倪海厦金匮要略笔记（二0八）消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴症与糖尿病

倪海厦金匮要略笔记（二0八）消渴小便不利淋病脉证并治第
十三消渴症与糖尿病
这篇谈论到的消渴，就是类似今日的糖尿病，而西方医学并没有真正深入的去了解消渴的原因在哪里，中医在汉朝时期就已经讨论到这个问题了。

金匮里面张仲景只有提到两种消渴，消渴的成因是什么？
消渴的成因，按照黄帝内经的说明是“三阳结谓之消渴。

”
什么叫“三阳结”？
根据我们临床的经验来看，医书的定义很简单，第一个阳指的是胃，第二个阳指的是大肠。

胃和大肠，这两个是所谓的二阳。

也就是胃过热，大肠过热，这胃和大肠过热，就会造成中焦过热。

胃热加上大肠热，最后把中焦热起来，这就叫三阳结。

什么叫过热？就是蠕动太快了。

如果是单纯的胃蠕动太快，这是白虎汤证。

胃为什么会蠕动太快了？胃的能源在哪里？这里先给大家一个观念，就是中焦和下焦这两个地方过热了，过热的原因我们介绍汤剂的时候再跟诸位介绍。

蠕动太快造成过热，这时候食物一到胃里面去，一下子就消化掉，马上到大肠，消化的速度过快，这个时候水一下子就被吸走了，从小便排出来，于是喝水下去马上就去小便，喝一杯水小出一杯水来。

还有就是才刚吃完食物却还是很饿，因为胃一直在蠕动，于是上面的胃和下面的大肠过热，其中间的地带在胃的下方有一个脏，中医叫'脺肉’，西医叫做胰脏，其实这个脏在中西医的观念里面是相同的，而且脺是属于脾脏。

大家来做个实验，今天晚上回家，拿一小锅水，不要煮滚，开一点点火，当水表面上有一点蒸气还没有滚时，你拿一块肉丢下去，小火慢慢的煮，那个肉是不会被煮烂的，但是会变脂肪，其质会变。

西医发现到这一点，就说：'糖尿病的原因，是从胰脏发炎来的。

’胰脏本身在西医的观念里面，胰脏有两个功能，一个是外，一个是内。

如果是胰脏的外分泌，在进入十二指肠的地方胰液跟胆囊管下来的胆汁混合，两个可以帮助小肠的消化，这是第一个外分泌。

胰脏本身还
有个内分泌，它产生一定的胰液进入肝脏，我们的肝脏很大，横越在中膈的地方，胰脏产生的胰液进入肝脏以后，会让肝里面的血糖降低下来，没它的帮忙，肝就会产生过量的血糖。

有一天胰脏出问题了，胰脏里面有很多动脉血管都硬化掉，然后整个胰脏变成脂肪，变成像一块肥肉般没有功能了，于是肝里的血糖没有办法平衡，血糖在就上升了，这是西医的观念。

你问西医：'那胰脏为什么发炎？’'不知道。

’
问题来了，西医不知道。

中医此处讲的炎就是有两把火，胃跟大肠太热了。

所以你最初期得到糖尿病的时候，吃东西会吃不饱，肚子饿了又要吃，这是糖尿病的先期预兆。

给西医看时会说：'是你的血糖太低了。

’所以吃完食物后马上又饿，饿的时候如果不吃点东西手就会颤抖，或者会心慌、心悸、冒冷汗、发热，必须赶快吃点东西下去就会舒服一点，这是先期糖尿病的预兆，到了这个阶段，实际上就代表胰脏已经有问题了。

经方里面，张仲景只用二个处方来治疗上消和下消，单纯的大肠太热、肾脏的功能不行的时候，他的处方是金匮肾气丸，我们介绍肾气丸的时候再跟诸位介绍。

如果是单纯的是上焦太热，因为是胃太热了造成肺里面跟着燥热，病人会大渴，渴饮千杯不能止渴，这时张仲景用的是人参白虎汤。

临床上看下消症时张仲景用的是肾气丸，中消的就是我现在使用的泽兰丸。

人参白虎汤治疗上消效果非常的迅速。

糖尿病的症状有三种，第一种是上消糖尿病，主要症状是口渴得很厉害，喝水再多都无法止渴，只要人参白虎汤喝下去，几剂药之后血糖就会恢复正常。

第二种是下消糖尿病，主要症状是阳不举，肾气丸可能你要吃较长的时间，连续吃个半年左右。

第三种是中消糖尿病，饥食百碗不能解饥，因为脺肉过热而造成的，就是我现在要介绍的。

治疗中消消渴时，开处方要注意第一：要让胃的蠕动缓下来，就是让胃火降下来。

第二：将大肠里面的脏东西同时清出去，因为大肠里面本来就热，如果囤积了很多脏东西在里面，热散不掉又闷在里面，热就会更热，所以一定要同时清掉。

这些致病原因跟现在的生活习惯很有关系。

每天坐在那边工作，我们的血糖本来就需要多动来把它消耗掉，结果因为坐在办公室的时间太多、缺乏运动，再加上有时候忙了一天，白天没有好好吃一顿，晚上回到家里面就吃个宵夜再睡觉，于是食物闷在胃里面过久。

本来我们人睡觉的时候，胃里面没有东西比较健康，因为睡觉的时候胃的蠕动会慢慢减缓下来，如果在睡觉前吃了许多食物到胃里面去，胃因为有食物在里面，胃又不能不动，于是在那边压挤。

正常人晚上睡觉的时候胃火就下降，蠕动就减缓，结果你吃食物下去刺激它蠕动，于是变成人在睡觉胃在动，日久以后就造成血糖过高的情形。

西医说糖尿病会遗传，这是断章取义的说法，应该前面再加一句话'生活习惯'才对，并不是体质上会遗传。

今天胰脏变成脂肪，生个儿子胰脏也是块脂肪，哪有这种事情？其实是因为生活上有共同的习惯，做爸爸的在工厂、公司做生意很忙，忙一天都没有看到家里老婆跟孩子，回到家里面都很晚了，一回来就说：'你们通通起来，跟爸爸一起吃，爸爸要跟你们聊聊天。

'
于是大家一起吃宵夜，看看学校有没有什么事讲给爸爸听，听完了就去睡觉，日日如此。

父亲的生活习惯不对，于是得到糖尿病，结果儿子也被父亲感染到这种吃宵夜的习惯，于是儿子以后也是糖尿病，这就是生活习惯上的遗传。

男人在三十五岁到四十五岁这中间最容易遇到这种问题，一般人的事业于此时迈向巅峰，大家都拼命在向前冲事业，结果小孩子也养成吃宵夜的习惯。

所以很多人到了五十几岁钱是赚到了，当想要去享受时，却被发现得到糖尿病。

中国人的观念是'民以食为天’，饮食是一种人间享受，结果因为糖尿病而不能随便吃东西。

而小孩子从小跟着父亲到大也是吃宵夜吃出习惯，不吃东西手脚会发抖，晚上一定要吃了才能睡觉，这就是原因。

外症的原因也有，中医的观念认为表症没有被治好，病进入阳明，于是发生燥渴不止的阳明证，这也是一种致病原因。

张仲景对于中消没有开立处方，其实就是我们用的泽兰丸。

糖尿病的人会发胖，是因
为打胰岛素吃降血糖药造成的，并不是因为糖尿病才胖起来的。

如果有一种药让他不但不胖，反而让他瘦下去，光是病人会瘦下去就代表血糖下降，中焦消渴一定要设计一个处方让胃火下降，同时可以通利大肠就对了，本来病人是饥食百碗不能解饥，就是吃完了还是饿，中药吃下去后，吃一点食物就饱了，就是胃缩小了，这时脺肉的温度马上就下降，大肠的热从下面走，跟大便一起被清出去。

古时又没有飞机车子之类，要拜访隔壁邻居都要走好几公里，多数人的运动量都很多，所以这种病多见于富贵人家，现在车子很多，大家养尊处优，坐在那边没有动，于是造成很多人得到糖尿病。

如果糖尿病没有被治好，到最后就会进入肝，肝脏是我们人体的最后一道防线，病到肝脏就停住了，已经没有地方可以再深入。

这类病人到最后都会出现厥阴证。

比如说嗜眠，嗜眠就是昏睡，然后疲倦、不想动。

糖尿病患如果脚上有伤口的话就会化脓不愈，骨头会生坏蛆，最后经过长期的洗肾，等到心脏衰竭就死掉了。

西医讲的差不多是一样的，因为肝脏里面的血糖没有办法平衡，于是造成这样子。

西医遇到这种糖尿病病人时，其治疗方法是从动物身上把胰脏拿出来，提炼出胰岛素用来打到人身上去，或是从实验室中合成人工胰岛素，来取代胰脏的功能。

这一打进去后多余的血糖马上就消失掉，于是血糖值就下降了。

可是你打胰岛素后，胰脏退化的更快，不但没有办法把病治好，反而会越用剂量就要越多，因为只是控制，所以大家要把握住消渴最初犯病时的治疗时机，病情一开始还没有恶化时就动手治疗是最好的。