。
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脱发护理
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出院后继续进行功能锻炼
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指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识
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定期复查、化疗、放疗
健康宣教
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化疗会出现那些反应？
给化疗患者静脉穿刺应选患者哪侧肢体？
如在化疗过程中不幸发生渗漏我们应该如何处理？
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提问
谢谢聆听
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临床表现
肿块
首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。
乳腺癌症状
2.乳房外型的改变
酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致
橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。
[化疗]
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应
血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应
心、肝、肾等功能损害
化疗药物及生物制剂引起过敏
治疗中出现其他一些意想不到的严重情况
6静脉炎及局部组织坏死
其他
化疗中可能发生的情况
护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果
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简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应
一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大。
二期： 肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。
病理分型
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20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一
前言：
乳腺良性疾病史
生殖因素
家族遗传史
激素水平高
其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。
乳腺癌高危因素
2.乳腺良性病史
乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。
其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌